尹婷婷，劉 基

（淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院CT室，安徽淮南232001）

胸腔膈胸膜源性巨大孤立性纖維瘤1例報(bào)道

尹婷婷，劉 基

（淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院CT室，安徽淮南232001）

孤立性纖維瘤；胸膜；放射攝影術(shù)，胸部；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病例報(bào)告

孤立性纖維瘤是一種少見的間質(zhì)源性腫瘤，多為良性，大部分患者無明顯癥狀。本文介紹了1例胸腔膈胸膜源性巨大孤立性纖維瘤患者的CT平掃及增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)，并結(jié)合其術(shù)中所見特點(diǎn)及術(shù)后病理診斷對(duì)該病進(jìn)行了分析。手術(shù)切除后病理結(jié)果與CT診斷相符合，說明CT檢查對(duì)該病的診斷具有很高價(jià)值，特別是瘤蒂的存在對(duì)其診斷具有很高的特異性。

1 臨床資料

患者，男，43歲，因胸悶、氣促數(shù)月入院。胸部CT平掃示左側(cè)胸腔內(nèi)見一巨大團(tuán)塊狀不均勻軟組織密度影（圖1a），大小約180 mm×123 mm×189 mm，CT值為26～37 Hu，與膈面分界不清，左肺受壓不張；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見膈動(dòng)脈部分分支血管穿行于腫塊內(nèi)（圖1b），病灶實(shí)質(zhì)部分可見輕度不均勻強(qiáng)化（圖1c～d）；診斷為橫膈來源的腫瘤性病變，建議進(jìn)一步檢查。手術(shù)切除腫塊大小約20 cm×20 cm×12 cm，包膜完整，邊緣見裂隙，呈乳頭狀生長，底部見一瘤蒂位于膈面。病理學(xué)檢查免疫組化結(jié)果Vimtin（+）、CD34（+），符合孤立性纖維瘤表現(xiàn)。3個(gè)月后復(fù)查胸部CT平掃未見明顯異常表現(xiàn)（圖1e）。

圖1 胸部CT平掃和增強(qiáng)掃描

2 討 論

孤立性纖維瘤是一種少見的間質(zhì)源性腫瘤，主要發(fā)生于胸膜，少數(shù)發(fā)生于肺、生殖系統(tǒng)、腹腔等處，該病多為良性，部分患者存在潛在惡性生物學(xué)行為。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，如腫瘤體積較大時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣喘、慢性咳嗽等癥狀。本例病灶巨大，故產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。CT檢查對(duì)孤立性纖維瘤的診斷具有極高價(jià)值∶腫瘤較小時(shí)密度常較均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化相對(duì)均勻；腫塊較大時(shí)常合并黏液樣變性、出血、壞死、囊變等而呈混雜密度，少見鈣化，增強(qiáng)后常呈現(xiàn)輕度不均勻“地圖樣”強(qiáng)化；腫瘤邊緣帶瘤蒂對(duì)其診斷具有較高的特異性[1]。無瘤蒂、體積大于10 cm及腫瘤內(nèi)較多黏液樣變性、出血、壞死、囊變等可提示惡性孤立性纖維瘤可能[2]。結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)不難與孤立性間皮瘤、肺部良性腫瘤及肺癌等鑒別。完整的手術(shù)切除是治療孤立性纖維瘤的主要方法[3-4]。需要注意的是，帶蒂的腫瘤內(nèi)有明顯的供血血管，術(shù)中應(yīng)及時(shí)結(jié)扎瘤蒂以控制出血[5]。

[1]張永華，巴照貴，趙紹宏.胸部孤立性纖維腫瘤的MSCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（5）∶443-447.

[2]Song SW，Jung JI，Lee KY，et al.Malignant solitary fibrous tumor of the pleura∶computed tomography-pathological correlation and comparison with computed tomography of benign solitary fibrous tumor of the pleura[J].Jpn J Radiol，2010，28（8）∶602-608.

[3]Bini A，Brandolini J，Davoli F，et al.Solitary fibrous tumor of the pleura∶surgery and clinical course in 18 cases[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2009，17（4）∶378-381.

[4]龍謙，梅宏，劉迪.胸腔內(nèi)孤立性纖維瘤的臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）∶1047-1049.

[5]韓志軍，任華，李單青，等.胸部孤立性纖維瘤的診斷與外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（3）∶227-230.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.068

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：1009-5519（2015）13-2086-02

∶2015-03-29）

∶尹婷婷（1981-），女，安徽淮南人，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作；E-mail∶752371184@qq.com。