黃海玲，張衛(wèi)紅，張曉松，陳桂芝

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河北 唐山 063000)

·護(hù)理教育·

詢問(wèn)強(qiáng)化在減少實(shí)習(xí)護(hù)生換液差錯(cuò)事件中的作用

黃海玲，張衛(wèi)紅，張曉松，陳桂芝

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河北 唐山 063000)

目的 探討詢問(wèn)強(qiáng)化在減少實(shí)習(xí)護(hù)生換液差錯(cuò)事件中的應(yīng)用效果。方法 2013年6月30日至2014年3月31日便利選取在某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)的80名護(hù)理本科生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)帶教組和詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組，每組各40人。傳統(tǒng)帶教組由帶教老師按照常規(guī)的帶教方法進(jìn)行帶教，詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行詢問(wèn)強(qiáng)化帶教，分別于實(shí)習(xí)第3、6、9個(gè)月對(duì)兩組護(hù)生的換液查對(duì)效果和差錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 在各個(gè)階段，詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的查對(duì)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的換液差錯(cuò)率(5.00%)低于傳統(tǒng)帶教組(12.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 詢問(wèn)強(qiáng)化帶教模式有利于實(shí)習(xí)護(hù)生換液查對(duì)習(xí)慣的養(yǎng)成，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。

詢問(wèn)；強(qiáng)化；實(shí)習(xí)護(hù)生；更換液體；查對(duì)；差錯(cuò)事件

【 Abstract 】 Objective To discuss the application effect of asking strengthen in reducing intravenous infusion fluid replacement of nursing interns.Methods By convenience sampling,80 nursing students were selected and equally divided into conventional teaching group and asked strengthen teaching group.The traditional teaching group received control group teaching method,while the other group received teaching from professional trained teachers.The fluid check effect and error rate were compared on the 3,6,9 months respectively.Results In each time period,the checking effect in asked strengthen teaching group was better than conventional teaching group (P<0.05).The error rate in asked strengthen teaching group (5.00%) was lower than conventional teaching group (12.5%) (P<0.01).Conclusion Asked strengthen teaching mode is helpful to develop the students’ habit of checking and reduce the incidence of error events.

【 Key words 】 ask;strengthen;nursing interns;fluid replacement;check;error events

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：67-68，76]

強(qiáng)化理論是美國(guó)心理學(xué)家和行為科學(xué)家提出的一種理論，也稱為行為修正理論或行為矯正理論。斯金納認(rèn)為行為之所以發(fā)生變化，是由于強(qiáng)化作用的結(jié)果，人的學(xué)習(xí)是否有效關(guān)鍵在于強(qiáng)化[1]。教學(xué)是一門將學(xué)生與知識(shí)結(jié)合起來(lái)的藝術(shù)，教師起著監(jiān)督者或中間人的作用。實(shí)習(xí)早期，帶教老師對(duì)學(xué)生的觀察和指導(dǎo)都比較嚴(yán)密，護(hù)生差錯(cuò)事故發(fā)生較少；但到了實(shí)習(xí)中后期，由于護(hù)生的各種操作日趨熟練，帶教老師會(huì)讓其單獨(dú)完成類似于換液這樣的簡(jiǎn)單操作，差錯(cuò)事故也隨之而來(lái)[2-3]。現(xiàn)有的對(duì)于臨床帶教的研究主要集中于授課方式、實(shí)習(xí)生心理、差錯(cuò)事故缺陷的分析和對(duì)策探討等[4-6]，對(duì)于如何改進(jìn)臨床帶教技巧仍需要進(jìn)一步摸索。本研究旨在探討詢問(wèn)強(qiáng)化在減少實(shí)習(xí)護(hù)生差錯(cuò)事件中的作用，為臨床帶教方法改進(jìn)提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年6月30日至2014年3月31日便利選取在某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)的來(lái)自同一學(xué)校的五年制護(hù)理本科生80名，均來(lái)自同一所學(xué)校，其中男10名、女70名，平均年齡(24.12±0.58)歲。入組護(hù)生由護(hù)理部集中崗前培訓(xùn)1周后，采用分層隨機(jī)化的方法，將男、女生按照?qǐng)?bào)到時(shí)的順序分別編號(hào)，單號(hào)為傳統(tǒng)帶教組、雙號(hào)為詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組，每組40名。為了減少干擾，兩組護(hù)生進(jìn)入的科室互不相同，同期分別編入同一科室下的工作量相近的兩個(gè)病區(qū)。

