楊重恒，陳偉志

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 口腔科，遼寧 錦州 121001；2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 放射線科，遼寧 錦州 121001)

?

全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊對(duì)牙列缺失患者的臨床療效觀察

楊重恒1Δ，陳偉志2

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 口腔科，遼寧 錦州 121001；2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 放射線科，遼寧 錦州 121001)

目的 觀察全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊治療對(duì)牙列缺失患者的臨床療效。方法 選取2014年9月～2015年9月于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科收治的60例全口牙列缺失患者，隨機(jī)分為2組。每組30例患者。本研究對(duì)無(wú)牙頜患者分別給予全口義齒和全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊治療，對(duì)患者治療后的治療效果、咀嚼效率、腦血流量和影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療3個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者的滿意度為90.00%，顯著高于全口義齒組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；咀嚼效率和腦血流量(Vs、Vm、Vd)檢測(cè)結(jié)果均高于全口義齒組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；影像學(xué)研究顯示，聯(lián)合治療能夠一定程度使得牙列缺失患者的腦區(qū)激活的水平趨于正常。結(jié)論 全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊治療對(duì)牙列缺失患者能獲得更好的臨床治療效果，改善患者的腦部功能。

牙列缺失；全口義齒；咀嚼；腦功能；磁共振成像

牙列缺失是一種常見(jiàn)的口腔疾病，隨著生活水平的改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，老年人口的數(shù)量越來(lái)越來(lái)多，老年人中患牙列缺失的患者數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，全口義齒的發(fā)展也日趨完善，在修復(fù)和改善牙列缺失患者的咀嚼功能方面發(fā)揮著重要的作用[1]。咀嚼運(yùn)動(dòng)是口腔主要的生理功能之一，可影響腦部區(qū)域的激活情況從而影響人的記憶和認(rèn)知等[2-3]，咀嚼功能缺失可能會(huì)造成腦功能的減退。通過(guò)研究全口義齒對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)和腦功能的影響，改進(jìn)牙列缺失患者的修復(fù)治療方案，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。腦絡(luò)通膠囊具有擴(kuò)張血管、增加腦部血流量的效果，臨床上常用于治療腦血栓、動(dòng)脈硬化等疾病的治療。本文對(duì)牙列缺失患者采用佩戴全口義齒聯(lián)合服用腦絡(luò)通膠囊治療，觀察其臨床療效和影像學(xué)的改變，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科收治的60例全口牙列缺失患者，男性32例，女性28例，年齡48～75歲，平均年齡為(59±10.25)歲，患者沒(méi)有腦部器質(zhì)性病變，所有患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)前檢測(cè)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者隨機(jī)分為2組，分別為全口義齒治療組30例，男性14例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡(61.6±10.41)歲；全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊治療組30例，男性18例，女性12例，年齡48～72歲，平均年齡(56.4±10.55)歲。篩選的患者為通過(guò)腦部MR掃描檢查腦部沒(méi)有占位及器質(zhì)性改變，反之則排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)全口義齒組患者采用2次印模法制模，常規(guī)制作蠟堤，采用息止頜位法確定垂直距離，采用吞咽法確定水平頜位關(guān)系，技工按常規(guī)完成上頜架，排列人工牙，試頜，制作蠟型，并最終加工完成，患者試戴。對(duì)全口義齒組聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊組患者的全口義齒制作過(guò)程同全口義齒組，另給予腦絡(luò)通膠囊口服，一次2粒，3次/天。治療周期為3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者不接受其他藥物治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后，對(duì)全口義齒組、聯(lián)合治療組患者的治療效果和滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查量表的選項(xiàng)分為：咀嚼功能、美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能及固定功能。每個(gè)選項(xiàng)滿意為1，不滿意為0，最終得分3分及以上為滿意，反之為不滿意。

