李珞

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。手術(shù)壓瘡在臨床上指的是，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員難以為患者更換體位，導(dǎo)致其局部組織壓力無(wú)法得到緩解，從而致使患者產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)不同程度的缺氧或缺血癥狀，最終導(dǎo)致患者的軟組織發(fā)生程度各異的潰爛甚至壞死現(xiàn)象。有相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，壓瘡在臨床上的發(fā)病率可高達(dá)15%，而手術(shù)則是主要的致病因素之一，所以，在壓瘡患者中，手術(shù)患者所占比例明顯較大。因此，手術(shù)壓瘡的發(fā)生情況可用于對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，該項(xiàng)指標(biāo)也得到了手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員的廣泛重視。本文重點(diǎn)分析了手術(shù)過(guò)程中的壓瘡的特點(diǎn)、主要發(fā)病機(jī)制、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性因素及其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策等內(nèi)容，現(xiàn)作如下匯報(bào)。。

1手術(shù)過(guò)程中的壓瘡的發(fā)病機(jī)制

1.1力學(xué)因素 手術(shù)過(guò)程中的壓瘡產(chǎn)生的力學(xué)因素主要包括剪切力和壓力以及摩擦力等，且以垂直壓力為最為關(guān)鍵的致病因素。術(shù)中，若未能對(duì)患者的手術(shù)體位進(jìn)行正確、有效的固定，便會(huì)增加患者身體和床單、手術(shù)臺(tái)以及軟墊間的摩擦力以及剪切力，從而為患者的皮膚角質(zhì)層等相關(guān)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。有研究人員認(rèn)為，人體皮膚組織連續(xù)受到93kap壓力的持續(xù)作用下，若時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2 h，便可誘發(fā)壓瘡。

1.2皮膚抵抗力的變化因素 皮膚長(zhǎng)期過(guò)度潮濕、過(guò)多的液體浸漬皮膚、ph值改變、起保護(hù)作用的油脂的逐漸流失，均可導(dǎo)致人體皮膚受到更大的壓力以及摩擦力，同時(shí)，皮膚潮濕使身體黏貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。

1.3再灌注的損傷 術(shù)后，患者術(shù)中的受壓部位可出現(xiàn)不同程度的缺氧或者缺血現(xiàn)象，隨著病情的惡化，其可出現(xiàn)快速充血現(xiàn)象，為皮膚組織帶來(lái)程度各異的再灌注的損傷，可促使機(jī)體內(nèi)的自由基大量產(chǎn)生。

2引發(fā)手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1患者自身的因素

2.1.1年齡 老年患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低，感覺(jué)功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，末梢循環(huán)功能減退，皮下脂肪萎縮變薄，易損傷增加，組織再生能力減退所致。有文獻(xiàn)報(bào)道，>70歲的手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.2體重 患者體型過(guò)于肥胖或過(guò)于消瘦均會(huì)增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重<38 kg，易發(fā)生壓瘡。而體重較胖的患者所受的垂直壓力也越大，故也易發(fā)生壓瘡。

2.1.3 疾病因素 術(shù)中壓瘡的相關(guān)疾病因素主要包括：神經(jīng)感覺(jué)衰退或喪失、糖尿病、低蛋白血、負(fù)氮失衡、惡病質(zhì)等，均可顯著增加壓瘡的發(fā)生率。

2.1.4心理因素 針對(duì)患者特別是急癥手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，各種手術(shù)治療均屬于一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源。

2.2手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1麻醉 麻醉藥物的阻滯作用使受阻部位以下的血管擴(kuò)張、血流緩慢，受壓部位失去了正常的血液循環(huán)。患者反應(yīng)遲鈍，暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，可明顯加重患者皮膚組織的缺氧或缺血現(xiàn)象，致使患者機(jī)體內(nèi)的無(wú)氧代謝產(chǎn)物難以有效地排出患者體外，導(dǎo)致壓瘡的形成。針對(duì)術(shù)中行全麻的患者來(lái)說(shuō)，移動(dòng)度明顯下降以及感覺(jué)功能損傷等因素均可誘發(fā)壓瘡的形成。

2.2.2手術(shù)類別 在各種神經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)、心臟、肝臟、耳鼻喉科手術(shù)、血管以及脊柱手術(shù)中，基于患者的手術(shù)體位和手術(shù)所需時(shí)間等因素，患者極易發(fā)生壓瘡。

2.2.3手術(shù)時(shí)間 經(jīng)研究指出，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短可嚴(yán)重影響患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，二者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。若患者的手術(shù)時(shí)間為2～2.5h，則其便易發(fā)生壓瘡，若患者的手術(shù)時(shí)間在5 h以上，則其術(shù)后發(fā)生壓瘡的概率則可高達(dá)22%。

2.2.4手術(shù)體位 對(duì)患者實(shí)施不同的術(shù)式時(shí)，所需的手術(shù)體位不盡相同，因此術(shù)中患者的受壓部位也不盡相同。有研究人員指出，手術(shù)體位不是引起壓瘡的必要因素之一，但醫(yī)護(hù)人員依然要對(duì)手術(shù)體位給予高度重視，術(shù)中要明確患者的某一手術(shù)體位條件下的剪切力的大小，常見(jiàn)的手術(shù)體位包括側(cè)臥位、坐位、俯臥位以及截石位等，其中，俯臥位以及側(cè)臥位容易引發(fā)壓瘡，應(yīng)給予重視

