細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制及臨床醫(yī)療

張敏

摘要：目的 探討細(xì)菌性痢疾的防治措施。方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)治療方法。結(jié)論 因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。臨床上采用抗生素等藥來治療。效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性痢疾；臨床；治療

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌??；是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險(xiǎn)。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。全年均可發(fā)生，但以夏秋季為多見。兒童發(fā)病率一般較高，其次是20～39歲青壯年，老年患者較少。下面將細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制及臨床醫(yī)療闡述如下。

1 病因

痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素（外毒素），志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。不具動(dòng)力，最適宜溫度為37℃，陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。

2 發(fā)病機(jī)制

所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀菌還能產(chǎn)生外毒素，以上幾種痢疾桿菌在臨床上都能引起普通型與中毒型痢疾，鑒定病菌血清型，有助于追查傳染源，傳播途徑和判斷預(yù)后，也有助于抗菌藥物的選用。

痢疾菌經(jīng)口進(jìn)入胃腸后，必須突破胃腸道的防御才能致病，痢疾菌有較強(qiáng)的耐酸能力，因此容易經(jīng)胃侵入腸道，在腸液堿性環(huán)境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細(xì)胞并在其內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)，痢疾菌在固有層中被吞噬細(xì)胞吞噬，少量痢疾菌到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，也很快被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)消滅，因而痢疾桿菌敗血癥極為少見。

3 檢查

血象 借助血液化驗(yàn)的整個(gè)結(jié)果，包括紅細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目和血小板數(shù)目等等。急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

糞便檢查 典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無臭味。

其他檢查 熒光抗體染色技術(shù)為快速檢查方法之一，較細(xì)胞培養(yǎng)靈敏。X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚，或呈節(jié)段狀。近年來有人以葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。

4 臨床癥狀

因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為：

4.1 急性痢疾

急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型。雖然家長(zhǎng)不必對(duì)孩子的病況進(jìn)行嚴(yán)格的分型，但應(yīng)了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結(jié)局。

4.1.1輕型痢疾

這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時(shí)混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。

4.1.2 普通型

此型具有較典的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個(gè)別孩子可高達(dá)40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

4.1.3重型

重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識(shí)障礙。

4.1.4中毒型

中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。

5 急性菌痢的治療

病人應(yīng)予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。

飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。

有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。

如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。

有酸中毒者，酌情給予堿性液體。

對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。

喹諾酮類：該類藥物作用于細(xì)菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。

抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對(duì)本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

6 慢性菌痢的治療

需長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

抗生素的應(yīng)用 首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè)，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。

菌苗治療 應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。此外，也可試以噬菌體治療。

局部灌腸療法 使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。

腸道紊亂的處理 可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。

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