1.2 方法 從各病區(qū)挑選本帶教年度固定在原病區(qū)不進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的帶教老師進(jìn)行帶教，來(lái)自一病區(qū)的帶教老師進(jìn)入傳統(tǒng)帶教組，二病區(qū)的進(jìn)入詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組，于護(hù)生進(jìn)入臨床前一天召開(kāi)帶教老師會(huì)議。對(duì)傳統(tǒng)帶教組的帶教老師強(qiáng)調(diào)“放手不放眼”的原則，要求老師對(duì)護(hù)生口頭強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”，換液前先由帶教老師查對(duì)，再由帶教老師陪同護(hù)生到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作。對(duì)詢問(wèn)強(qiáng)化組的帶教老師，除了常規(guī)要求之外，還要求每一位帶教老師從實(shí)習(xí)初始階段起，在護(hù)生換液操作后實(shí)行反向查對(duì)，例如：“剛才你換的是哪一床的液體？”、“你剛才換液的患者叫什么名字？”、“你剛才換的是什么液體？”、“你剛才換的液體是多少毫升？”等。詢問(wèn)內(nèi)容涉及“床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、用法、時(shí)間”等7個(gè)查對(duì)項(xiàng)目。護(hù)生在每個(gè)病區(qū)的實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)自然月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 查對(duì)效果 由6名護(hù)理部干事分別于實(shí)習(xí)的第3、6、9個(gè)月，對(duì)護(hù)生的換液情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。每位干事每次調(diào)查1名護(hù)生，于換液結(jié)束后，針對(duì)7個(gè)查對(duì)項(xiàng)目對(duì)該護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。每個(gè)項(xiàng)目回答正確記“1”分，回答錯(cuò)誤記“0”分，每名護(hù)生每次最高得“7”分，最低為“0”分。

1.3.2 差錯(cuò)率 參照我國(guó)目前對(duì)護(hù)理不良事件的分類標(biāo)準(zhǔn)，換液差錯(cuò)事件的內(nèi)容包括對(duì)象、時(shí)間、藥品劑量、劑型、用法/途徑、速度等6個(gè)方面。分別統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生發(fā)生換液差錯(cuò)事件的次數(shù)，換液總頻次來(lái)源于護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)的工作量統(tǒng)計(jì)。臨床實(shí)際換液差錯(cuò)率(%)=實(shí)際換液差錯(cuò)次數(shù)/40×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)際換液頻次的比較 傳統(tǒng)帶教組和詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的實(shí)際換液總頻次分別為73 264瓶和72 336瓶；按照每組40人、每月20個(gè)工作日、累計(jì)實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間180 d計(jì)算，兩組平均每人每天換液分別為10.47瓶和10.17瓶。

2.2 兩組護(hù)生查對(duì)效果的比較 從表1可見(jiàn)，在各個(gè)階段，詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的查對(duì)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)生換液差錯(cuò)率的比較 從表2可見(jiàn)，詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的換液差錯(cuò)率(5.00%)低于傳統(tǒng)帶教組(12.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組護(hù)生查對(duì)效果的比較±s,分)

表2 兩組護(hù)生換液差錯(cuò)頻次的比較(次)

