陳澤謀

(四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 漢源 625302)

筆者于2009 年6 月至2014 年6 月，采用茵陳五苓散合逍遙散加減配合彝藥布什都補此共治療321 例HBeAg陽性患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 所有病例均系用酶聯(lián)法檢測乙肝三系，選擇HBeAg 陽性的門診患者作為觀察對象，按就診先后順序，隨機分為觀察組和對照組。觀察組214 例，男124 例，女90 例;年齡18 ～52 歲，平均27.5 歲;病程6 個月～7 年，平均16 個月。其中肝功能不正常者140 例，ALT 為63 ～115 U/L，平均88 U/L。對照組107 例，男56 例，女51 例;年齡19 ～56 歲，平均29 歲;病程7 個月～6 年，平均15 個月。其中肝功能不正常者63 例，ALT 為61 ～116 U/L，平均86U/L。全部病例均排除肝硬化病變及其它血液病患者。治療期間停服其他治療肝病的藥。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件分析。本文統(tǒng)計涉及到t 檢驗、χ2檢驗。上面兩組一般資料經(jīng)t 檢驗具有可比性。

1.2 辨證分型: 依據(jù)四診詳細收集的資料，辨證分為四型。1.2.1 濕熱內(nèi)蘊: 頭身重困，胸脘痞悶，食欲不振，厭油膩，惡心欲嘔，腹脹，大便溏垢，舌苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.2.2 肝郁脾虛: 納呆食少，脅下脹滿，攻竄脹痛，體倦神疲，思睡懶動，大便不成形，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔膩，脈弦或濡緩。

1.2.3 氣滯血瘀: 面色發(fā)暗甚至紫暗垢滯，脅脹痛，且痛處較固定，納少，乏力神倦，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈弦澀。

1.2.4 陽虛濕滯: 畏寒，神疲食少，脘悶或腹脹，大便不實，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

1.3 觀察指標

1.3.1 肝功能: 治療前及治療期間每2 個月均分別查肝功能，以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT 為觀察指標。

1.3.2 血清HBV 標志: 治療前及治療后每個月分別檢測HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBsAb。但以HBeAg、HBe-Ab 作為觀察指標。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 基礎(chǔ)方: 茵陳五苓散合逍遙散加減組成基礎(chǔ)方: 茵陳20g、豬苓15g、澤瀉15g、白術(shù)10g、茯苓15g、柴胡15g、白芍15g、五味子6g、當(dāng)歸15g、虎杖15g、板藍根20g、黃芪10g、丹參10g、甘草6g。加減法: 濕熱內(nèi)蘊加蠶砂10g、蒲公英15g、白花蛇舌草20g 以清熱利濕;肝郁脾虛加黃精15g、薏苡仁20g、懷山藥20g、雞內(nèi)金15g、佛手15g 健脾疏肝;氣滯血瘀加郁金10g、丹皮10g、三七粉3g(沖)活血化瘀;陽虛濕滯加附子10g、干姜10g、補骨脂10g、巴戟天10g 溫中散寒。每日1 劑，分3 次口服，30 日為1 個療程。

2.1.2 彝藥布什都補此使用方法: 研末，每次5g，每日3次，飯后半小時用上藥煎湯沖服。

2.2 對照組: 僅服用彝藥布什都補此，研末，每次5 克，每日3 次，飯后半小時用溫開水沖服。

2. 3 療程: 1 個月為1 療程。所有患者最多接受6 個療程治療。

3 治療結(jié)果

3.1 治療6 個月時兩組HBeAg 系統(tǒng)的變化結(jié)果對比: 見表1。

表1 治療6 個月時兩組HBeAg 系統(tǒng)的變化結(jié)果比較例(%)

兩組相比，觀察組的HBeAg 轉(zhuǎn)陰率高于對照組，但兩組差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組的HBeAb 的血清轉(zhuǎn)換率(HBeAg 陰性/HBeAb 陽性)為35.5%，高于對照組的19.6%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P﹤0.05，有顯著差異。說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

3.2 治療6 個月時兩組肝功能不正常的ALT 值的變化結(jié)果比較: 見表2。

表2 治療6 個月時兩組肝功能不正常的ALT 值的變化結(jié)果比較U/L(±s)

從上表可看出，經(jīng)過6 個月的治療，兩組的肝功能基本上恢復(fù)正常，治療前后的ALT 值的下降均有顯著性差異(P＜0.01);但治療后恢復(fù)正常的兩組的ALT 值之間無顯著性差異(P＞0.05)。

3.3 兩組病人中治療時間與療效(ALT 值及HBeAb 陽轉(zhuǎn))的關(guān)系: 見表3、表4。

表3 兩組病人治療時間與ALT 值的變化的關(guān)系例(%)

換算成趨勢圖(或者柱形圖)(圖1)如下:

從表3 及圖1 可以看出，觀察組ALT 值恢復(fù)正常開始在治療的第1 個月，占1.41%;恢復(fù)率最高在治療到第5個月時，占35%。對照組ALT 值恢復(fù)正常開始在治療的第2 個月，為4.7%;在治療到第6 個月時恢復(fù)率最高，為28.6%。觀察組ALT 值復(fù)常時間早于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表4 兩組病人治療時間與HBeAb 陽轉(zhuǎn)的關(guān)系例(%)

換算成趨勢圖(或者柱形圖)如下(圖2):