1.2.3 咀嚼效率測(cè)試方法：治療3個(gè)月后，對(duì)全口義齒組、聯(lián)合治療組患者的咀嚼效率進(jìn)行測(cè)試。具體方法為：稱取5.0 g去皮花生米，一次性放入測(cè)試者口中并囑其快速咀嚼30 s，后將口中和義齒上的咀嚼物全部吐出至燒杯內(nèi)，并沖洗口腔和義齒，沖洗液也收集至同一燒杯中，加入蒸餾水至1000 mL，攪拌 1 min， 靜置2 min。吸取靜置后的上清液于比色皿中，以蒸餾水為對(duì)照，采用分光光度法在590 nm波長(zhǎng)條件下進(jìn)行檢測(cè)，記錄讀數(shù)。

1.2.4 腦血流量測(cè)定：治療3個(gè)月后，對(duì)全口義齒組、聯(lián)合治療組患者的腦血流量進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)試時(shí)患者平躺，采用多普勒彩色超聲診斷儀，與右側(cè)顳窗檢測(cè)患者分別于安靜仰臥位和咀嚼無(wú)糖口香糖10 min后的大腦中動(dòng)脈收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。

1.2.5 影像學(xué)檢查：fMRI運(yùn)用任務(wù)相關(guān)的off—on減法的模式，休息狀態(tài)下和咀嚼狀態(tài)下交替的進(jìn)行，休息狀態(tài)為30 s，咀嚼狀態(tài)為30 s，起始的狀態(tài)設(shè)置為休息，如此交替進(jìn)行，重復(fù)循環(huán)5次，每個(gè)循環(huán)的時(shí)間設(shè)定為60 s，掃描的時(shí)間設(shè)定為300 s。咀嚼運(yùn)動(dòng)的頻率約為1 Hz。試驗(yàn)時(shí)受試者水平躺于檢查臺(tái)面上，用棉球塞住雙耳以排除檢查中產(chǎn)生的噪音對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾，試者雙眼自然的閉合，并盡可能避免頭部的活動(dòng)。不同任務(wù)間的激活區(qū)域情況對(duì)比運(yùn)用sPM99，以普通線性模型(general linear model，GLM)進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)治療效果的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果 全口義齒的患者滿意率為73.33%，聯(lián)合治療組為90.00%，聯(lián)合治療組的滿意度顯著優(yōu)于全口義齒組(χ2=2.783，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果評(píng)價(jià)Tab.1 Evaluation of treatment results between two groups

*P<0.05，與全口義齒組比較，compared with completed dentures group

2.2 治療后2組咀嚼效率測(cè)試結(jié)果 全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊組患者的咀嚼效率為(0.75±0.01)，全口義齒組的咀嚼效率為(0.68±0.02)，聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于全口義齒組(t=17.146，P<0.05)，提示聯(lián)合治療能較好的改善患者的咀嚼功能，使其恢復(fù)至接近正常人水平。

2.3 治療后2組腦血流量測(cè)定結(jié)果 全口義齒組的腦血流量值與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示僅佩戴全口義齒并不能有效提高患者腦部的血流量；全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊組患者的腦血流量值與對(duì)照組的腦血流量值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療能較好的改善患者的腦部功能。見(jiàn)表2。

表2 治療后2組腦血流量測(cè)試結(jié)果Tab.2 Cerebral blood flow test results between two groups post-treatment

*P<0.05，與全口義齒組比較，compared with completed dentures group

2.4 影像學(xué)檢查結(jié)果 對(duì)牙列缺失患者使用全口義齒狀態(tài)下患者數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化激活判定，顯示主要的腦部激活區(qū)域除了出現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)涉及常規(guī)激活區(qū)域外，還出現(xiàn)了左、右側(cè)腦干、中腦黑質(zhì)的激活，并且右側(cè)產(chǎn)生更強(qiáng)激活信號(hào)，見(jiàn)圖1。而使用全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊患者的主要腦部激活區(qū)域與口頜功能正常的基本一致，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠一定程度使得牙列缺失患者的腦區(qū)激活的水平趨于正常， 這將可能對(duì)某些腦部疾病的治療起到積極的作用，見(jiàn)圖2。

圖1 牙列缺失患者使用全口義齒狀態(tài)下腦區(qū)激活情況Fig.1 Edentulous patients with complete dentures state brain activation

圖2 牙列缺失患者使用全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊狀態(tài)下腦區(qū)激活情況Fig.2 Edentulous patients with complete dentures combined with Naoluotong capsule state brain activation

