梁志遠，郭洪敏，聶志奎

(濟寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東 濟寧 272000)

個 案

第四代髖關(guān)節(jié)陶瓷內(nèi)襯碎裂后翻修

梁志遠，郭洪敏，聶志奎

(濟寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東 濟寧 272000)

目的 探討并總結(jié)第四代陶瓷內(nèi)襯碎裂原因及翻修手術(shù)后療效。方法 選擇2013年于山東省濟寧市第一人民醫(yī)院就診的1 例右側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂患者，對其進行翻修手術(shù)。結(jié)果 術(shù)后2周拆線，切口愈合良好，右髖關(guān)節(jié)彈響及疼痛均消失，患者主動屈伸活動未見異常。術(shù)后12個月復查骨盆正位，假體位置正常，未見明顯松動，關(guān)節(jié)內(nèi)未見高密度金屬影。結(jié)論 陶瓷-陶瓷在全髖關(guān)節(jié)置換中是相對理想的界面，但術(shù)后異響及陶瓷碎裂問題仍有待解決，出現(xiàn)異響后應(yīng)及時密切觀察。明確陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

陶瓷內(nèi)襯；碎裂；翻修

陶瓷是目前關(guān)節(jié)假體中抗磨損的最佳材料[1]。經(jīng)陶瓷材料的不斷革新，第四代氧化鋁陶瓷關(guān)節(jié)材料已經(jīng)具有更低的磨損率，顯著降低了陶瓷碎裂的發(fā)生，有效改善了假體的遠期生存率，在臨床上已廣泛應(yīng)用[2]。據(jù)生產(chǎn)廠家的報道，陶瓷碎裂的概率為1/100 000水平，但陶瓷碎裂會產(chǎn)生嚴重后果，故目前仍是關(guān)注的重點[3]。本文報道濟寧市第一人民醫(yī)院1 例雙側(cè)陶瓷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個月發(fā)生單側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂的病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，26 歲，2013年因雙側(cè)股骨頭壞死于我院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，假體為生物型第四代全陶關(guān)節(jié)。術(shù)后自覺右髖關(guān)節(jié)周圍有異響，但下地功能鍛煉時髖關(guān)節(jié)均無明顯不適，關(guān)節(jié)無明顯活動受限。6個月后無明顯誘因出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，異響較前加重，右髖關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)活動受限并伴有疼痛感。髖關(guān)節(jié)CT可見右側(cè)髖臼陶瓷內(nèi)襯破裂，關(guān)節(jié)周圍有大量金屬顆粒影。

1.2 方法 排除手術(shù)禁忌后給予右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，術(shù)中可見關(guān)節(jié)囊周圍滑膜組織及髖關(guān)節(jié)假體周圍有散布或團塊狀聚集的黑色團塊粉末狀物，髖臼內(nèi)襯碎裂成兩大塊，髖臼假體及陶瓷球頭部分磨損，股骨柄假體和髖臼假體未見松動。術(shù)中徹底清除滑膜組織，清理陶瓷碎屑，保留原股骨假體，用弧形骨刀沿髖臼及假體之間截骨取出髖臼假體。髖臼銼打磨由52 mm擴大至58 mm，反復沖洗后更換為58 mm金屬臼杯，安放58 mm陶瓷內(nèi)襯和36 mm陶瓷球頭，高壓沖洗槍反復沖洗。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周拆線，切口愈合良好，右髖關(guān)節(jié)彈響及疼痛均消失，患者主動屈伸活動未見異常。術(shù)后12個月復查骨盆正位，假體位置正常，未見明顯松動，關(guān)節(jié)內(nèi)未見高密度金屬影。典型病例影像學資料見圖1～4。

圖1 陶瓷假體碎裂后CT

圖2 陶瓷假體周圍散布或團塊狀聚集的黑色粉末狀物

3 討 論

國內(nèi)外許多學者均報道了陶瓷對陶瓷界面的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的異響問題[4]。對異響產(chǎn)生的原因普遍認為是多因素綜合的結(jié)果，包括：髖臼杯的外展角和前傾角度不佳、第三體磨損、短頸假體的使用等等。髖關(guān)節(jié)的異響可表現(xiàn)為局部輕微的“咔噠聲”，無明顯的關(guān)節(jié)疼痛或僅有輕微的疼痛。陶瓷內(nèi)襯碎裂時部分患者可聽到明顯的碎裂聲或伴有明顯的疼痛感。Sexton等[5]均認為異響與假體碎裂無明顯直接相關(guān)性，但異響為內(nèi)襯破裂和碎片或股骨頭斑紋磨損的早期征象。我們遇到的本例患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)異響后多次復查X線未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)碎裂，但明確關(guān)節(jié)碎裂行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)時發(fā)現(xiàn)髖臼假體及陶瓷球頭的部分磨損，故我們認為對于偶爾出現(xiàn)的關(guān)節(jié)異響且無關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)持續(xù)嚴密觀察，對于持續(xù)存在的異響應(yīng)行髖關(guān)節(jié)CT檢查明確關(guān)節(jié)是否破裂或存在陶瓷碎片的可能。

圖3 髖臼內(nèi)襯碎裂、球頭部分磨損

圖4 術(shù)后12個月骨盆正位X線片示假體完好、位置正常

陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)[6-8]。由于大量的陶瓷碎屑殘留在髖關(guān)節(jié)周圍的滑膜組織，殘留的陶瓷碎屑如不徹底清除將造成假體磨損嚴重影響翻修假體的壽命，故徹底清除關(guān)節(jié)周圍的滑膜和陶瓷碎屑是手術(shù)的關(guān)鍵[9-10]。本例患者股骨柄與股骨結(jié)合緊密并沒有松動，股骨柄無明顯磨損，在手術(shù)中僅重新更換股骨頭陶瓷假體，并沒有翻修股骨柄。結(jié)合陶瓷假體產(chǎn)生異響和碎裂的原因分析得出在翻修手術(shù)時應(yīng)注意：減少臼杯的外展角度(40°～45°)；

適當增加髖臼的前傾角度(15°～20°)；放置內(nèi)襯時應(yīng)確保陶瓷內(nèi)襯與金屬髖臼結(jié)合緊密，同心圓到位；徹底清除假體表面的異物；術(shù)中屈曲活動髖關(guān)節(jié)檢查有無股骨柄與髖臼之間的撞擊。

綜上所述，陶瓷-陶瓷在全髖關(guān)節(jié)置換中是最理想的界面，但術(shù)后異響及陶瓷碎裂問題仍有待解決，在選擇陶瓷假體時應(yīng)充分考慮上述問題。出現(xiàn)異響后應(yīng)及時密切觀察，必要時行髖關(guān)節(jié)CT檢查。明確陶瓷假體碎裂后應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

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1008-5572(2015)03-0287-02

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2014-09-16

梁志遠(1985- )，男，主治醫(yī)師，濟寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，272000。