李高峰

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,462300)

參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷55例療效分析

李高峰

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,462300)

顱腦損傷是由于暴力作用引起頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷等嚴(yán)重腦血管疾病,其意識形態(tài)表現(xiàn)為進行性加重,伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征異常,早期以顱壓升高和腦水腫為主,后期以腦缺血和腦血管痙攣等損傷為主。若治療不及時或措施不當(dāng),繼發(fā)性腦損傷嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷效果確切,現(xiàn)報道如下。

一般資料

研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科2010年8月～2013年8月99例急性重型顱腦損傷患者,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,符合王忠誠著《神經(jīng)外科學(xué)》[2]中關(guān)于急性重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷以及其他臟器損傷等患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組54例,其中男29例,女25例;年齡23～57歲,平均(41.5±6.7)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)[3]3～8分,平均(5.45±0.52)分;受傷昏迷時間12～26h,平均(18.7±2.3)h。治療組55例,其中男30例,女25例;年齡22～56歲,平均(41.6± 6.7)歲;GCS評分5～8分,平均(5.47±0.52)分;受傷昏迷時間13～28h,平均(18.6±2.3)h。兩組患者在性別、年齡、GCS評分和受傷昏迷時間等方面分別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

入院后,所有患者立即行頭顱CT或MRI等相關(guān)檢查,明確診斷和病變類型。對照組根據(jù)病情需要給予甘露醇脫水、法莫西丁止血和抗生素以抗感染等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上,治療組在受傷后6h內(nèi)給予參附注射液靜脈滴注,將參附注射液50mL加入100mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注,控制滴速在30滴/min,1次/d,連續(xù)治療10d為1個療程,3個療程結(jié)束后觀察兩組患者的意識狀態(tài)和預(yù)后。

觀察指標(biāo):①意識狀態(tài):采用格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)評價兩組患者的意識狀態(tài),總分為3～15分,分?jǐn)?shù)越低表明昏迷越重。②預(yù)后情況:采用GOS積分法評價患者的預(yù)后。神經(jīng)功能恢復(fù)良好,能夠獨立生活者為良好(5分);患者有一定的智力和神經(jīng)功能損害,且影響生活者為中殘(4分);患者神志清楚,但無法獨立生活,且日常生活需要家屬進行照料者為重殘(3分);植物生存(2分);死亡(1分)。

治療結(jié)果

意識狀態(tài):兩組治療后均能夠提高患者的GCS評分,但治療組提高GCS評分幅度明顯高于對照組,差異具有顯著性意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后GCS評分比較(ˉx±s,分)

預(yù)后情況:治療組治療3個療程后預(yù)后良好率明顯高于對照組,病死率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療3個療程后預(yù)后情況比較[例(%)]

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷嚴(yán)重影響患者治療后神經(jīng)功能的恢復(fù),也是引起顱腦損傷患者死亡的主要原因,包括顱壓升高、腦缺血、腦水腫、腦水腫以及腦腫脹等病理生理學(xué)改變,且該繼發(fā)性損傷也能夠加重原發(fā)性損傷的病理改變,其多種因素參與的復(fù)雜級聯(lián)反應(yīng)相對復(fù)雜[3]。因此,通過藥物有效改善顱腦損傷后腦血液循環(huán)和清除氧自由基在改善預(yù)后方面尤為關(guān)鍵。

參附注射液是由優(yōu)質(zhì)中草藥紅參和附片經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝輔以聚山梨酯80制成的中藥制劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,紅參質(zhì)堅體重,氣香而味苦,具有大補元氣、復(fù)脈固脫和益氣攝血等功效,其有效成分為人參皂苷,能夠有效清除氧自由基,通過抗脂質(zhì)過氧化和抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)等機制減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,促進神經(jīng)元損傷標(biāo)志物bcl-2的表達(dá),降低神經(jīng)元被保護標(biāo)志物bax的表達(dá),從而減少顱腦損傷及繼發(fā)損傷后的細(xì)胞凋亡,最大程度保護腦組織內(nèi)神經(jīng)元及其細(xì)胞[4]。附片味大辛、大熱,具有回陽救逆和溫補脾腎等功效,提取物中含有大量去甲烏藥堿,能夠通過松弛大動脈和抑制血小板聚集等機制抑制LPS誘導(dǎo)的NO產(chǎn)物及iNOSmRNA的表達(dá),從而緩解顱腦損傷及繼發(fā)損傷導(dǎo)致的腦循環(huán)障礙?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究和藥效學(xué)研究證實[5],參附注射液能夠有效改善腦內(nèi)血流,維持腦細(xì)胞能量代謝和增加病變區(qū)域腦組織內(nèi)ATP含量,減輕腦缺血組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而有效保護腦組織內(nèi)神經(jīng)元和細(xì)胞。本研究顯示兩組治療后均能夠提高患者的GCS評分,但治療組提高GCS評分幅度明顯高于對照組。治療組治療3個療程后預(yù)后良好率47.27%,明顯高于對照組的27.78%;病死率10.91%,明顯低于對照組的27.78%。表明治療組在改善意識狀態(tài)和預(yù)后方面優(yōu)于對照組。

綜上所述,參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷效果確切,能夠通過改善腦組織血液循環(huán)和清除氧自由基等機制改善預(yù)后,在提高生存質(zhì)量和降低病死率方面具有非常重要的作用,值得臨床繼續(xù)研究和推廣使用。

[1]陳卉,張德明,周述芝.參附注射液治療急性重型顱腦損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1736-1737.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[J].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 268-379.

[3]夏磊,姜正林,王國華,等.人參總皂苷對大鼠腦外傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,9(9): 888-892.

[4]劉曉東,丁寧,李艷,等.參附注射液治療顱腦損傷的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):109-110.

[5]謝健,閔蘇.參附注射液對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障通透性及神經(jīng)功能的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009,34(11):1506-1509.

2014-11-17)