施子夏++張兵兵++張勁

摘要：目的 探討自發(fā)性氣胸的外科治療的療效。方法 回顧性分析本院近年68例自發(fā)性氣胸的外科治療方法，通過分析病史和總結手術方法、手術時間，以及術后住院天數、術后隨訪情況等，分析自發(fā)性氣胸外科治療的療效。結果 患者平均手術時間為 （46±18）min，拔除胸管時間為（3.2±1.6）d，住院時間（12.5±6.6）d.術后隨訪良好。結論 自發(fā)性氣胸的外科治療療效肯定，但需要正確選擇手術方式和手術時機。

關鍵詞：自發(fā)性氣胸；外科治療；療效分析

自發(fā)性氣胸是一臨床上比較常見的疾病，可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。特發(fā)性氣胸常見于胸廓扁平身材瘦長的年輕男性，繼發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD或肺結核患者。本文就選自本院近年來進行外科治療的38例自發(fā)性氣胸患者進行回顧性分析，現(xiàn)將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次回顧性分析68例患者，所有診斷均符合自發(fā)性氣胸的診斷。其中男55例，女性13例，年齡（23.12±12.03）歲。特發(fā)性氣胸56例，繼發(fā)性氣胸9例，自發(fā)性氣胸3例?；A疾病為肺結核4例，COPD2例，血氣胸2例。首發(fā)26例，術前平均引流時間12.3d，最長達3.5個月；復發(fā)性氣胸39例；血氣胸3例，并且均行急診手術處理。左側氣胸38例，右側氣胸30例。無病灶3例，有肺大泡65例。其中單發(fā)大皰29例，多發(fā)大皰39例，上葉尖后段42例，中下葉26例。

1.2方法 采用雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉標準側臥位加腰橋抬高，手臂向外伸展，盡量使術側的肋間隙相對擴大及肩胛骨的位置移開，術前已放置胸管者，單肺通氣后給予拔除，若標準后外側開胸手術即可進行，若是胸腔鏡則在腋中線第7～8肋間作一小切口（約2cm）放入胸腔鏡 先探查胸腔和病灶的初步情況，決定胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口微創(chuàng)手術如胸腔鏡手術，再在第3～4肋間腋前線作2cm的切口，2個切口足以滿足大部分手術要求，如需第3切口輔助，通常在肩胛骨下一肋間作2cm切口 如為小切口輔助，選擇恰當的肋間在腋中線至腋前線之間作長約3.5cm小切口詳細探查各肺葉的情況，壁層胸膜縱隔胸膜膈面；肺大皰和漏氣部位不明顯時采用脹肺試水等辦法確定手術靶區(qū)及手術方法合并血胸者首先吸盡積血和血凝塊，仔細尋找出血點及止血，單發(fā)肺大皰及多發(fā)性肺大皰但基底相連者，在大泡基底部用切割縫合器完整切除病灶，必要時用5-0 Prolene連續(xù)縫合加固，用干紗布機械摩擦壁層胸膜直至充血發(fā)紅（重點是胸頂），以產生胸膜粘連固定，術畢放置上下胸腔引流管各1根或下胸腔引流管1根，關閉胸膜腔前囑麻醉醫(yī)生鼓肺，保證肺完全復張，排盡胸內積氣。

所有患者均予以胸腔閉式引流術治療，觀察引流管無漏氣后，夾閉引流管 24h復查胸片正 常即可拔管，再觀察1d正常即可出院。

2 結果

患者平均手術時間為 （46±18）min，拔除胸管時間為（3.2±1.6）d，住院時間（12.5±6.6）d。術后經過良好，患肺全部復張，3例術后漏氣，最長引流29d，予低負壓吸引加強抗炎營養(yǎng)支持治療后痊愈，隨訪1年，無1例復發(fā)，生活質量正常。2例患者術后出現(xiàn)復張性肺水腫，入ICU行機械通氣（12.2±2.3） h后緩解，住院（12.3±3.5）d痊愈出院

3 討論

自發(fā)性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內的氣體，促進肺的復張，閉合胸膜腔。內科保守治療 、胸腔穿刺及胸腔閉式引流術雖能緩解或治愈，但復發(fā)率高，首次發(fā)作的復發(fā)率為20%，二次發(fā)作的復發(fā)率為50%，而三次發(fā)作后的復發(fā)率為80%[1]。所以如何有效地預防自發(fā)性氣胸治療后的復發(fā)是臨床醫(yī)師較為關注的問題。

從本次回顧性分析的結果來看，68例患者只有2例出現(xiàn)了復張性肺水腫。說明外科治療的效果是得到肯定的。這與其他文獻的研究結果比較吻合[2]。

但是手術時機的選擇爭議較大，不同醫(yī)院 、醫(yī)生根據治療經驗的不同，選擇手術的時機仍有分歧。袁躍西等[3]認為以下情況應手術治療：氣胸反復發(fā)作者：初次發(fā)作經有效引流仍持續(xù)漏氣達1w以上者、影像學上有明確肺大皰者、有職業(yè)危險者、合并血胸者、對于大量血氣胸并循環(huán)不穩(wěn)定者必須急診手術。對于手術方式的選擇，隨著現(xiàn)代外科技術和設備的發(fā)展，微創(chuàng)手術特別是胸腔鏡公認為自發(fā)性氣胸首選方法[4]。另外，王可兵等[5]認為，隨著器械縫合技術的應用日趨廣泛，對于肺實質損壞嚴重的老年繼發(fā)自發(fā)性氣胸患者，采用切割縫合器切除肺大皰、縫閉肺組織切緣，可以較好地避免術后長期的持續(xù)漏氣。

故隨著胸腔鏡技術不斷提高，經濟改善，胸腔鏡在自發(fā)性氣胸治療中的應用將更為廣泛[6]。

參考文獻：

[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：517-518.

[2]張曉膺，劉寧，蔣南青，等.肺大皰致自發(fā)性氣胸的外科治療 [J].中華結核和呼吸雜志，2 001，24（4）： 239.

[3]袁躍西，錢勇，羅化，等.自發(fā)性氣胸外科手術治療 88 例分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2 009，19（12）： 1882-1883，1887.

[4]聶軍，賀大璞，王元星，等.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸 75 例 [J].中國內鏡雜志，2006，12（6）： 650-6 50，655.

[5]王可兵，陳建華，余兵，等.腋下小切口徑路手術治療自發(fā)性氣胸32例 [J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（5）： 355

[6]Hofmann LJ， Hetz SP.Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

編輯/哈濤