侯亞杰

(河南省南陽市南召縣中醫(yī)院,474650)

逐瘀降濁湯對不穩(wěn)定性心絞痛患者心血管不良事件及血脂的影響

侯亞杰

(河南省南陽市南召縣中醫(yī)院,474650)

不穩(wěn)定性心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病情進展的重要預警,也是其主要臨床表現(xiàn),如果不及時干預,不僅可頻繁發(fā)作影響患者生活,同時可誘發(fā)心律失常、心肌梗死等心血管不良事件(MACE)而影響患者生命安全。血脂異常在UAP發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮關鍵作用。本研究旨在探討自擬逐瘀降濁湯對UAP患者MACE及血脂的影響,現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

河南省南陽市中醫(yī)院內科2010年1月～2014年1月期間住院部收治的146例UAP患者,均根據(jù)癥狀、病史、心電圖、冠脈CTA或造影,參考《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]確診。所有患者心絞痛CCS分級Ⅰ～Ⅲ級,年齡≤80歲,排除肝腎功能不全及伴風心病、先心病、心肌橋等其他可致心絞痛疾病者。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各73例。對照組男41例,女32例;年齡41～76歲,平均(61.4±7.6)歲;此次發(fā)病病程20min～59d,平均(15.3±6.4)d。觀察組男45例,女28例;年齡38～78歲,平均(62.4±8.1)歲;此次發(fā)病病程30min～62d,平均(17.3±6.9)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方案,其中調脂藥物給予:阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J 20070061)口服,20mg/次,1次/d,10d為1個療程,治療1～2個療程后評估病情,符合出院標準者辦理出院手續(xù),口服藥物長期維持治療。

觀察組在對照組基礎上給予自擬逐瘀降濁湯?；A藥物:桃仁、紅花各15g,川芎、赤芍、牛膝、延胡索、枳殼、桔梗、白術、茯苓各15g,半夏9g,甘草6g。辨證加減:瘀血甚者加水蛭6g,丹參12g;痰濁甚者加瓜蔞、薤白各15g;氣郁者加柴胡、郁金各15g;寒凝者加薤白、桂枝各15g,細辛3g;陰虛者加生地黃、玄參各15g。每日1劑,水煎200mL早晚分2次溫服。出院后7d復診1次,適當加減,根據(jù)病情服用14～28d。

觀察指標:兩組患者出院后隨訪3個月后復診,測定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂血清水平;所有患者均進行3～12個月隨訪,記錄自治療開始至隨訪結束期間UAP、急性心肌梗死(AMI)、急性心力衰竭(AHF)、心源性猝死等MACE發(fā)生情況。

治療結果

療效標準:兩組均于1個療程結束時參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]評價療效。顯效:UAP未再發(fā)作,臨床癥狀基本消失;有效:UAP發(fā)作頻率較入院前10d減少＞75%,臨床癥狀明顯改善;無效:未達到上述標準。顯效、有效之和為總有效。

結果:兩組療效對比見表1。觀察組總有效率94.52%,優(yōu)于對照組的80.82%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組與觀察組心電圖療效對比[例(%)]

兩組血脂對比:治療后觀察組HDL-C血清水平高于對照組,TC、TG、LDL-C等血清水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 對照組與觀察組血脂對比(ˉx±s,mmol/L)

兩組MACE發(fā)生情況對比:隨訪期間,觀察組UAP發(fā)生率及MACE總發(fā)生率均明顯低于對照組。詳見表3。

表3 對照組與觀察組MACE發(fā)生情況對比[例(%)]

討論

UAP是指因冠狀動脈短暫缺血、缺氧而出現(xiàn)的以心前區(qū)短暫性疼痛為主要癥狀的臨床綜合征,為急性冠脈綜合征的重要構成,其較穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀更重、發(fā)作更頻繁、持續(xù)時間更長,MACE發(fā)生風險更高,因此對患者生活、工作甚至生命安全均有嚴重不利影響[3]。中醫(yī)學認為,UAP屬“胸痹”之病,漢代《金匱要略》有言:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣”“胸痹,胸中氣塞,短氣”“胸痹不得臥,心痛徹背”等對其病名、主癥、兼證等作了較為詳盡的描述,其所描述的臨床表現(xiàn)與UAP基本一致。西醫(yī)學認為,血脂、血液黏附因子異常是UAP發(fā)病的關鍵病理改變,同時現(xiàn)代中醫(yī)學者對胸痹患者進行證素相關研究發(fā)現(xiàn),血瘀及痰濁體質患者血脂、血液黏附因子異常更為明顯,UAP發(fā)生率更高且預后更差,提示血瘀、痰濁是UAP患者發(fā)病的主要中醫(yī)病機[4]。

西醫(yī)學根據(jù)UAP誘因及病理改變給予調脂、抗凝等針對性治療,UAP患者預后得到明顯改善。但由于本病誘因較多且病理機制復雜,同時在我國現(xiàn)行醫(yī)療條件下,部分患者難以長療程遵醫(yī)囑服藥并按時復診[5],導致UAP反復發(fā)作、不斷進展,進而對藥物治療喪失信心。筆者認為,近年來我國居民UAP發(fā)病率不斷提高,與飲食結構變化密切相關,油膩、辛辣等膏粱厚味之品是國內居民飲食構成的主要部分,而此類飲食極易損傷脾胃運化功能,導致氣機不利、升降失機,飲食、水谷不化而聚濕生痰,氣滯血行不暢停而成瘀,痰瘀互結,痹阻心絡,不通則痛[6],故中醫(yī)治療應以逐瘀通絡、化痰降濁為主。

筆者自擬逐瘀降濁湯,組方以桃仁、紅花為君,破血祛瘀、行滯止痛。川芎行氣活血,赤芍活血通絡,牛膝活血通經(jīng),三者為臣,增君藥逐瘀通絡之力并導瘀濁下行。佐藥以延胡索活血行氣止痛;枳殼、桔梗升降相合,梳達氣機、寬胸行氣;白術、茯苓健脾化濕、益氣行血;半夏燥濕化痰散結。使以甘草和中補虛,同時桔梗、牛膝引藥性通達上下,也兼為使藥。諸藥合用,活血行氣逐瘀為主,健脾化濕降濁為輔,結合辨證加減,使瘀化氣行濁降,諸癥可愈。

本研究數(shù)據(jù)顯示,治療1個療程后,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,提示自擬逐瘀降濁湯可迅速緩解UAP患者臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作。隨訪3個月復診時觀察組血脂各項指標均較對照組明顯改善,提示自擬逐瘀降濁湯對UAP患者血脂有明顯改善作用,這可能是其發(fā)揮療效的可能機制之一。隨訪期間,觀察組UAP發(fā)生率及MACE總發(fā)生率均明顯低于對照組,提示自擬逐瘀降濁湯對UAP患者遠期預后有較為明顯的積極作用。

總之,自擬逐瘀降濁湯可迅速緩解UAP患者臨床癥狀,改善患者血脂,減少MACE發(fā)生,改善患者預后。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3]趙麗萍.芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80例[J].中醫(yī)研究,2014,27(1):20-21.

[4]徐冰,李然偉,朱海燕,等.數(shù)據(jù)挖掘探討不穩(wěn)定性心絞痛證素與黏附分子規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2013,11(7):776-779.

[5]劉淑芬,陳麗霞.慢性心力衰竭患者的康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(1):90-94.

[6]王群,張培影.張培影教授辨治冠心病不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2014,38(7):865-867.

2014-10-14)