許冬梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400010）

PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

許冬梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400010）

目的探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年7月至2015年2月在該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30人。觀察組采用PBL帶教模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師講解為主的帶教模式，對(duì)比分析兩組的教學(xué)效果。結(jié)果觀察組護(hù)生出科時(shí)理論知識(shí)、操作技能和?？谱o(hù)理查體考試成績(jī)，對(duì)提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性、提高分析解決問題能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高溝通表達(dá)能力方面的認(rèn)可度及對(duì)教學(xué)方法的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)及臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

教學(xué)方法；臨床實(shí)習(xí)；內(nèi)科學(xué)；消化；教育，醫(yī)學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是一種國(guó)際通用的教學(xué)模式，通過采用以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問題的能力[1]。2014年7月至2015年2月，本科將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床帶教中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30人。觀察組中男2名，女28名；年齡21～23歲，平均（21.56±0.50）歲。對(duì)照組中男3名，女27名；年齡21～24歲，平均（21.42±0.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師講解為主的方法。觀察組采用PBL教學(xué)模式，詳細(xì)教學(xué)步驟如下。

1.2.1.1 教學(xué)準(zhǔn)備 由臨床帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育，讓護(hù)生熟悉消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)要求及常見專科疾病特點(diǎn)等；帶教教師向?qū)W生介紹PBL教學(xué)法的目的、內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，盡量爭(zhēng)取護(hù)生的配合。

1.2.1.2 選出案例 帶教教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選出典型臨床病例由護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理查房或疑難病例討論，將病例及思考討論的重點(diǎn)問題提前1周告知護(hù)生。

1.2.1.3 自學(xué)解疑 帶教教師指導(dǎo)護(hù)生查閱文獻(xiàn)資料的各種途徑和方法；將護(hù)生分成學(xué)習(xí)小組，每組4～6人，護(hù)生圍繞臨床案例及其相關(guān)問題通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院圖書館數(shù)據(jù)庫等途徑檢索相關(guān)文獻(xiàn)或查閱相關(guān)書籍進(jìn)行資料搜集，一起討論分析，共同探究學(xué)習(xí)，找出可以回答相關(guān)問題的最強(qiáng)有力的研究證據(jù)，并結(jié)合自己的觀點(diǎn)制成PPT，推薦1名成員進(jìn)行匯報(bào)展示，最后由小組其他成員進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言，或提出不同觀點(diǎn)，大家相互交流、討論。

1.2.1.4 總結(jié)點(diǎn)評(píng) 帶教教師對(duì)護(hù)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，加以指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)護(hù)生有爭(zhēng)論、分歧大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，并補(bǔ)充國(guó)內(nèi)外治療與護(hù)理的前沿及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等來完善護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，歸納總結(jié)討論結(jié)果，最終完成教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果評(píng)價(jià)采取問卷調(diào)查結(jié)合出科考試的方法。問卷調(diào)查由護(hù)生無記名填寫，內(nèi)容包括：提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性、提高分析解決問題能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高溝通表達(dá)能力等方面，問卷現(xiàn)場(chǎng)收回，有效回收率為100%。護(hù)生在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行出科考試，包括專科理論知識(shí)、操作技能和專科護(hù)理查體3項(xiàng)考試，兩組護(hù)生的考試題型、內(nèi)容完全一致，評(píng)分采用百分制，由同一名教師統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評(píng)閱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較 觀察組護(hù)生出科時(shí)理論知識(shí)、操作技能和專科護(hù)理查體考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組88.2±3.4 80.7±3.7 8.357 <0.01 30 30 t P --n 理論知識(shí) 操作技能 專科護(hù)理查體89.5±3.6 81.3±4.6 7.776 <0.01 91.2±3.1 83.3±4.5 7.811 <0.01

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果認(rèn)可度比較 觀察組護(hù)生對(duì)提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性、提高分析解決問題能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高溝通表達(dá)能力方面的認(rèn)可度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果認(rèn)可度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較 觀察組與對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意的分別有27人（90.0%）和17人（56.7%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.523，P= 0.004）。

3 討 論

臨床護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中極為重要的組成部分，目的是幫助護(hù)生通過臨床實(shí)踐將理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合，從而不斷提高自身綜合素質(zhì)，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的素質(zhì)培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[2]。如何提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才，是擺在帶教教師面前的艱巨任務(wù)[3]。

PBL教學(xué)模式自北美興起至今，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的有效性和實(shí)用性已得到充分證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法具有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。調(diào)查顯示，采用PBL教學(xué)法的護(hù)生在提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性、分析和解決問題能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通表達(dá)能力等方面更有優(yōu)勢(shì)，這與許多學(xué)者研究結(jié)果一致[6-7]。PBL教學(xué)模式為護(hù)生提供了一個(gè)促進(jìn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的環(huán)境，能提高其學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)其獲取知識(shí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，護(hù)生通過病例查房或病例討論，對(duì)疾病的發(fā)生、演變進(jìn)行分析，加深自己對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防等方面的理解，將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐貫穿于一個(gè)真實(shí)案例，更有利于護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的記憶與真正掌握[8]，護(hù)生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和專業(yè)書籍，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，以小組討論的形式去促進(jìn)和培養(yǎng)自身的溝通技巧，互相補(bǔ)充，相互啟發(fā)，尋求問題的最佳答案，構(gòu)建良好合作關(guān)系的團(tuán)隊(duì)精神。當(dāng)面對(duì)的問題不是自身所具有的知識(shí)能解決的時(shí)候，護(hù)生通過查閱大量文獻(xiàn)資料去尋找答案，不但學(xué)會(huì)了文獻(xiàn)檢索的相關(guān)知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用，并且大大拓寬了自己的知識(shí)面，有利于為護(hù)生未來的科研做好鋪墊[9]。

在護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意度調(diào)查中，兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意的分別有27名（90.0%）和 17名（56.7%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.523，P=0.004），說明絕大部分護(hù)生更樂于接受PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)模式更新穎、印象更深刻、自身參與性更高，極大地提高了臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性，改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，使其從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)自身綜合素質(zhì)的提高有很大幫助。只有少部分護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法在有些問題上需進(jìn)一步改善，如查閱資料花費(fèi)課余時(shí)間較多、缺乏臨床學(xué)習(xí)資源、難以適應(yīng)新教學(xué)方法等方面，但仍對(duì)PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度。另外，在理論知識(shí)、操作技能和?？谱o(hù)理查體方面，觀察組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明實(shí)施PBL教學(xué)法能大幅度提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)，確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)方法，對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)和帶教能力提出了更高的要求，教師必須要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、廣泛的知識(shí)面，才能做到教學(xué)相長(zhǎng)，掌控全局[10]。臨床帶教教師作為護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，要努力提高自身的綜合能力，不斷更新和累積護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高自身臨床教學(xué)技巧，在求證解答問題的過程中，也需要從相關(guān)書籍及網(wǎng)絡(luò)上獲得大量的文獻(xiàn)資料信息，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，接受新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，靈活自如的運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，并不斷提高調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和總結(jié)歸納等各方面的能力，以保證臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的順利開展[11]。

本研究結(jié)果顯示，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中取得了較好的結(jié)果，不但可以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，在提高護(hù)生綜合素質(zhì)方面也具有獨(dú)特的優(yōu)越性，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.061

:B

:1009-5519（2015）14-2233-03

2015-03-23）

許冬梅（1986-），女，重慶渝中人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：303569394@qq.com。