蒙藥嘎木朱爾散對(duì)肛周膿腫術(shù)后的影響

格日樂畢力格

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000)

蒙藥嘎木朱爾是蒙醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方，出自《蒙藥配方標(biāo)準(zhǔn)》，又名哈它格其-7 味散。是由冰片、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、寒水石、麝香等7 味藥所組成，具有生肌、收斂等功能。主治口舌生瘡，潰瘍，咽喉紅腫，皮膚潰爛，外傷感染，頸糜爛等癥［1］。肛周膿腫是肛腸疾病中的常見病，該疾病術(shù)后炎癥不易控制，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，治療難度很大。本文收集114 例肛周膿腫患者，采用一期手術(shù)方法治療肛周膿腫后，配合局部外用蒙藥嘎木朱爾散，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的肛周膿腫患者114 例，隨機(jī)分為觀察組61 例，對(duì)照組53 例。其中觀察組男性31例、女性30 例，年齡20 ～67 歲、平均年齡37.9 土4.2 歲，病程0.1 ～9 個(gè)月、平均病程3.2 土0.11 月;對(duì)照組男性30例、女性23 例，年齡21 ～68 歲、平均年齡36.8 土3.9 歲，病程0.2 ～10 月、平均病程2.9 土0.25 月。兩組性別，年齡，病程均無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］: 符合2002 年11 月在廈門由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事會(huì)討論通過(guò)的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛門直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法: 兩組患者均采取一般手術(shù)治療。術(shù)中切開膿腫，直達(dá)膿腔頂部，清除所有壞死組織，結(jié)扎內(nèi)口，予0.5%甲硝唑液反復(fù)沖洗膿腔，使引流通暢。術(shù)前術(shù)后共使用有效抗生素1w 左右。術(shù)后勿需禁食，禁便1d 后，此后保持每日排便。

1.3.2 術(shù)后處理: 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染及護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用嘎木朱爾散外用加凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］: ①肛門疼痛。顯效: 肛門疼痛明顯改善，便時(shí)疼痛感消失;有效: 肛門疼痛輕度改善，便時(shí)仍有疼痛，但較前減輕;無(wú)效: 創(chuàng)面疼痛無(wú)明顯改善。②創(chuàng)面愈合: 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定創(chuàng)面愈合時(shí)間，分3 個(gè)級(jí)別來(lái)比較。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn): 參考《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肛周膿腫的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn): 癥狀、體征改善，創(chuàng)面未愈合;未愈: 癥狀、體征均無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 采用SPSS13.0 軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門疼痛比較: 觀察組有效率為98.36%，對(duì)照組有效率為84.91%，術(shù)后試驗(yàn)組肛門疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較: 術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察組均少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 療效比較: 觀察組總有效率為98.36%;對(duì)照組總有效率為83.02%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表1 兩組肛門疼痛改善情況比較

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間(±s，d)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱肛周膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患，常因膿腫破潰而伴發(fā)肛瘺，瘺管性膿腫和肛瘺二者病理相同，是同一疾病的兩個(gè)階段［5］。多種因素均能引起肛周膿腫，其中隱窩腺感染是最常見的，因肛竇開口向上，糞便易進(jìn)入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進(jìn)入肛腺，通過(guò)腺體的管狀分支或聯(lián)合縱肌纖維向上、下、外三處擴(kuò)散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫，這類膿腫亦稱為瘺管性膿腫，臨床最多見，因此手術(shù)成敗的關(guān)鍵是內(nèi)口的處理。目前，大多采用一期手術(shù)方法治療，這樣可避免患者再次手術(shù)的痛苦并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若能準(zhǔn)確找到并切除感染內(nèi)口，即能達(dá)到一期治愈。但是術(shù)后創(chuàng)面為污染傷口，常有分泌物溢出，多采用開放、部分開放式以利于引流，而且創(chuàng)面往往傷及肌肉、肌腱等深層組織，加之糞便的刺激，愈合時(shí)間較長(zhǎng)［6］。因此，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)兩愈合的治法、藥物及其機(jī)制的研究，夠得尤為必要。

現(xiàn)代藥理研究表明，蒙藥嘎木朱爾有消炎、止痛、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及收斂作用，是治療皮膚損傷、皮膚黏膜組織潰瘍、皮膚外傷感染，減輕皮炎濕疹所致的糜爛滲出等疾病的一種有效藥物［7］。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后治療過(guò)程中，局部外用蒙藥嘎木朱爾散可減少出血，減輕水腫，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的臨床療效，明顯降低抗生素使用率，縮短住院時(shí)間，因此值得臨床推廣。

［1］王良平，于金華.蒙藥嘎木朱爾7 味散的臨床應(yīng)用概述［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2001，4(8): 41.

［2］李東冰，趙雅冰，趙雅茹，等.地龍組分液促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］. 中國(guó)肛腸病雜志，1999，19(11): 3.

［3］易秉強(qiáng)，王振軍，楊新慶. 解讀肛周膿腫和肛屢治療指南［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(8): 77 -78.

［4］蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化編審委員會(huì). 蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2008.457.

［5］楊向東，張峰，安敏，等.肛周膿腫的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(4): 435

［6］郭頌銘，葛步軍.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)肛周術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，30(5): 74.

［7］內(nèi)蒙古自治衛(wèi)生廳. 內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)［M］. 赤峰: 內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1984.386.