2.2.5手術(shù)固定器具 術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)用的各種固定器材可對(duì)患者的局部皮膚產(chǎn)生壓迫作用，在各類骨科手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員使用率較高的氣壓止血帶等器材，可對(duì)患者的手術(shù)肢體產(chǎn)生持續(xù)性的作用，極易給患者的局部皮膚造成不同程度的損傷，從而引發(fā)壓瘡。

2.2.6溫度和濕度的影響 人體的體溫若有1℃的增加現(xiàn)象，則其組織代謝所需要的各種氧氣量、血液量以及營(yíng)養(yǎng)成分等便需有10%的增加，若各種需求量未能得到及時(shí)的滿足，患者的局部組織便會(huì)出現(xiàn)缺氧或缺血癥狀，可顯著增加患者壓瘡的發(fā)生率。

3壓瘡的臨床護(hù)理對(duì)策

3.1心里疏導(dǎo) 手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要深入病房，加強(qiáng)與患者間的溝通和交流，以及時(shí)地掌握患者的心理訴求，并結(jié)合患者的反饋信息對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，重點(diǎn)需緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等心理障礙，保持患者的心理健康水平，增強(qiáng)其治療的依從性。在壓瘡的預(yù)防工作中，有效的心理疏導(dǎo)的意義重大。

3.2術(shù)前全面評(píng)估 手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員需使用專用的壓瘡評(píng)估表對(duì)患者壓瘡的各種潛在誘導(dǎo)因素進(jìn)行全面評(píng)估，參考的因素主要有感覺(jué)和知覺(jué)、活動(dòng)力、潮濕度、麻醉方式、移動(dòng)力、手術(shù)體位、剪切力、體質(zhì)量、摩擦力、手術(shù)所需時(shí)間、患者的營(yíng)養(yǎng)情況等。

3.3選取適宜的體位 待麻醉起效后，護(hù)理人員需選取患者的適宜的手術(shù)體位時(shí)，其動(dòng)作要輕柔，選取的體位要與相關(guān)的人體力學(xué)準(zhǔn)則向符合，同時(shí)需保持患者呼吸道和血液循環(huán)的暢通，要堅(jiān)決避免對(duì)患者進(jìn)行拖拽等，要使所用的約束帶始終保持適宜的松緊度，如有必要，可加用專用襯墊等。術(shù)中，護(hù)理人員需盡量對(duì)患者的體位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，間隔時(shí)間為2 h，以使患者局部組織的受壓情況得到有效緩解，而主刀醫(yī)生搖搖高度重視手術(shù)操作的姿勢(shì)，避免給患者的局部組織造成壓迫作用，以有效地預(yù)防壓瘡。

3.4保持患者皮膚的清潔與干燥 術(shù)中，護(hù)理人員要對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行密切觀察，保持該部位皮膚的清潔與干燥，要盡量避免持續(xù)性的潮濕狀態(tài)，以有效地減少患者皮膚所受到的摩擦力。術(shù)中需保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，要避免手術(shù)室內(nèi)的溫度出現(xiàn)過(guò)高現(xiàn)象，以減少患者的出汗現(xiàn)象。在對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，要控制好消毒液的使用量，以避免其浸濕床單現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)需留置尿管的患者，護(hù)理人員要避免患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，保證患者的床單、被罩等干凈整潔，不存在各種碎屑等。

3.5重點(diǎn)受壓部位貼壓瘡貼 如高危人群手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，受壓部位可黏貼水膠體敷料，也可使用液體敷料皮膚護(hù)理液，提高皮膚抵抗力。

3.6注意患者的保暖 護(hù)理人員于術(shù)中要保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，室溫調(diào)節(jié)的參照標(biāo)準(zhǔn)為23℃～26℃，而濕度的參照標(biāo)準(zhǔn)則為50%～65%。手術(shù)過(guò)程中，輸液、手術(shù)操作等因素會(huì)降低患者的體溫，因此需要護(hù)理人員借助于棉被等加強(qiáng)患者的保暖工作。

3.7加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后的觀察及護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理。手術(shù)后認(rèn)真檢查患者受壓的部位。做好交接班。術(shù)后訪視追蹤，并做好分析與改進(jìn)。

4結(jié)論

術(shù)中壓瘡形成的因素比較復(fù)雜，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了很多困難，同時(shí)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。在現(xiàn)有的研究中，對(duì)預(yù)防的措施較為完善，但手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用即未統(tǒng)一，也未得到普遍使用，且僅由手術(shù)室護(hù)士評(píng)估有一定的局限性。同時(shí)，手術(shù)壓瘡的防護(hù)也不能僅靠手術(shù)室單一的科室的術(shù)中護(hù)理，而是需要相關(guān)科室圍手術(shù)期的協(xié)同干預(yù)。因此還有待于進(jìn)一步的研究與探討。

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