張建國

【摘要】目的 研究超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術中的應用價值。方法 回顧我科用超聲刀對46例甲狀腺良性疾病病人行開放性小切口甲狀腺手術的臨床資料。結果 46例病人的手術均順利完成。全部病例手術平均時間66（39-128）min，術中平均出血量14.5（5.5-22）ml，術后24h平均引流量23（12-49）ml，術后平均住院時間5（3-6）d，所有病例未出現(xiàn)出血、聲嘶、嗆咳及低鈣抽搐等并發(fā)癥。結論 在開放性小切口甲狀腺手術中應用超聲刀不僅可簡化手術操作步驟，大大提高了手術效率，而且止血效果好，還能在較小空間中進行手術，從一定程度上增強了美容效果。

【關鍵詞】超聲刀 開放性小切口甲狀腺手術 應用價值

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0248-02

前言

甲狀腺疾病在臨床上常見，尤其多見于女性。隨著人們生活水平的提高，甲狀腺疾病病人對手術的要求也逐漸提高，特別是近年來越來越多的甲狀腺疾病病人對頸部切口的美容效果的要求也越來越高。我科近期對甲狀腺良性疾病病人用超聲刀行開放性小切口甲狀腺切除術，效果滿意?，F(xiàn)報到如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本次收集的46例甲狀腺良性疾病病人，其中男9例，女37例；年齡20-55歲，平均年齡37歲。結節(jié)直徑0.6-5.5cm，單發(fā)結節(jié)21例，多發(fā)結節(jié)25例。所有病人采用單純甲狀腺腫物切除術的有19例，單側腺葉次全切除術的有8例，雙側腺葉次全切除術13例，單側腺葉全切除術7例。

2.手術方法

所有病人均為全麻后行手術。病人仰臥雙肩墊高后取頭過伸位。據(jù)病變情況，在病人胸骨切跡上一橫指處作弧形切口，長度3-4cm，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，縱行切開頸白線，牽開頸前肌群，顯露甲狀腺，探查病變情況，據(jù)情況決定手術方式。具體手術方式不再詳述。

3.觀測參數(shù)

（1）總手術時間：從切皮到切口縫合結束的時間；

（2）術中出血量：術中吸引器吸出的血量加所用紗布術前與術后重量之差（換成體積）；

（3）術后24h引流量：術后24h引流袋中總引流量（以引流袋刻度為準）；

（4）術后住院時間：手術后第一天到出院為術后住院時間。

二、結果與結論

1.結果

46例病人的手術均順利完成。全部病例手術平均時間66（39-128）min，術中平均出血量14.5（5.5-22）ml，術后24h平均引流量23（12-49）ml，術后平均住院時間5（3-6）d，所有病例未出現(xiàn)出血、聲嘶、嗆咳及低鈣抽搐等并發(fā)癥。

2.結論

在開放性小切口甲狀腺手術中應用超聲刀不僅可簡化手術操作步驟，大大提高了手術效率，而且止血效果好，還能在較小空間中進行手術，從一定程度上增強了美容效果。

三、討論

甲狀腺不僅周圍毗鄰器官十分重要，如：神經(jīng)、氣管及甲狀旁腺等，而且血供豐富，術中出血較多，手術操作困難，故一般切口都比較大，常在頸部留下長約8cm的切口瘢痕，對病人心里影響很大。特別是近年來隨著生活水平的提高，甲狀腺疾病病人對頸部切口美容效果的要求越來越高。這就要求我們在做甲狀腺手術時，切口應盡量減小，但甲狀腺手術需在一定的空間下去處理血管和腺體，所以甲狀腺手術要在小切口下完成關鍵是能在小空間下順利可靠處理血管和腺體，保證術野清晰，且避免損傷毗鄰器官。

1.超聲刀對甲狀腺手術的主要作用

超聲刀出現(xiàn)給甲狀腺手術帶來了新的活力。超聲刀是通過高頻超聲震蕩使接觸組織被切開和血管凝閉的[1]。理論上超聲刀能安全凝固直徑小于5mm的血管[2]，這樣切斷和凝閉血管和腺體，就不必縫合結扎了，省去了傳統(tǒng)手術分離、鉗夾、切斷、結扎、剪線等動作，簡化了手術操作步驟，且應用超聲刀時極少產(chǎn)生煙霧，保證了清晰的術野[3]，從而降低了甲狀腺周圍器官的損傷率。超聲刀的應用簡化手術操作的同時，降低了手術操作空間的要求，真正減小了病人手術創(chuàng)口，從一定程度上滿足了廣大病人對頸部切口瘢痕的美容要求。

2.應用超聲刀的注意事項

①應用超聲刀時，應遠離金屬物，以防刀頭損毀。

②應用超聲刀時應盡量將非功能面朝向重要臟器，必要時應遠離，以防損傷重要臟器。如應離喉返神經(jīng)、甲狀旁腺至少3mm以上[4]。

③術中凝閉較粗血管時，最好采用“移行凝閉”、“雙重凝閉”[5]。

④術中要正確使用超聲刀。一般對腺體質地脆嫩，血供足易出血者選擇5mm刀頭、最小輸出功率行慢切割；反之選擇10mm刀頭、最大輸出功率行快切割[6]。還可用旋轉、上挑、下壓等技巧加快超聲刀切割速度。

綜上所述，我們認為在開放性小切口甲狀腺手術中應用超聲刀不僅可簡化手術操作步驟，大大提高了手術效率，而且止血效果好，還能在較小空間中進行手術，從一定程度上增強了美容效果。

參考文獻：

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[3]牛恒，賈玲. 應用超聲刀行開放性甲狀腺切除術287例分析[J]. 云南醫(yī)藥，2008，29（3）：250-251

[4]Maeda S， Shimizu K， Minami S， et al. Video-assisted neck surgery for thyroid and parathyroid diseases[J].Biomed Pharmacother，2002，56（1），92～95

[5]Kanehira E， Omura K， Kinoshita T， et al. How secure are the arteries occluded by a newly developed ultrasonically activated device [J].Surg Endosc，1999，13 （4）：340-342.

[6]王忱，林旭名，崔勇，等.超聲刀在開放性小切口甲狀腺切除術中的應用（ 附 89 例報道）[J].中國普外基礎與外科雜志，2008，15（10）：727-728