呼格吉勒 玉梅榮

(內(nèi)蒙古自治區(qū)庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 庫倫旗 028200)

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見病，屬慢性胃炎之一。多與急性胃炎后遺癥、長期服用刺激食物、胃部局部病灶感染、膽汁反流以及門脈高壓癥、心力衰竭等引起的阻塞性充血等原因有關(guān)，臨床表現(xiàn)無特異性，可有非周期性及規(guī)律性的上腹痛，胃腸鋇餐X 線檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)［1］。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，其發(fā)病原因不一，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。其中幽門螺旋桿菌(Hp)感染是慢性淺表性胃炎的重要病因之一，國內(nèi)外調(diào)查表明其發(fā)病率有增高趨勢，該病對患者日常生活質(zhì)量影響較大，且一般的治療效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 選擇確診為慢性淺表性胃炎患者103 例，按單雙日隨機分為觀察組55 例，對照組48 例，均門診患者。治療組年齡最小者17 歲，最大者69 歲，平均年齡43歲;病程最短者3 月，最長11 年，平均病程2 年。對照組年齡最小者19 歲，最大者63 歲，平均年齡41 歲;病程最短者2 月，最長12 年，平均病程2 年。

1.2 診斷標準: 慢性淺表性胃炎參照《蒙醫(yī)診斷學(xué)》［2］、《中國慢性胃炎共識意見》［3］的診斷標準;幽門螺旋桿菌感染診斷標準參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺旋桿菌組—幽門螺旋桿菌科研協(xié)作組的“第三次全國幽門螺旋桿菌感染的若干問題公告報告”。臨床多表現(xiàn)為胃脘部脹滿，脘痛連脅、無節(jié)律性隱痛，喜溫喜按，噯氣或伴有反酸、惡心、嘔吐，食欲不振，舌淡苔白，脈弦細等。

1.3 鑒別診斷: 診斷鑒別慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎和慢性肝膽疾病等。

1.3.1 慢性萎縮性胃炎是常以食欲減退、噯氣、上腹部不適為主要臨床表現(xiàn)，多無反酸、燒心等胃酸增多的癥狀，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)難以與慢性淺表性胃炎相區(qū)別，胃鏡及活體組織病理檢查可明確診斷。

1.3.2 慢性胰腺炎是慢性胰腺炎與慢性淺表性胃炎的臨床癥狀頗為相似，難以鑒別，但慢性胰腺炎多有急性胰腺炎病史，且反復(fù)發(fā)作，B 型超聲波檢查可表現(xiàn)胰腺增大，尚可伴有假性囊腫，胰功肽試驗提示胰腺外分泌功能異常。

1.3.3 慢性肝膽疾病是主要指慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽系腫瘤等，這些疾病有時在臨床表現(xiàn)上與慢性淺表性胃炎也有諸多相似之處，但經(jīng)B 型超聲波、肝功能等檢查不難鑒別。

2 治療方法

2.1 治療組: 采用蒙藥治療方法。早飯前阿拉坦– 5 味丸，15 粒，口服;早飯后扎木薩–4 味湯散，3g 水煎送服;午飯后消食十味丸，13 粒，口服;晚飯后寒水石六味散和六味木香散，各3g 水煎口服。15d 為1 療程，共治1 療程。

2.2 對照組: 采用西藥治療方法。奧美拉索，每次20mg，2 次/d，口服;克拉霉素，每次25mg，2 次/d，口服;阿莫西林，每次1g，2 次/d，口服。15d 為1 療程，共治1 療程。

3 治療標準

參照1999 年10 月在西安舉行的第六次全國消化疾病學(xué)術(shù)大會關(guān)于幽門螺桿菌若干問題的共識意見［4］。痊愈: 臨床癥狀消失，呼氣試驗Hp 轉(zhuǎn)陰。顯效: 臨床癥狀明顯改善，呼氣試驗Hp 轉(zhuǎn)陰。有效: 臨床癥狀改善，呼氣試驗Hp 陽性值減少。無效: 臨床癥狀無改善，呼氣試驗Hp陽性。

4 治療結(jié)果

治療組患者痊愈33 例，占60.00%;顯效14 例，占25.45%;有效6 例，占10.91%;無效2 例，占3.64%;總有效率96.36%。療程最短的10d、最長者3 個月，平均1 個月。遠期隨訪46 例，愈后1 ～4 年均未復(fù)發(fā)。對照組總有效率87.50%。治療組與對照組療效比較有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

5 病案舉例

包某，女，57 歲，2013 年6 月9 日初診。反復(fù)上腹部脹痛不適4 年，伴喛氣，食欲不振，食后飽脹，天氣寒冷時癥狀加重。經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎;呼氣試驗Hp陽性。既往曾服西藥治療，服藥后癥狀稍緩解，停藥后癥狀反復(fù)。診見: 上腹胃部脹痛，伴喛氣，食欲不振，食后飽脹，舌薄白黃苔，脈弦細。蒙醫(yī)診斷為胃寒性希拉癥。早飯前阿拉坦–5 味丸，15 粒，口服;早飯后扎木薩–4 味湯散，3g 水煎送服;午飯后消食十味丸，13 粒，口服;晚飯后寒水石六味散和六味木香散，各3g 水煎口服。連服15 d。2013年6 月26 日復(fù)診，呼氣試驗Hp 陰性，上腹部脹痛明顯減輕，餐后無不適。為了頑固療效繼續(xù)服用1 周的蒙藥。5月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

6 討 論

慢性淺表性胃炎系過去對胃炎分類法中的一種類型。近年國際衛(wèi)生學(xué)術(shù)會議確定此型為慢性胃炎的早期表現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)本病與HP 感染有關(guān)。病理改變?yōu)槲葛つぢ猿溲?、水腫、糜爛或出血，亦可有其他改變，黏膜上面有黏液分泌物附著，病變主要位于胃竇部，亦可波及其他區(qū)域，有的可進展至其他型［1］。

本病屬蒙醫(yī)學(xué)胃寒性希拉病范疇。常因生活不規(guī)律，工作壓力大精神緊張，導(dǎo)致情緒失調(diào)，肝失疏泄，肝氣犯胃，氣機阻滯;或飲食不節(jié)，過饑過飽，過服生冷寒涼食品等原因，使巴達干，赫依偏盛抑制胃火，導(dǎo)致胃三溫，三根七素失去平衡，功能失調(diào)，而發(fā)生疾病。應(yīng)用蒙藥祛“赫依、協(xié)日”病，健胃，助消化的阿拉坦–5 味丸;溫胃散寒，消食化滯的扎木薩–4 味散;消積，祛寒性“協(xié)日”的消食十味丸;開郁止痛的六味木香散等。治療慢性淺表性胃炎有效率達到96.36%，說明蒙藥治療慢性淺表性胃炎療效滿意，并且無毒副作用，值得推廣。

［1］羅建華. 消炎愈潰湯治療慢性淺表性胃炎臨床研究［J］. 中醫(yī)學(xué)報，2013.2(177): 261 -262.

［2］包跟小. 蒙醫(yī)診斷學(xué)［M］. 呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2008: 225.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 中國慢性胃炎共識意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007. (1): 55 -62.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.幽門螺桿菌若干問題的共識意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，(5): 357.