楊繼英

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院,030600)

針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濕型2型糖尿病32例療效觀察

楊繼英

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院,030600)

2型糖尿病;針刺;中藥;痰濕型

2型糖尿病是以胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷為發(fā)病基礎(chǔ),以慢性高血糖為主要特征的代謝群疾病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大改變,加之人口老齡化等因素,使得糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計,2011年全球糖尿病患者高達3.7億,預(yù)計到2030年將有5.5億人罹患糖尿病[1]。

2型糖尿病是糖尿病的主要類型,約占糖尿病患者的90%以上。研究發(fā)現(xiàn)[2],痰濕是2型糖尿病重要的發(fā)病機制,是2型糖尿病初期主要證型并貫穿于其發(fā)展的全過程。

筆者運用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療痰濕型2型糖尿病,療效較好,現(xiàn)報道如下。

一般資料

所選病例為2012年12月～2014年6月就診于我院門診及住院部的痰濕型2型糖尿病患者,共64例。隨機分為兩組,對照組32例,男18例,女14例;年齡24～57歲;病程3～9年。治療組32例,男19例,女13例;年齡26～58歲;病程4～9年。

兩組患者性別、年齡、病程及治療前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1 c)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)等臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準:2型糖尿病診斷參考1999年WHO專家委員會公布的診斷標(biāo)準[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準:參考中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中痰濕型糖尿病的診斷標(biāo)準:形體肥胖,腹部脹大,口干口渴,喜飲,飲水量多,脘腹痞滿,易饑多食,心煩口苦,倦怠乏力,大便干結(jié),小便色黃,舌胖大,質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈弦滑。辨證診斷由?？漆t(yī)師確定。

排除標(biāo)準:對二甲雙胍過敏者;合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及妊娠、哺乳期婦女;合并急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況;未滿規(guī)定療程而中斷治療或中途擅自采取其他藥物治療者。

治療方法

兩組患者均予以糖尿病教育、飲食控制、生活方式干預(yù)及適度有氧運動。

對照組選用鹽酸二甲雙胍片0.5g,每日3次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療。①自擬健脾化痰方組成:黨參20g,茯苓20g,黃芪20g,白術(shù)12g,半夏6g,膽南星10g,澤瀉12g,山楂20g。煎藥房統(tǒng)一煎藥,早晚飯后半小時各服1袋。②針刺選穴:足三里、豐隆、中脘、陰陵泉、脾俞。雙側(cè)穴者均雙側(cè)取穴,隔日1次,每次30min。

兩組均以4周為1個療程,連用3個療程后評定療效。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準:參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]。顯效(治愈):癥狀消失,實驗室檢查多次正常。有效(好轉(zhuǎn)):主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。無效:癥狀及實驗室檢查無變化。

兩組臨床療效比較,治療組總有效率93.75%,對照組75.00%,治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效比較(例)

兩組治療前后FBG、PBG、HbA 1 c比較:治療后兩組FBG、PBG、HbA 1 c均下降,治療后治療組PBG、HbA 1 c低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 對照組與治療組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較(ˉx±s)

兩組胰島素抵抗指數(shù)的比較:兩組患者均在治療前后進行空腹胰島素測量,根據(jù)公式計算Homa模型下的胰島素抵抗指數(shù)(IR＝空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。經(jīng)統(tǒng)計分析,治療前兩組IR無顯著性差異,治療后兩組患者的IR均得到顯著改善(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

安全性評價:治療過程中,兩組患者均無不良反應(yīng)。治療前后肝功、腎功等生化檢查未見異常。

討論

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,是一種與肥胖相關(guān)、有遺傳傾向的代謝性疾病。調(diào)查研究顯示,肥胖患者發(fā)生2型糖尿病的相對風(fēng)險比非肥胖人群高出4倍,而肥胖是誘發(fā)胰島素對靶組織失敏感的重要原因。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者往往也是超重肥胖患者,且這部分患者多伴有不同程度胰島素抵抗。中醫(yī)學(xué)認為,形體豐者多濕多痰,《素問·奇病論》謂:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。說明嗜食肥甘膏粱,容易損傷脾胃,使其失去健運,痰濕內(nèi)生,痰濕中阻,滯而不降,清氣不升,濁氣不降,中焦樞機不暢,津液不布,故引發(fā)消渴。因此,筆者在臨床實際工作中對肥胖2型糖尿病患者多從痰濕論治。

健脾化痰方針對肥胖2型糖尿病病機關(guān)鍵“痰”與“濕”而設(shè),方中黨參、黃芪相配,益氣健脾,補中氣升脾陽;茯苓利水滲濕,為健脾治痰之要藥;白術(shù)除濕益氣,消痰逐水,生津止渴;半夏燥濕化痰;膽南星清熱化痰;澤瀉利水滲濕化痰;山楂健脾消食化積。諸藥合用,共奏健脾氣、化痰濕之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖、促進胰島素分泌以及免疫調(diào)節(jié)作用;黨參能夠升高肝糖原含量、增加超氧化物歧化酶活性,提高胰島素對靶組織的敏感性[5];茯苓多糖能降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病大鼠模型血糖水平,并有抗脂質(zhì)過氧化作用[6];澤瀉水提物則具有明顯的α-葡萄糖苷酶抑制效果,其作用甚至優(yōu)于阿卡波糖[7];山楂則具有很好的調(diào)血脂功能,研究證實,山楂提取物能明顯降低患者血清TC、TG和LDL-C濃度。本研究所選足三里、豐隆、中脘、陰陵泉等穴均為健脾化痰要穴,配合中藥湯劑,協(xié)同作用,健脾化痰之力增強。

本研究采用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療痰濕型2型糖尿病療效滿意,這種作用可能是通過對痰濕型2型糖尿病患者整體機能狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用而實現(xiàn)的,值得臨床推廣。同時本研究也存在研究樣本含量較小以及缺乏遠期療效跟蹤評價等不足之處,有待更多的隨機對照試驗進行驗證。

[1]中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,8:2-42.

[2]李賽美,林培政.糖尿病中醫(yī)“濕熱致消”研究近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(4):242-245.

[3]AlbertiKG,ZimmltPZ.DiagnosisandClassifeationofdiabetesmellitusProvisionnalreportofaWHOCosultation[J].DiabetMed,1999,16(5):442-443.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[5]傅盼盼,洪鐵,楊振,等.黨參多糖對糖尿病小鼠胰島素抵抗的改善作用[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(10):2414-2416.

[6]鄭彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的實驗研究[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(14):12-13.

[7]易醒,仲秋晨,焦爽,等.澤瀉提取物對α-葡萄糖苷酶抑制活性的研究[J].食品與發(fā)酵工業(yè),2011,37(5):115-117.

2014-10-31)