3 討論

牙列缺失是臨床常見(jiàn)的口腔疾病之一，多發(fā)于老年人。無(wú)牙頜可由多種因素導(dǎo)致，常見(jiàn)的病因有牙周病、齲齒、退行性病變引起的牙齦萎縮、腫瘤等[4]。全口義齒是對(duì)無(wú)牙頜患者采用的常規(guī)修復(fù)方法，通過(guò)人工材料代替缺失的牙列，恢復(fù)患者的咀嚼運(yùn)動(dòng)和發(fā)音功能，改善患者的腦血流量和腦功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。

本研究對(duì)牙列缺失患者采用全口義齒和聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊進(jìn)行治療，3個(gè)月后對(duì)患者的治療效果、咀嚼效率、腦血流量及腦功能成像進(jìn)行研究。結(jié)果表明，采用聯(lián)合治療的患者較單用全口義齒而言對(duì)治療效果的滿意度更高；咀嚼效率測(cè)定采用熒光吸光度法，重復(fù)性高、準(zhǔn)確度好，測(cè)定結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后患者的咀嚼效率有較大提高，對(duì)恢復(fù)患者的咀嚼功能效果更好[7]。同時(shí)，聯(lián)合治療組患者的腦部血流量的Vs、Vm、Vd測(cè)定結(jié)果均高于全口義齒組，一方面可能由于咀嚼功能的恢復(fù)刺激了腦部功能的改善。高精度的神經(jīng)控制系統(tǒng)對(duì)咀嚼系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了一定調(diào)控，而咀嚼系統(tǒng)受到大腦皮層、腦干等中樞的調(diào)控，又對(duì)腦功能存在一定影響，如能夠增加腦血流量、激活軀體感覺(jué)皮層、輔助運(yùn)動(dòng)皮層等腦區(qū)、增加前額葉和海馬區(qū)的血氧水平而增強(qiáng)記憶、認(rèn)知等[8-9]。目前還有研究顯示，咀嚼運(yùn)動(dòng)與老年癡呆有一定的相關(guān)性，咀嚼功能的缺失可能是癡呆的危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，牙列缺失與咬合力的下降與老年癡呆程度的加重存在直接的關(guān)系[10]。另一方面可能是具有擴(kuò)張血管、增加腦部血流量的腦絡(luò)通膠囊的應(yīng)用與義齒的使用發(fā)揮了協(xié)同作用。影像學(xué)結(jié)果也顯示了聯(lián)合治療的患者的腦功能更接近于正常人，提示聯(lián)合治療對(duì)牙列缺失患者的治療效果更佳，能更大程度地恢復(fù)患者的咀嚼功能和腦功能，為臨床應(yīng)用提供了新的思路。此外，本研究?jī)H對(duì)患者的腦部影像學(xué)進(jìn)行了初步的評(píng)價(jià)，本研究采用的fMRI技術(shù)是一種非侵入性腦功能成像手段，把神經(jīng)活動(dòng)與高分辨率磁共振成像技術(shù)相結(jié)合，具有較高的空間及時(shí)間分辨率，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)靈活，重復(fù)性好，為全方位帶的記錄腦部的動(dòng)態(tài)活動(dòng)提相關(guān)信息供了更加高效、直接、便捷的技術(shù)支持[11-13]，然而進(jìn)一步的定量評(píng)價(jià)還需繼續(xù)深入。

綜上所述，由于我國(guó)的人均壽命隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高日漸延長(zhǎng)，老年人中全口牙列缺失的患者數(shù)也呈上升趨勢(shì)[14]。因牙列缺失而導(dǎo)致的咀嚼功能缺失、生活質(zhì)量下降，甚至引腦部功能性病變的患者數(shù)量不斷增加[15]。根據(jù)本研究的結(jié)果可知，采取有針對(duì)性的治療給藥方案并佩戴全口義齒是目前治療牙列缺失導(dǎo)致的相關(guān)疾病的重要的手段。聯(lián)合治療方案不僅可以更好的改善患者的咀嚼功能，同時(shí)也可以增加腦部血流量并且使得腦區(qū)的激活情況趨于正常水平。由此可知，全口義齒聯(lián)合腦絡(luò)通膠囊治療比單一的佩戴全口義齒能夠更好的改善腦部功能，從而可能具有潛在的更好的治療相關(guān)腦部疾病的效果。

[1] 王蕊，申證暄，楊蕓，等.全口義齒修復(fù)研究進(jìn)展綜述[J]醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013,4(4)：241.

