劉興萍

摘 要：本文主要從傷害機(jī)理入手，結(jié)合職業(yè)學(xué)校學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，闡述觸電的ADC現(xiàn)場(chǎng)急救方案及急救教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生在校實(shí)訓(xùn)期間和工作中對(duì)于觸電意外的處置能力，降低事故造成的傷害。

關(guān)鍵詞：觸電 觸電急救 ADC循環(huán)

一、觸電的傷害簡(jiǎn)介

觸電，一般指人或動(dòng)物接觸較強(qiáng)的電流所導(dǎo)致的機(jī)體損傷和功能障礙。根據(jù)電流的作用特點(diǎn)的損傷的機(jī)理不同可分為電擊傷和電燒傷兩種。

根據(jù)觸電的傷害機(jī)制，在觸電急救的教學(xué)中，應(yīng)注意在重點(diǎn)教學(xué)生處理觸電電流本身造成的傷害的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合燒燙傷和骨折肌肉拉傷等急救知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生使用ADC循環(huán)（Assess-Do-Check circulate）進(jìn)行觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救。

二、觸電急救的教學(xué)

本節(jié)主要闡述通過(guò)講授ADC循環(huán)的方法，以理論和實(shí)踐相結(jié)合的模式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)觸電傷害發(fā)生時(shí)的急救處理方案，并達(dá)到理論和實(shí)踐相結(jié)合的目的。

1.觸電傷害的判斷和初步評(píng)估（Assess）

在觸電事故發(fā)生后，多數(shù)人尤其是缺乏有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，容易驚慌失措，盲目進(jìn)行救援，而這種盲目的救援行動(dòng)可能因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)不足，傷害評(píng)估不當(dāng)對(duì)被救者造成二次傷害，也可能因?yàn)榫仍械倪`規(guī)操作對(duì)救援者本身造成傷害，因此在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何教會(huì)學(xué)生冷靜處理，同時(shí)可以使用下圖所示的一套四步判斷法的模式化流程，提高急救評(píng)估的效率。

圖 四步判斷法的模式化流程

要強(qiáng)調(diào)的是，四部判斷法并不是在急救前單一完成的，而是始終貫穿在觸電急救整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，當(dāng)完成流程上一項(xiàng)的評(píng)估和處理后，才能進(jìn)入下一項(xiàng)流程。

2.觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理（Do）

本節(jié)主要通過(guò)結(jié)合四部判斷法可能發(fā)生的各種情況，運(yùn)用不同的急救方案，教會(huì)學(xué)生在不同情況下的急救知識(shí)和技能。

（1）未脫離電源。在急救之前若發(fā)現(xiàn)傷者并未脫離電源，救援者切不可直接觸碰傷者。救援人員應(yīng)在第一時(shí)間將傷者脫離電源，若無(wú)法及時(shí)斷開(kāi)電源可以用絕緣工具設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。若觸電者手緊握電線(xiàn)或其他帶電物體時(shí)，救援者可以先通過(guò)絕緣物體將觸電者簡(jiǎn)單固定，再將電線(xiàn)等帶電物體剪斷，（注意：剪斷電線(xiàn)時(shí)要注意分相）將觸電者與帶電體脫離后要及時(shí)讓其平躺在干燥的平臺(tái)或平面上以免二次傷害。需要注意的是，所有急救過(guò)程需高效快速完成。

（2）失去意識(shí)。當(dāng)觸電者從帶電體上脫離后，要立刻判斷其是否意識(shí)清晰，若觸電者失去意識(shí)，則代表其可能存在即時(shí)的生命危險(xiǎn)則要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR） 流程。

CPR流程可以簡(jiǎn)化為以下幾個(gè)步驟，即“叫、叫、C、A、B”。

一“叫”：呼叫120救護(hù)車(chē)，一旦發(fā)生了意識(shí)喪失，無(wú)論是否有生命危險(xiǎn)都應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間呼叫救護(hù)車(chē)，因?yàn)橐庾R(shí)喪失往往有著復(fù)雜的病因，觸電者更是如此，因此必須要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療支持，切不可心存僥幸心理，隨意處理。

二“叫”：嘗試叫醒，雙手輕拍觸電者雙肩，在其耳旁大聲呼叫，兩次后沒(méi)有反應(yīng)則用雙指放在觸電者鼻下，若呼吸停止，則需立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

胸外按壓（circulation， C）：將觸電者平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)和皮帶，若穿著外套則將外套打開(kāi)。救援者跪立在觸電者一側(cè)，雙手交叉，手指上翹，用掌心對(duì)觸電者進(jìn)行胸外按壓；按壓的部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下3cm處；下壓深度至少為胸廓的2/3，頻率100次/min，要有節(jié)律，配合人工呼吸30：2進(jìn)行循環(huán)，五次循環(huán)后再次進(jìn)行判斷。

開(kāi)放氣道（airway， A）：將患者的頭部向一側(cè)傾斜用手指將患者口腔內(nèi)異物清除，戴假牙者需要拿出；將觸電者頭部扶正，用雙手將其頭部向后推，使其舌根抬起，氣道開(kāi)放。

