洪如龍

(福建省泉州市急救指揮中心,362000)

玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型泄瀉

洪如龍

(福建省泉州市急救指揮中心,362000)

泄瀉首載于《內(nèi)經(jīng)》,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉主要是脾虛濕盛,脾胃運(yùn)化功能失調(diào),腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司所致。筆者臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型泄瀉,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例均為門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,其中男18例,女14例;年齡30～65歲,平均年齡56.3歲;病程4～26周。對(duì)照組28例,其中男16例,女12例;年齡32～67歲,平均年齡55.2歲;病程3～27周。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。所有患者臨床主要表現(xiàn)為:大便時(shí)溏時(shí)瀉,飲食稍有不慎即發(fā)或加重,食后腹脹,食欲不振,倦怠乏力,神疲懶言,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂,以及全身性疾病、中毒、寄生蟲、惡性腫瘤等引起的腹瀉。②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,以及患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的腹瀉以外的疾病、精神病患者。③妊娠和準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)對(duì)本藥過敏者。

治療方法

治療組:以玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯為基本方:黃芪、黨參各30g,防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓各10g,香附、砂仁各6g,甘草3g。伴形寒肢冷、腰膝酸軟加杜仲、巴戟天各10g,吳茱萸6g;伴頭暈、面色萎黃加升麻10g,當(dāng)歸6g。每日1劑,水煎2次,早晚空腹服。10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

對(duì)照組:服用蒙脫散劑3g/次,3次/d;雙歧桿菌活菌制劑2粒/次,2次/d;10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]治療泄瀉的療效評(píng)定。臨床痊愈:大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失;顯效:大便次數(shù)每日2～3次,近似成形或便溏且每日僅1次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上;有效:大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療結(jié)果比較(例)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05,兩組臨床療效有顯著性差異,治療組療效明顯高于對(duì)照組。

討論

泄瀉的主要病機(jī)為脾虛濕盛,腸道功能失調(diào),主病之臟為脾。脾胃虛弱型泄瀉在臨床中極為常見,《癥因脈治·內(nèi)傷泄瀉》載:“脾虛瀉之因,脾氣素虛,或大病后,過用寒涼,或飲食不節(jié),勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之癥,脾為濕困,中氣下陷”。玉屏風(fēng)散合用香砂六君子湯,合方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益氣生肌,黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血;二者與白術(shù)、茯苓、甘草共奏益氣健脾,滋養(yǎng)脾胃之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,健脾益氣藥具有提高機(jī)體免疫功能,增加單核-吞噬細(xì)胞的吞噬功能,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的作用,故能增強(qiáng)胃腸黏膜屏障作用[3]。陳皮、半夏、香附理氣燥濕和中;砂仁化濕開胃、溫脾止瀉;防風(fēng)升陽止瀉,振興脾氣,恢復(fù)轉(zhuǎn)樞。兩方合用具有益氣健脾、化濕和中、升陽止瀉之功。臨床以兩方合用應(yīng)用治療脾胃虛弱型泄瀉,取得良好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]陳奇.中藥藥效研究思路與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

2014-12-12)