3 討論

護(hù)生在進(jìn)入臨床前，均要接受醫(yī)院有關(guān)“三查七對(duì)制度”的崗前培訓(xùn)，對(duì)查對(duì)制度已經(jīng)有了理論層面的認(rèn)識(shí)。但在實(shí)際執(zhí)行時(shí)卻總有疏漏，特別是在實(shí)習(xí)的中后期[7]。分析原因，傳統(tǒng)的帶教方式總是由帶教老師幫助護(hù)生查對(duì)，老師在查對(duì)過(guò)程中起主導(dǎo)作用，久而久之，護(hù)生對(duì)老師存在心理依賴，自主查對(duì)的意識(shí)逐漸弱化，難以養(yǎng)成良好的查對(duì)習(xí)慣。到了實(shí)習(xí)后期，帶教老師認(rèn)為護(hù)生已比較熟悉打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單操作，對(duì)于護(hù)生的看管逐漸放松，而當(dāng)護(hù)生們脫離老師單獨(dú)進(jìn)行操作時(shí)，差錯(cuò)便隨之而來(lái)。斯金納強(qiáng)化理論認(rèn)為，在操作條件作用的模式下，強(qiáng)化與實(shí)施強(qiáng)化的環(huán)境均為一種刺激，人們可以以此來(lái)控制反應(yīng)，從而在類似環(huán)境里發(fā)生這種反應(yīng)的概率就會(huì)增加[1]。臨床護(hù)士每天需要承擔(dān)大量的工作，每一次的操作都有可能關(guān)乎患者生命，只有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才能讓習(xí)慣控制行為。

在本研究中，我們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施了詢問(wèn)強(qiáng)化帶教模式。即帶教老師要求護(hù)生在換液前自行查對(duì)；換液后，帶教老師通過(guò)反問(wèn)“剛才你換的是哪一床的液體？”、“你剛才換液的患者叫什么名字？”、“你剛才換的是什么液體？”等問(wèn)題，使護(hù)生獲得心理暗示，反復(fù)刺激護(hù)生換液前必須仔細(xì)查看相關(guān)信息，并通過(guò)條件反射，逐步養(yǎng)成復(fù)核記憶信息的習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組護(hù)生的查對(duì)效果均有所改善；但詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生在各個(gè)階段的查對(duì)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。此外，由于個(gè)體查對(duì)行為受到環(huán)境、管理、方法、人員自身等多種因素的影響，兩組護(hù)生都發(fā)生了換液差錯(cuò)事件；但詢問(wèn)強(qiáng)化帶教組護(hù)生的差錯(cuò)率低于傳統(tǒng)帶教組?？梢?jiàn)外界強(qiáng)化對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生了正性影響，有效的強(qiáng)化干預(yù)手段對(duì)于培養(yǎng)良好的查對(duì)習(xí)慣、減少差錯(cuò)事故的發(fā)生具有積極意義；此外，強(qiáng)化效果和時(shí)間持續(xù)性之間存在一定的相關(guān)關(guān)系，因此要想使護(hù)生養(yǎng)成良好的查對(duì)習(xí)慣，必須保證持續(xù)有效的實(shí)踐時(shí)間。值得注意的是，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道過(guò)度強(qiáng)化會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生。因此，強(qiáng)化的同時(shí)還需要關(guān)注護(hù)生的心理變化，既保證實(shí)習(xí)期間養(yǎng)成良好的習(xí)慣，減少或避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；又引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的查對(duì)觀念，避免過(guò)度強(qiáng)化。

總之，實(shí)習(xí)階段是護(hù)生將掌握的理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期，有效的帶教方式不僅有助于護(hù)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，還有利于護(hù)生的角色轉(zhuǎn)化，對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)成才有著至關(guān)重要的作用。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Effect of Asking Strengthen in Reducing Intravenous Infusion Fluid Replacement of Nursing Interns

Huang Hailin,Zhang Weihong,Zhang Xiaosong,Chen Guizhi

(Department of Nursing,Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

2015-02-06

2015-08-03

華北理工大學(xué)教改課題(2014-69)

黃海玲，碩士，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育與管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.019

R47

A

1008-9993(2015)24-0067-03