人工呼吸（breathing， B）：用一手捏住觸電者的鼻翼，用雙唇將觸電者的口部包緊，有條件的情況下可以在觸電者口部蓋上一層透氣紗布，緩緩地向觸電者口中吹氣。吹氣過(guò)程中可見(jiàn)觸電者胸部有明顯起伏。注意，吹氣不可過(guò)多過(guò)猛。

在整個(gè)CPR的過(guò)程中，胸外按壓和人工呼吸需保持30：2的循環(huán)，五次循環(huán)后判斷生命體征，若面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，有自主呼吸，表示CPR成功可以進(jìn)入下一階段的判斷，若不成功則需繼續(xù)實(shí)施搶救，直到專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員接替搶救為止。

（3）發(fā)生電灼傷或電燒傷。在發(fā)生電燒傷或電灼傷時(shí)，由于現(xiàn)場(chǎng)急救的設(shè)備和技能水平有限，除了對(duì)失去意識(shí)的傷員進(jìn)行CPR等急救手段外，在進(jìn)行緊急創(chuàng)面處理時(shí)，一般遵循“沖、脫、泡、蓋、送”五步流程。

沖：用流水沖洗10～15min，達(dá)到降低創(chuàng)面溫度，防止持續(xù)性損傷，這在一定程度上起到緩解疼痛的目的，同時(shí)切忌抹牙膏、挑水泡等不正確的行為。

脫：待傷口冷卻以后，小心將身上衣物脫去，對(duì)于較大面燒傷的傷員而言，可以將其貼身衣物剪破。需要注意的是，不可撕扯傷口。

泡：用冷水泡15～30min達(dá)到降溫的目的。

蓋：用干凈的紗布或其他透氣潔凈的布料蓋住燒傷部位，以免發(fā)生感染和體液流失。切忌挑破水泡。

送：在觸電者無(wú)其他嚴(yán)重外傷或因處理時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者必須馬上就醫(yī)時(shí)需要立刻將觸電者送往醫(yī)院。

由于對(duì)燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)處理比一般傷害處理時(shí)間較長(zhǎng)，在處理前應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話(huà)。

（4）并發(fā)其他外傷。當(dāng)確定觸電者有發(fā)生骨折現(xiàn)象時(shí)，一般需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)急救。由于骨折根據(jù)發(fā)生的部位和發(fā)生的類(lèi)型不同，往往處理方式多樣，處理方法復(fù)雜，在實(shí)際意外發(fā)生時(shí)并不實(shí)用，秉承實(shí)用性教學(xué)原則，可以簡(jiǎn)單按照以下方法處理。

第一，不要搬動(dòng)傷員及受傷部位以免發(fā)生二次傷害。

第二，用木板和繩將受傷部位固定，注意不可隨意移動(dòng)受傷部位的姿勢(shì)，捆綁要松緊適度。

第三，及時(shí)送往醫(yī)院。

3.急救處理的簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)（Check）

本節(jié)所述的對(duì)于急救處理的評(píng)價(jià)是貫穿于整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)中，即在完成每一步的急救流程后，都應(yīng)當(dāng)迅速高效地對(duì)急救成果進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)，一個(gè)步驟評(píng)價(jià)合格后才能進(jìn)行下一個(gè)步驟，若盲目處理，不僅耽誤時(shí)間還有可能適得其反。

在實(shí)際應(yīng)用中，我們一般采用指征法。指征法是將指征分為三個(gè)等級(jí)。指征法規(guī)定當(dāng)一級(jí)指征全部合格，二級(jí)指征合格2個(gè)以上則為急救初步成功；當(dāng)一級(jí)指征、二級(jí)指征全部合格，三級(jí)指征合格1個(gè)以上則為急救效果良好。

（1）一級(jí)指征：

自主呼吸、心跳正常。

無(wú)大量出血或大量出血已初步止血。

無(wú)大面積創(chuàng)傷或大面積創(chuàng)傷已初步處理。

（2）二級(jí)指征：

意識(shí)清醒。

血壓、脈搏基本正常。

創(chuàng)面已初步清創(chuàng)、流血處已初步止血、骨折患者已做好固定。

（3）三級(jí)指征：

傷者不適感減輕，心情平和。

創(chuàng)面清潔、處理妥當(dāng)。

重傷者在15min內(nèi)，輕傷者在30min內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救助。

三、小結(jié)

本文目的是能夠讓職業(yè)學(xué)校學(xué)生特別是電工專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握最基本的觸電急救知識(shí)，減少學(xué)生在校實(shí)訓(xùn)期間和在崗工作期間的人身傷害。為了使觸電急救知識(shí)和觸電急救技能能夠在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮最大的作用，我們強(qiáng)調(diào)理論和模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，運(yùn)用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言和通俗易懂的方法，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和模擬達(dá)到觸電急救知識(shí)人人會(huì)的教學(xué)目的。

（作者單位：江西省機(jī)械高級(jí)技工學(xué)校）