王蓓，王家美，華麗，王燕，朱大喬，劉珊珊，劉靜

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 心內(nèi)科；3.第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200433)

慢性心力衰竭患者自我效能與自護能力的相關(guān)性

王蓓1，王家美2，華麗2，王燕2，朱大喬3，劉珊珊1，劉靜1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 心內(nèi)科；3.第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200433)

目的 探討慢性心力衰竭患者的自我效能與其自護能力的相關(guān)性,以期為進一步提升心力衰竭患者的自我管理能力提供參考。方法 2013年1-8月,便利抽樣法選擇上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診的心力衰竭患者112名為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、慢性病管理的自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)、心力衰竭患者自護能力評估表對其進行自我效能和自護水平進行調(diào)查，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 慢性心力衰竭患者的自我效能平均得分為(36.95±3.21)分；自我管理的綜合自護能力得分為(62.89±13.56)分；其自我效能總分與自我護理行動力及自我保健能力的管理評分成正相關(guān)(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭患者自我效能低，自我護理能力處于中等水平以下，提升患者自我效能有助于提高患者自護行動力和自我保健的管理。在護理干預(yù)中應(yīng)充分樹立和培養(yǎng)患者完成相關(guān)疾病的預(yù)防和保健的信心，從而提高其自我管理的水平，改善其生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；自我效能；自護能力；相關(guān)性分析

【 Abstract 】 Objective To explore the relationship between self-efficacy and self-care ability,in order to provide references for further improving the self-management ability of patients with chronic heart failure(CHF).Methods By convenience sampling,112 cases were selected and investigated by using general information questionnaire,self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale (SES6) and self-care ability of patients with CHF,and the correlationship was analyzed.Results The average score of self-efficacy of CHF patients was 36.95±3.21.The overall score of self-care ability was 62.89±13.56.The self-efficacy score was positively correlated with self-care action and ability(r=0.356,P<0.05;r=0.257,P<0.05).Conclusion CHF patients showed a relatively low level of self-efficacy and self-care ability.The improvement of self-efficacy can help to improve patients’ self-care action and self-management ability.It is possible to effectively improve self-care level and the quality of life of CHF patients by build the confidence in disease-related prevention and healthcare.

【 Key words 】 chronic heart failure;self-efficacy;self-care;correlation analysis

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：25-28]