由表4 及圖2 可見，觀察組HBeAb 陽轉(zhuǎn)率在治療第一個月就有變化，較顯著的是在治療的第4、第5 個月，分別占總例數(shù)第19.7%及39.5%;對照組HBeAb 陽轉(zhuǎn)率在治療第3 個月才出現(xiàn)，最高在治療的第5、第6 個月，分別占總例數(shù)的33.3%、28.6%。觀察組HBeAb 陽轉(zhuǎn)時間較對照組快。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。

4 典型病例

蔡某某，男，19 歲，待業(yè)。初診日期: 2009 年10 月10日。主訴: 5 個月年前體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽: HBsAg(+)，HbsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)、HBcAb(+)，肝功能正常。半年前曾在成都某醫(yī)院住院治療數(shù)月，未獲明顯療效?？淘\: 無明顯自覺癥狀，大便不成形，舌苔厚膩而黃，脈象滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊。按觀察組治法，治療到第4 個療程時查兩對半: HBsAg(-)，HbsAb(+)，HBeAg(-)，HBeAb(+)、HBcAb(+)。次年復(fù)查依然。

5 討 論

彝藥布什都補此，又名山黃連，屬于獐牙菜屬，在蒙醫(yī)、藏醫(yī)、苗醫(yī)等民族醫(yī)藥中很常用，不同民族其名稱不同，如藏茵陳、蒂達、白藥等，民間又稱其為“肝炎草”。治療各類型肝炎及膽囊炎的歷史已有近80 年［1］。主要作用是全草治急性黃疸性肝炎，腎炎，咽炎，胃炎，膽囊炎，泌尿道感染，腸胃炎，瘧疾，感冒發(fā)熱，流感，小兒麻痹。在四川涼山彝族地區(qū)、雅安一帶往往直接用鮮藥熬服治療肝病，療效較好。在西藏、云南、貴州、四川、甘肅、陜西、山西、河北、河南、福建、廣東、廣西等地均有生長。生于海拔250 -3000 米的河灘、山坡草地、灌林叢中、沼澤地。

被HBV 感染者的主要病機為正虛邪戀，邪主要表現(xiàn)為濕、毒、濁、瘀［2］?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究證明: 有多達上百種治療HBV 感染的中草藥及方劑，并且發(fā)現(xiàn)在治療HBV 感染的過程中，應(yīng)注意幾個重要的環(huán)節(jié): (1)保肝護肝、恢復(fù)肝功能，促進受損肝組織修復(fù);(2)免疫增強劑;(3)抗肝纖維化。［3］現(xiàn)代藥理研究表明［4］，黃芪具有增強機體免疫功能，誘生干擾素產(chǎn)生，恢復(fù)脾臟產(chǎn)生IL -2 的能力;茯苓具有顯著增強機體免疫功能的作用，促進肝內(nèi)纖維組織重吸收;柴胡能提高病毒特異抗體滴度，小劑量時能促進IL -2 的產(chǎn)生;虎杖對HBV 有較好的抑制效果，對乙肝病毒表面抗原有明顯抑制作用;茵陳具有增強肝臟的解毒功能，保護肝細胞膜的完整，促進肝細胞的再生。豬苓富含豬苓多糖，豬苓多糖具有陰轉(zhuǎn)血清HBeAg 和血清HBV -DNA 的效果。根據(jù)這些研究，茵陳五苓散合逍遙散就是治療肝炎病毒的最佳選方。

茵陳五苓散合逍遙散加減組方如下: 黃芪、茯苓、柴胡、茵陳、五味子、當(dāng)歸、虎杖、豬苓、澤瀉、白術(shù)、白芍、丹參、板藍根、甘草。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸益氣扶正;丹參活血，柴胡疏肝理氣，兩者合用可以起到抗肝纖維化作用。茵陳、豬苓、板藍根、虎杖、澤瀉、甘草清熱利濕解毒;白芍、五味子柔肝緩肝護肝。共奏解毒扶正之效，具有抑制HBV 復(fù)制、增強免疫功能的作用。方中丹參、五味子用量不宜太大，但必用。因為柔肝緩肝護肝的五味子可以戀邪，而丹參等活血化瘀藥又易燥火傷陰，所以這兩類藥不能多用。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的HBe 系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換率明顯高于對照組，兩者差異有顯著性。而HBe 系統(tǒng)的血清轉(zhuǎn)換是HBV 感染由免疫耐受恢復(fù)至免疫應(yīng)答的重要標志，提示聯(lián)合應(yīng)用可提高機體的免疫應(yīng)答，促進完全免疫反應(yīng)。所以用彝藥布什都補此配合茵陳五苓散合逍遙散加減的聯(lián)合療法優(yōu)于單獨用布什都補此藥治療。說明中醫(yī)的辨證治療結(jié)合彝族藥物的藥理作用，能獲得較好療效。

近年來，對76 例恢復(fù)正常2 年的病人的病人進行隨訪觀察，均無1 例復(fù)發(fā)。雖然這樣，對遠期、持久療效還需擴大病例及觀察指標進行進一步研究。

［1］余放爭，盆光平.璋牙菜屬中的藥用植物及其藥理和化學(xué)研究綜述［J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志.1999，36: 53-55.

［2］程相嶺，王興明.中醫(yī)辨證調(diào)節(jié)免疫治療急慢性乙型肝炎探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(6): 361.

［3］蔡業(yè)炎.自擬扶正解毒湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察［J］. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(2): 142 -143.

［4］侯家玉. 中藥藥理學(xué)［M］. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2002，213;977;32;163;101.