張志立

(河南省商丘市柘城縣中醫(yī)院,476200)

通竅活血湯加減治療急性腦梗死71例

張志立

(河南省商丘市柘城縣中醫(yī)院,476200)

腦梗死是一種常見的內(nèi)科危急重癥,主要是由多種因素導(dǎo)致腦局部動(dòng)脈粥樣硬化,引起動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起神經(jīng)功能損傷[1]。臨床常規(guī)治療為保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集及治療原發(fā)病等,但療效不甚理想。為了提高急性腦梗死的臨床治療效果,我院通過采用中藥通竅活血湯加減方對(duì)71例患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科于2012年6月～2014年6月收治急性腦梗死患者71例,所有患者均符合全國第四屆腦血管會(huì)議所制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]確診。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,分別為36例和35例。觀察組男21例,女15例;年齡52～83歲,平均(67.2±4.8)歲;病程1～9年,平均為(4.7±0.5)年。對(duì)照組男23例,女12例;年齡51～82歲,平均(66.7± 4.6)歲;病程1～8年,平均(4.5±0.5)年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組常規(guī)給予保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、改善腦水腫、抗血小板聚集、預(yù)防感染及原發(fā)病等對(duì)癥治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧扎格雷(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))40～80mg溶于500mL0.9%氯化鈉溶液,連續(xù)靜脈滴注,1～2次/d。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用通竅活血湯加減治療。主方為:赤芍3g,川芎3g,紅棗10枚,桃仁(研泥)9g,紅花9g,鮮姜9g,老蔥9g,麝香(絹包)0.15g。氣虛者加黃芪30g;陰虛者加生地黃30g,玄參20g;風(fēng)盛者加天南星、僵蠶各9g。1劑/d,早晚水煎。兩組療程均為1周,共治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo):觀察比較兩組治療前后的血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血小板吸附率等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況及臨床療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行判定。顯效:癥狀、體征消失,肌力恢復(fù)＞Ⅳ級(jí),血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:癥狀、體征有所改善,肌力恢復(fù)≥Ⅲ級(jí),血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常;無效:癥狀、體征及血液流變學(xué)指標(biāo)無變化?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

臨床療效比較:觀察組總有效率為97.22%,高于對(duì)照組的74.29%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比[例(%)]

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化:治療前兩組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比(ˉx±s)

討論

中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇,其病因在于心、肝、腎三臟陰陽功能失調(diào),加之勞累、憂思、惱怒,致使氣血運(yùn)行受阻,使筋脈失于濡養(yǎng)、肝腎陰虧及血隨氣逆;氣滯血瘀,氣血失暢則致經(jīng)脈阻滯不通,致使半身不遂、口舌歪斜[3]。該病病性為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛。急性期雖有本虛,但更重標(biāo)實(shí),而標(biāo)實(shí)多為瘀血、痰濁,故治宜“活血化瘀,開竅通絡(luò)”為主。

通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,主藥方包括赤芍、川芎、紅棗、桃仁、紅花、鮮姜、老蔥、麝香等[4]。方中赤芍行瘀涼血、止痛消腫;川芎活血祛瘀、行氣開郁;紅棗為補(bǔ)脾益氣良藥;桃仁、紅花均為活血祛瘀良藥;鮮姜化痰止咳、發(fā)汗解表;老蔥利肺通陽、發(fā)汗解表;麝香活血、通經(jīng)、止痛。其中麝香通行十二經(jīng),為君藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血消瘀,均為臣藥;紅棗、鮮姜為佐藥;老蔥為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、開竅通絡(luò)等功效。臨床藥理研究表明,通竅活血湯具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、增加血流量、改善微循環(huán)以及抑制血小板聚集、血栓形成的作用,能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究中觀察組的總有效率為97.22%,對(duì)照組為74.29%,且觀察組治療后的血漿比黏度、纖維蛋白原、血沉、紅細(xì)胞壓積、血小板吸附率等血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組。由此可見,對(duì)急性腦梗死患者采用通竅活血湯加減治療,能有效改善患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo),療效療效,值得推廣。

[1]余向東,成曉霞,陳進(jìn).滌痰湯合通竅活血湯加減治療腦梗死后吞咽障礙療效觀察[J].新中醫(yī),2013,17(7):12-13.

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-380.

[3]沈賢發(fā).通竅活血湯加減治療急性腦梗死臨床觀察[J].四川中醫(yī),2013,24(12):95-96.

[4]徐洋,王杜娟.通竅活血湯加減治療急性腦梗死療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,16(8):71-72.

2014-11-02)