劉 崢 張運(yùn)來(lái)

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院,476800)

解毒醒神湯合醒腦靜治療肺性腦病72例

劉 崢 張運(yùn)來(lái)

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院,476800)

肺性腦病;解毒醒神湯;醒腦靜

肺性腦病是呼吸衰竭患者死亡的直接原因之一,但目前尚無(wú)特效藥物治療。筆者近年來(lái)以解毒醒神湯聯(lián)合醒腦靜治療肺性腦病72例,療效確切,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

我院肺病科2010年3月～2014年3月收治的133例肺性腦病患者,均參考《呼吸危重病學(xué)》[1]確診,排除腫瘤、腦卒中及既往有意識(shí)障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組61例,男39例,女22例;年齡48～77歲,平均(63.9±5.7)歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5～14分,平均(9.5±1.6)分。觀察組72例,男46例,女26例;年齡46～79歲,平均(64.5±6.1)歲;GCS評(píng)分5～13分,平均(9.7±1.8)分。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組患者均根據(jù)原發(fā)疾病給予對(duì)癥治療,針對(duì)肺性腦病,對(duì)照組給予:鹽酸鈉洛酮注射液(重慶藥友制藥有限公司)4mg加入500mL生理鹽水中靜脈滴注,速度根據(jù)病情調(diào)整,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予:①醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司)20mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注,1次/d;②解毒醒神湯,基礎(chǔ)方藥:生大黃15g,水牛角12g,黃芩15g,魚腥草12g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志12g,甘草9g。辨證加減:痰濁者加茯苓15g,白術(shù)15g;痰熱者加連翹15g,瓜蔞15g;陰虛者加牛膝15g,玄參12g;陽(yáng)脫者加紅參15g,附子9g。每日1劑,水煎400mL分2次溫服或鼻飼。兩組均以2d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo):觀察治療前及1個(gè)療程后兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參考《呼吸危重病學(xué)》[1]評(píng)價(jià)療效。顯效:2d內(nèi)GCS評(píng)分恢復(fù)為15分或較治療前提高≥6分;有效:4d內(nèi)GCS評(píng)分恢復(fù)為15分或較治療前提高≥6分;無(wú)效:4d內(nèi)GCS評(píng)分提高＜6分或較治療前降低;死亡:治療期間死亡。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效對(duì)比:觀察組病死率4.17%,略低于對(duì)照組的6.56%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組總有效率88.89%,明顯高于對(duì)照組的70.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組療效對(duì)比[例(%)]

兩組PaCO2、PaO2對(duì)比:觀察組治療后PaCO2低于對(duì)照組,PaO2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組PaCO2、PaO2對(duì)比(ˉx±s,mmHg)

討論

肺性腦病是指呼吸衰竭過(guò)程中CO2潴留、低氧血癥所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,其可誘發(fā)腦組織水腫、抑制呼吸中樞而導(dǎo)致患者病情加重[2]。因此,盡快恢復(fù)患者意識(shí)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。鈉洛酮是西醫(yī)學(xué)常用促醒劑,其可通過(guò)血腦屏障解除呼吸中樞抑制狀態(tài),改善腦組織缺血缺氧[3],但由于肺性腦病繼發(fā)于呼吸衰竭之后,鈉洛酮對(duì)低氧血癥無(wú)任何效應(yīng),因此此藥對(duì)肺性腦病療效有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺性腦病雖以神志不清為主要臨床癥狀,但其發(fā)病本質(zhì)為肺病日久,痰濁壅塞氣道,氣血運(yùn)行不暢,瘀滯腦絡(luò),痰瘀互結(jié),蒙蔽神明所致[4],因此治療當(dāng)以清肺、開竅兼用方收良效。筆者自擬解毒醒神湯以生大黃、水牛角為君,以涼血解毒、定驚醒神;臣以黃芩、魚腥草清熱解毒、消癰排痰;佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅豁痰、活血理氣;甘草調(diào)和諸藥并潤(rùn)肺解毒兼為佐使。諸藥合用,以清肺解毒化痰為主,活血化瘀開竅為輔,肺腦同治。醒腦靜注射液為麝香、冰片、梔子、郁金等傳統(tǒng)中藥制成的純中藥制劑,具有清熱豁痰、醒神開竅之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其可改善通氣功能,抑制肺、腦水腫及炎性反應(yīng),用于肺性腦病效果良好[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示解毒醒神湯合醒腦靜治療肺性腦病可改善患者低氧血癥,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),療效確切。社,2008:668-669.

[1]俞森洋.呼吸危重病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版

[2]李國(guó)華.自擬清肺醒腦湯治療肺性腦病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(23):71-72.

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[4]何忠紅,謝藝琴,魏旭群,等.益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合鈉洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(11):1723-1724.

[5]俞濟(jì)民.經(jīng)鼻正壓通氣聯(lián)合醒腦靜治療肺性腦病的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1723-1725.

2014-10-10)