劉坤　馬文旭

摘要：目的 分析機械通氣所致新生兒肺炎的發(fā)病因素及臨床治療措施。方法 回顧分析20例因機械通氣導(dǎo)致新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒臨床資料，總結(jié)呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病原因。結(jié)果 20例患兒中因接觸傳播肺炎6例，因血行傳播3例，醫(yī)源性傳播8例、內(nèi)源性感染2例，其他1例。經(jīng)過積極治療，治愈17例，死亡3例。結(jié)論 新生兒呼吸衰竭時通常給予機械通氣治療，在給予呼吸機治療后部分患兒發(fā)生肺部感染或肺部感染加重，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是最常見的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患兒呼吸衰竭不能好轉(zhuǎn)，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，了解其病因?qū)Ψ乐蜼AP具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；病因

0引言

機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應(yīng)用適當(dāng)可挽救患兒的生命。但它又是一項侵入性操作，如果應(yīng)用不當(dāng)，則可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響治療效果和預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，正確應(yīng)用機械通氣，仔細觀察病情變化，精心護理患兒，積極防治并發(fā)癥，對提高療效和改善預(yù)后非常重要。

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣48h后發(fā)生的肺炎，為NICU中最常見的并發(fā)癥，目前該病的發(fā)生率及死亡率都很高，是嚴重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1、1 一般資料

收集2012年至2013年來我院就診的20例呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒，所有患兒根據(jù)臨床特點、X線表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果確定診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.2 治療方法

所有患兒均加強保暖，保持適中溫度，同時加強呼吸管理和機械通氣，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，維持血氣在適當(dāng)范圍。根據(jù)病情及病原體種類選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內(nèi)注射，療程5～7d。巨細胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥苷及采用免疫增強劑治療。極低出生體重兒及嚴重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg·d），3～5d。

2 結(jié)果

2.1 患兒病因分析

2.2 治療結(jié)果分析

3 討論

從上表可以看出，給予呼吸機治療后患兒發(fā)生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫(yī)源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經(jīng)血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫(yī)用器械消毒不嚴格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴，暖箱濕度過高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發(fā)生肺炎。醫(yī)護人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細胞病毒檢測不嚴，受血者?？芍虏　＃┽t(yī)源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重<1500g；長期住院；病房過于擁擠，消毒制度不嚴；使用呼吸機交叉感染；護士與病兒的比例降低；醫(yī)護人員個人衛(wèi)生及洗手不勤；嬰兒進入NICU后生活在抗生素的環(huán)境中，不合理使用抗生素使院內(nèi)耐藥菌株增加；多種侵入性操作，如反復(fù)吸痰、氣管插管在72h以上或多次插管。若患兒口咽部分泌物或胃食管反流的內(nèi)容物順著氣管內(nèi)導(dǎo)管流入氣道進入肺部，即可引起肺部感染。機械通氣的時間越長，發(fā)生內(nèi)源性感染的概率越高?；純洪L期仰臥位易發(fā)生胃食管反流，也是導(dǎo)致VAP的高危因素。

呼吸機相關(guān)性肺炎患兒臨床可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、嗜睡、腹脹、外周循環(huán)灌注不良、呼吸活動改變、心動過緩、酸中毒、低血糖、白細胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍?yōu)楸静√攸c，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。

當(dāng)患兒進行呼吸機治療后出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見細菌，白細胞計數(shù)增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現(xiàn)新的或進展中的浸潤灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)>105/L，臨床可診斷呼吸機相關(guān)性肺炎。

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣最常見的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患兒呼吸衰竭不能好轉(zhuǎn)，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，預(yù)防和治療VAP是機械通氣過程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時做好機械通氣患兒的預(yù)防工作，對患兒進行免疫學(xué)預(yù)防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強機體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強胃腸道管理，減少胃內(nèi)細菌定植，減少胃內(nèi)容物反流。嚴格執(zhí)行感染控制措，盡可能縮短機械通氣的時間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。

參考文獻

[1]朱蘊. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析【J】. 中國實用醫(yī)刊， 2014，14： 122-123.

[2]疏恒（綜述）， 韋紅（審校），李潔等 . 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展 【J】. 浙江臨床醫(yī)學(xué) ，2014，08： 1327-1330.

[3]王曉宏. 呼吸機相關(guān)性肺炎防治進展 【J】. 中外健康文摘， 2014，08： 276-277.