原來腦子里真的“有水”啊

王謹(jǐn) 張丹

人們常常用“腦子進(jìn)水”來形容思維不正常的人，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家卻說，腦子里要是沒水，人就出問題了。

浙江蕭山的陳老師最近犯了奇怪的頭痛病。“最開始我也沒太留意，覺得上午講課還可以，到了下午講課就頭痛，感覺頭有一種被往下拉的感覺”，陳老師說，“后來頭痛厲害起來，我才發(fā)現(xiàn)自己坐起來或者站起來十幾分鐘就開始頭痛，人一躺平就好了”。陳老師先去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生告訴她這是“自發(fā)性顱內(nèi)低壓”。陳老師按照醫(yī)生建議臥床休息了1周癥狀還是無明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議她做進(jìn)一步治療。

大腦漂浮在“水囊”里

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師王謹(jǐn)介紹說，我們的大腦和脊髓不是直接“放在”顱骨和脊柱內(nèi)的，而是漂浮在一個(gè)“水囊”里，這個(gè)“水囊”的壁是由硬腦膜和硬脊膜構(gòu)成，里面的“水”就是腦脊液。大腦及脊髓浮在這個(gè)“水囊”里，沿路分出很多顱神經(jīng)、脊神經(jīng)。當(dāng)這個(gè)“水囊”發(fā)生破裂、腦脊液漏出時(shí)，水囊內(nèi)的腦脊液量減少，對大腦和脊髓的托浮作用減弱，腦組織會(huì)因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系而發(fā)生下沉，導(dǎo)致顱神經(jīng)、硬腦膜等結(jié)構(gòu)向下受到牽拉，而出現(xiàn)相應(yīng)的直立位癥狀?！白畹湫?、最常見的癥狀就是直立位頭痛，患者站起或坐起后頭痛逐漸出現(xiàn)并加重，平臥位后頭痛快速緩解。某些患者也可能頭痛不明顯，而主要表現(xiàn)為直立后耳鳴、耳悶、惡心嘔吐或者頭暈”。王謹(jǐn)強(qiáng)調(diào)，“對于直立位出現(xiàn)的不適，平臥能迅速緩解，需要警惕是否是自發(fā)性顱內(nèi)低壓”。

好好的水囊為何會(huì)破呢

目前認(rèn)為自發(fā)性顱內(nèi)低壓的發(fā)生，與“水囊”發(fā)育欠佳、局部薄弱有關(guān)。薄弱的部位可因外力而撕裂，導(dǎo)致腦脊液漏出。有些患者是開車過了幾個(gè)減速帶，有些患者是騎電瓶車突然急剎車，有些患者是在練了瑜伽之后，脊膜的薄弱部位撕裂出現(xiàn)腦脊液漏，開始出現(xiàn)直立位癥狀。

自發(fā)性顱內(nèi)低壓危險(xiǎn)嗎

“早診斷，早治療，絕大部分患者預(yù)后是良好的”。王謹(jǐn)解釋，“但因?yàn)樽园l(fā)性顱內(nèi)低壓可以并發(fā)硬膜下血腫、靜脈竇血栓形成、腦疝等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以及時(shí)的診斷和治療非常要緊，延誤診治可能發(fā)生嚴(yán)重后果”。

寧波的徐先生，在寧波當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為自發(fā)性顱內(nèi)低壓，他又到上海的大醫(yī)院去看，上海的醫(yī)生同樣建議徐先生趕緊治療。徐先生當(dāng)時(shí)沒太重視，沒有及時(shí)治療，后來因?yàn)槟X子里出現(xiàn)血腫、腦疝，人都昏迷了，才趕緊送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診。好在后來通過急診手術(shù)和腦脊液漏修補(bǔ)治療，命救回來了，也沒留下什么后遺癥。當(dāng)然，也不是所有的人都這么幸運(yùn)，蕭山的王先生也是因?yàn)閷膊〔恢匾?，后來腦疝加重，緊急做了2次手術(shù)才把命撿回來，但是因?yàn)槟X子下沉，血管擠壓，發(fā)生了腦缺血，后來視力受到一定的影響，看東西還是有點(diǎn)模糊。

“水囊”破了怎么補(bǔ)

有部分患者通過絕對臥床、大量補(bǔ)液等保守治療措施可以自愈。但對于保守治療無效的患者，目前國際公認(rèn)的治療方法是硬膜外自體血注射，也叫血貼治療。通過將患者的少許血液注射到“水囊”漏的位置形成一個(gè)“補(bǔ)丁”，修補(bǔ)腦脊液漏。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院從2007年開始采用靶向自體血貼治療，所謂靶向，就是先明確腦脊液漏的位置，再在漏點(diǎn)附近做血貼治療。漏點(diǎn)的尋找是通過脊髓造影實(shí)現(xiàn)的，腰穿時(shí)向“水囊”里注入少許造影劑，然后行CT或核磁掃描，如果有腦脊液漏的話，就可以看到相應(yīng)部位同時(shí)有造影劑漏出。臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生會(huì)共同讀片，判讀是否存在腦脊液漏以及漏的部位。至今，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科已采用靶向自體血注射成功治療自發(fā)性顱內(nèi)低壓患者140余例，是中國大陸地區(qū)唯一開展該手術(shù)的單位，很多來自北京、上海、新疆、哈爾濱的患者也慕名前來治療。