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常見的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[1-2]。CHF給家庭及社會帶來沉重的醫(yī)療負擔(dān)，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。因此，通過改善心力衰竭患者自我護理的行為方式，對減少患者的再住院次數(shù)、改善患者的預(yù)后和疾病的轉(zhuǎn)歸均有著積極的作用。近年來，慢性病的自我管理研究更加關(guān)注和應(yīng)用自我效能理論，也就是個體的信心(自我效能)決定或影響其對應(yīng)行為的選擇和持續(xù)時間。本研究旨在探討CHF患者的自我效能水平及其與患者自我護理能力的相關(guān)性，為今后在以自我效能為基礎(chǔ)的慢性病自我管理干預(yù)措施，提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1-8月，采用便利抽樣法在上海市某三級綜合醫(yī)院，選取明確心力衰竭診斷的門診及住院患者112名為研究對象。納入標準：(1) 按世界衛(wèi)生組織及我國中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《慢性心力衰竭診斷診治指南》[3]中心力衰竭的診斷標準；(2)按紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級評估心功能Ⅱ-Ⅳ級；(3)年齡≥18歲；(4)征得患者同意，自愿參加本研究，并由患者本人簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神問題、認知功能存在障礙；(2)合并嚴重的器官功能障礙并發(fā)癥；(3)并發(fā)惡性腫瘤；(4)不能配合進行問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表?；颊叩幕举Y料包括患者的社會人口學(xué)資料和疾病資料，具體有年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、每月人均經(jīng)濟收入情況、醫(yī)療費用支付情況、NYHA分級、心力衰竭發(fā)病年限、合并癥的種類及數(shù)量等情況。(2)慢性病管理的自我效能。本研究應(yīng)用的是美國斯坦福大學(xué)患者研究中心編制的慢性病管理自我效能量表[4](self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES6)，該量表共包含6個條目，反映了慢性病患者在疾病癥狀的自我控制、角色功能定位、情緒控制及自身與醫(yī)生有效溝通等多方面的自我信心。SES6量表前4項主要反映患者在疾病癥狀管理方面的自我信心，包括對疼痛程度、疲乏感覺及情緒低落等癥狀控制的信心；后2項反映主要是反映除了藥物治療外，采取自我保健行為的信心，反映個體對疾病的共性管理方面的自我信心。各條目均采用1分到10分的評分方法， 1分表示“毫無信心”，分數(shù)越高表示自信越強， 10分表示“非常有信心”，SES6得分取6個條目的平均分，得分越高，患者自我效能越強。自我效能得分在7分或以上時，表示完成某項任務(wù)或持續(xù)某種行為的可能性增大；而自我效能得分在7分以下時，表示實現(xiàn)某種任務(wù)或行為的可能性較小。(3)自我護理的評估。CHF患者自我護理的評估采用王京媛等[5]研制的心力衰竭患者自護能力評估表，該量表是依據(jù)Orem自理理論和心力衰竭患者的常規(guī)護理項目而編制的，適用于測量心力衰竭患者的綜合自我護理能力。此量表包括20個條目，分為3個維度，包括患者對心力衰竭知識的了解程度、自我護理行動力及自我保健能力。評分標準是各條目均采用0、3、5分的選擇方法，各條目分數(shù)總合的范圍是0～100分，3個不同維度的得分范圍分別是CHF知識知情性得分0～40分、自我護理行動力得分0～30分、自我保健能力得分0～30分。總分越高，表示心力衰竭患者的綜合自我護理能力或某一個維度的某種能力越強。該量表也得到了進一步驗證[6-7]，該量表內(nèi)容效度CVR為0.89，內(nèi)部一致信度Cronbach α系數(shù)為0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過培訓(xùn)的護士在患者門診就診或入院時進行問卷發(fā)放，并向患者簡要明了的解釋進行問卷調(diào)查的目的、基本要求及具體的填寫方法。采用無記名方式進行調(diào)查，要求每名患者獨立完成，完成時間15～20 min，并當(dāng)場回收問卷。本次共發(fā)問卷120份，回收有效問卷112份，問卷有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況 本次112例患者均為漢族，其中男69例、女43例；年齡30～75歲，平均(67±6.2)歲。其中未婚或喪偶占17.9%，退休58.9%，教育程度初中及以下占57.1%，家庭經(jīng)濟收入中等及以上55.4%，患病年限范圍在1～20年，均合并有1種或多種疾病，具體情況見表1。

表1 研究對象的一般情況

2.2 CHF患者自我效能水平 慢性CHF患者自我效能得分14～60分，總分為(36.95±3.21)分，各項目平均(6.95±1.33)分，其中癥狀管理效能平均(6.85±1.92)分，疾病共性管理效能(7.17±1.98)分。研究對象與正常人群自我效能[8]評分比較見表2。

表2 CHF患者自我效能評分情況

2.3 CHF患者自我護理水平 CHF患者自我管理得分范圍為0～100分，70分以下者為自我護理能力處于較低水平。本組患者得分26～92分，平均(62.89±13.56)分。其中CHF知識知情性維度平均(6.75±5.84)分；自我護理行動力維度平均(30.77±6.23)分；自我保健能力維度平均(20.37±5.69)分。

2.4 CHF患者自我效能及自我護理的相關(guān)性 將CHF患者自我效能及其癥狀管理效能、疾病共性管理效能的得分分別與自我管理的綜合自護能力總分及其三個維度得分進行Spearman等級相關(guān)分析。結(jié)果顯示，CHF患者慢性病管理自我效能及癥狀管理、共性管理兩個維度與患者自我護理行動力及患者自我保健能力正相關(guān)(P<0.05或P<0.01，表3)。

表3 CHF患者自我效能與自我護理能力的相關(guān)性

a：P<0.05；b：P<0.01

3 討論

3.1 自我效能在慢性疾病患者管理中的重要性 目前，慢性病患者的自我護理管理因其“低水平、廣覆蓋”又具有良好的成本效益，已在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等許多發(fā)達國家得到了廣泛的研究和應(yīng)用推廣[9]，已成為慢性病治療領(lǐng)域研究的新熱點。自我管理是以患者自身為主體，調(diào)動其自身積極性，強調(diào)患者在自身健康管理中的積極作用。因此，以個體對在某一特定情境中行動的能力信念為主要內(nèi)容的自我效能理論，已成為自我管理模式的核心內(nèi)容。美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心研究的慢性病自我管理項目(chronic disease self-management program，CDSMP)就是以自我效能為理論框架進行設(shè)計的。研究[10]證實，自我效能可以預(yù)測個體的健康行為、疾病應(yīng)對能力和生活質(zhì)量行為，同時也影響患者追求健康行為的信念，影響追求健康的結(jié)果。自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。因此，提高CHF患者的自我效能水平對于患者的疾病改善有一定幫助。