[2] 封純真,劉洪臣.咀嚼運(yùn)動(dòng)與腦功能關(guān)系的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2013,14(2)：111-113.

[3] 高巍,劉力生,王興宇,等.北京社區(qū)老年人群缺牙數(shù)與認(rèn)知障礙的關(guān)系[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(3)：164-167.

[4] 張亨國(guó),劉向輝.無(wú)牙頜患者種植修復(fù)的研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(1)：77-80.

[5] 彭國(guó)富,張小玲.人工種植牙的義齒修復(fù)及臨床治療效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9)：2174-2175.

[6] 鄭重陽(yáng),謝廣平,盛美春.生物功能性全口義齒修復(fù)對(duì)無(wú)牙頜患者腦血流量的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(8)：597-599.

[7] Lida T, Komiyama O, Obara R, et al. Repeated clenching causes plasticity in corticomotor control of jaw muscles[J]. Eur J Oral Sci, 2014, 122(1):42-48.

[8] 胡曉萍,朱洪水,喻靜雯.全口義齒垂直距離恢復(fù)過(guò)低對(duì)腦血流的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2015,24(1)：111-114.

[9] Kravchenko A, Weiser A, Hugger S, et al. Variability and reliability of muscle activity measurements during chewing [J]. Int J Comput Dent, 2014, 17(1): 21-33.

[10] Hirano Y, Obata T, Takahashi H, et al. Effects of chewing on cognitive processing speed[J]. Brain Cogn, 2013, 81(3): 376-381.

[11] 鄭國(guó)清.偏側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦皮層影響的功能性磁共振成像研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(1)：85-87.

[12] 蘇春秋,邱小紅,馬蔚吟,等.腦功能磁共振成像原理及其在神經(jīng)外科學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(3)：57-60.

[13] 龔啟勇,呂粟.功能磁共振成像臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].磁共振成像,2014,5(S1)：68-72.

[14] 周艷,牛忠英,湯楚華,等.1357例中老年人牙齒缺失與修復(fù)情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4)：223-227.

[15] 楊重恒.純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒的咀嚼效率及臨床修復(fù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15)：3637-3638.

(編校：王冬梅)

Clinical efficacy observation of complete dentures combined with Naoluotong capsule on patients with edentulous

YANG Zhong-heng1Δ, CHEN Wei-zhi2

(1. Department of Dentistry， Liaoning Medical College of First Affiliated Hospital, Jinzhou 121001, China; 2. Department of Radiology， Liaoning Medical College of First Affiliated Hospital, Jinzhou 121001, China)

ObjectiveTo inuestigate the clinical efficacy of complete dentures combined with Naoluotong capsule on patients with edentulous.MethodsEdentulous patients were given dentures and denture combined with Naoluotong capsule therapy for the treatment. After treatment, chewing efficiency, cerebral blood flow and radiographic were tested and evaluated.ResultsAfter 3 months of treatment, satisfaction of combined treatment group was 90.00% which were significantly higher than that of complete denture group(P<0.05); chewing efficiency and cerebral blood flow(Vs、Vm、Vd)results were significantly higher than the denture group (P<0.05);MR studies showed that combined treatment can make the level of activation in the brain regions of patients with missing teeth to the normal value.ConclusionDenture combined with Naoluotong capsule treatment for edentulous patients can get better clinical outcomes and improve brain function of the patients.

edentulous; dentures; chewing; brain function; magnetic resonance imaging

遼寧省科技廳自然科學(xué)基金計(jì)劃(2013022003)

楊重恒，通信作者，女，博士在讀，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔臨床及教學(xué)，E-mail：jianhui_zhuang@163.com。

R783.6

A

1005-1678(2015)12-0039-03