3.2 CHF患者自我效能水平還有待提升 本研究提示，CHF患者自我效能均分為(6.95±1.33)分，與正常人群常模比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，處于中等水平。其中患者的疾病共性管理效能[(7.17±1.98)分]高于患者的癥狀管理效能得分[(6.85±1.92)分]。另外，條目2“控制疼痛的信息”和條目5“保持健康以減少就以次數(shù)的信心”，與正常人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CHF患者由于疾病特殊、病程長，患者年齡偏大，因受生理與心理上的雙重影響，患者對于醫(yī)療效果的期待出現(xiàn)比較低的水平，這也說明，CHF患者自我效能還有一定的可提升空間。本組的CHF患者的自我效能水平與當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果還是一致的[11]，例如王莉莉等[12]采用慢性病管理自我效能量表(非簡化版)分析了社區(qū)慢性病患者的自我效能得分為6.68分，黃曉莉等[13]采用一般自我效能感量表報道，心衰患者具有中等水平的自我效能。

3.3 CHF患者自我效能與自我護理水平的相關(guān)性 本研究顯示，112例患者的綜合自護能力平均得分(62.89±13.56)分，與李雪蓮等[7]研究結(jié)果接近，提示CHF患者的自我護理能力仍處于較低水平。在自我護理能力的三個維度中，CHF知識的知情性平均分數(shù)最低,為(6.75±5.84)分。CHF知識的知情性是指患者對心力衰竭疾病發(fā)生的病因、誘因因素、臨床主要表現(xiàn)、癥狀及體征、治療及預(yù)后等7個方面的知曉了解情況，一方面是由于患者對心力衰竭知識的普遍缺乏，另一方面受傳統(tǒng)文化背景的影響，患者及家屬往往對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中的負面信息有所忌諱，不愿深入了解[14]。在調(diào)查過程中還顯示，CHF患者的自我效能是自我護理的影響因素之一，不論是癥狀管理效能，還是疾病共性管理效能與患者的自我護理行動力及自我保健能力均存在正相關(guān)(r=0.356，P<0.05；r=0.257，P<0.05)。自我效能作為一種人格特質(zhì)，不論是對于健康者還是對于患者，都會影響個體在面對困難或困惑時所采取的應(yīng)對態(tài)度、方式和努力程度[15]。自我效能對于健康的意義主要體現(xiàn)在追求健康能力的信念。對于CHF患者通過自我效能調(diào)控個體行為，可影響其健康結(jié)果[16]。自我效能低的患者在面對疾病帶來的困難和自我護理的挑戰(zhàn)時，更傾向于選擇消極被動的應(yīng)對方式[17-20]，患者對自身疾病表現(xiàn)出聽天由命的態(tài)度，從而導(dǎo)致缺乏自我護理的行動力；自我護理的行為的有效性和持續(xù)性降低，影響患者自我保健的能力。因此，提高CHF患者的自我效能，增強患者自我護理行為的信心，不僅能提高患者自我護理行為的有效性，又可通過有效自護行直接對預(yù)防保健和健康結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。

4 小結(jié)

CHF患者病程長、癥狀多，加強患者對自身疾病的護理對于減少復(fù)發(fā)、降低再住院率等具有積極作用。本研究顯示，增強患者對控制疾病的信心，提升患者的自我效能感，有利于提高患者的自我護理行為及健康結(jié)果，可考慮作為護理干預(yù)的有效途徑和方法之一。因此，作為醫(yī)護人員在患者住院期間給予常規(guī)治療護理的同時，要以提升自我效能為出發(fā)點，通過與患者的有效溝通，幫助患者樹立正面的榜樣作用，鼓勵患者及家屬積極面對自己的健康情況，對自己的健康負責(zé)，從而提高自我護理管理的水平。

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(本文編輯：郁曉路)

Relationship of Self-efficacy and Self-care Ability in Chronic Heart Failure Patients

Wang Bei1，Wang Jiamei2，Hua Li2，Wang Yan2，Zhu Daqiao3，Liu Shanshan1,Liu Jin1

(1.Nursing Department，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China;2.Department of Cardiology,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

2015-01-17

2015-07-20

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院課題基金(2012022804)

王蓓，碩士，副主任護師，研究方向為內(nèi)科臨床護理和護理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.006

R541.6

A

1008-9993(2015)24-0025-04