何 芳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科， 上海 200032)

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·臨床研究·

呼吸鍛煉聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

何 芳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科， 上海 200032)

目的 觀察呼吸鍛煉聯(lián)合噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(chronic dostructive pulmonary disease, COPD)患者臨床癥狀、肺功能的影響。方法 將65例穩(wěn)定期COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)及治療組(33例)。對(duì)照組給予噻托溴銨1粒/d，吸入治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸鍛煉。每組均治療5周，觀察治療前后相應(yīng)癥狀、肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、Borg呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的變化。結(jié)果 治療前、后，治療組咳嗽、喘促程度、FEV1、FEV1/FVC、Borg呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組咳嗽、喘促程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組喘促程度、FEV1、FEV1/FVC、Borg呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；咳嗽、咳痰、FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 呼吸鍛煉聯(lián)合噻托溴銨能提高穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，明顯改善咳嗽、喘促癥狀。

呼吸鍛煉； 慢性阻塞性肺疾?。?癥狀； 肺功能

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulm-onary disease， COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以氣流受限不完全可逆為特點(diǎn)，肺功能通常呈漸進(jìn)性下降，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及喘促。COPD的加重可導(dǎo)致肺功能的加速下降，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本研究觀察呼吸鍛煉配合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院2012年5月至2013年12月住院和內(nèi)科門(mén)診65例穩(wěn)定期Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)COPD患者，隨機(jī)分為治療組(33例)和對(duì)照組(32例)。治療組男性18例，女性15例，年齡29～62歲，平均(46.11±9.34)歲，病程1～30年，平均(15.20±6.12)年；對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡28～61歲，平均(45.15±8.72)歲，病程1.5～31年，平均(16.83±7.26)年；兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》[1]中穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為35～65歲，并能接受治療觀察和各項(xiàng)檢查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>65歲者；有吸煙史者；嚴(yán)重心腦血管疾病和嚴(yán)重軀體疾?。痪癫』颊?；妊娠或哺乳期婦女；有明顯呼吸系統(tǒng)感染者；近1個(gè)月全身用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，或非療效自動(dòng)要求退出實(shí)驗(yàn)者；病情加重，需采取積極措施治療者。

1.3 治療方法

本研究經(jīng)過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并獲取患者的知情同意。

對(duì)照組： 給予患者噻托溴銨(浙江仙琚制藥有限公司，商品名思力華，18μg/顆),每日1吸。治療組： 用上述相同西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸鍛煉。鍛煉方法主要有兩種。(1) 縮唇呼吸： 先深吸一口氣，然后慢慢地呼氣，在呼氣時(shí)要將口唇收縮，類(lèi)似于吹口哨，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，如此反復(fù)。(2) 腹式呼吸： 姿勢(shì)不限，根據(jù)個(gè)人身體情況，可臥可坐可立。先放松腹部，一只手放在腹部，一只手放在胸部，平靜緩慢地呼吸，吸氣時(shí)腹部逐漸隆起，呼氣時(shí)盡量將腹部收緊，而胸部盡量不動(dòng)。每天早晚兩次鍛煉，每次10min。每組均連續(xù)治療5周[2]。

1.4 觀察方法

在治療前、治療后5周進(jìn)行指標(biāo)觀測(cè)。

1.4.1 癥狀測(cè)定量表 觀察咳嗽、咳痰、喘促癥狀變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定以下癥狀分級(jí)。(1) 咳嗽分級(jí)。重度： 晝夜頻咳或陣發(fā)，影響工作和休息；中度： 頻繁咳嗽，但不影響睡眠；輕度： 白天間斷咳嗽，程度輕微；無(wú)咳嗽癥狀。(2) 咳痰分級(jí)。重度： 晝夜咳痰100ml以上；中度： 晝夜咳痰50～100ml；輕度： 晝夜咳痰10～50ml；無(wú)咳痰癥狀。(3) 喘促分級(jí)。重度： 靜坐感覺(jué)明顯，不能平臥，影響睡眠或活動(dòng)；中度： 感覺(jué)較頻繁，但不影響睡眠，動(dòng)則喘息明顯；輕度： 偶有發(fā)作，程度輕，不影響休息或活動(dòng)；無(wú)喘息癥狀。

1.4.2 肺功能測(cè)定 采用德國(guó)椰格公司Master Screen肺功能儀，測(cè)定1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，觀察兩組在治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽、咳痰及喘促改善程度情況

2.1.1 咳嗽改善情況 組內(nèi)比較，兩組治療前、后咳嗽程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，兩組治療后咳嗽程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽改善比較

2.1.2 咳痰改善情況 組內(nèi)比較，兩組治療前、后咳痰程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較,兩組治療后咳痰程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組咳痰改善比較

2.1.3 喘促改善情況 組內(nèi)比較，兩組治療前、后喘促程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，兩組治療后喘促程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組喘促改善比較

2.2 肺功能改善情況

組內(nèi)比較，治療組治療前、后FEV1、FEV1/FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前、后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較和組間比較，兩組治療前、后FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能相關(guān)指數(shù)比較

組別nFEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組321.17±0.351.26±0.422.15±0.622.16±0.5754.19±9.9958.33±9.42治療組331.18±0.521.41±0.632.14±0.722.16±0.8655.14±10.2765.28±20.74

2.3 Borg呼吸困難評(píng)分比較

組內(nèi)比較，治療組治療前、后Borg呼吸困難評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，兩組治療后Borg呼吸困難評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組Borg呼吸困難評(píng)分改善情況比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

組內(nèi)比較，治療組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分改善情況比較

3 討 論

COPD患者由于支氣管肺泡及其周?chē)Y(jié)締組織的破壞，呼吸道支撐力下降呼氣時(shí)易發(fā)生呼吸道陷閉，同時(shí)由于呼吸道阻塞使肺組織閉合容積增大和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。呼吸鍛煉可增強(qiáng)膈、腹及下胸部肌肉的肌力和耐力，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發(fā)生，改善肺的通氣功能[4]。2007年，美國(guó)胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)/美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)(ACCP/AACVPR)在肺康復(fù)循證實(shí)踐聯(lián)合指南中，將肺康復(fù)治療可改善氣促癥狀，提高生活質(zhì)量作為ⅠA級(jí)推薦[5]。

縮唇呼吸時(shí)，可加大外周阻力，使呼吸道內(nèi)壓增高，防止呼吸道過(guò)早陷閉，有利于氣體在肺內(nèi)有效地分布，從而改善了氣體交換，并通過(guò)有效的腹式呼吸，使膈肌疲勞得以恢復(fù)，呼吸時(shí)提高了動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，增加了肺通氣量[6]。

本研究表明，呼吸鍛煉能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者的咳嗽及喘促癥狀、肺功能、Borg呼吸困難評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)照組雖然臨床癥狀及肺功能的結(jié)果也較治療前有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較而言，呼吸鍛煉配合治療對(duì)癥狀、肺功能、Borg呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的改善更明顯。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志： 電子版,2012,4(1)： 69-76.

[2] 樊新生，樊颯娟，丁振東，等.呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床薈萃,2008,23(11)： 786-787.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4] 徐遠(yuǎn)紅，王俊華，鄧玉平，等.中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(3)： 263-265.

[5] Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary Rehabilitation: joint ACCP/AACVPR Eviden-Ce-Based Guidelines[J]. Chest, 2007,131(5 Suppl)： 4S-42S.

[6] 覃士梅，謝正福.呼吸操對(duì)改善慢性阻塞性肺病患者活動(dòng)能力的觀察[J].臨床薈萃，2001，16(13)： 587-588.

Combination of respiratory training with tiotropium bromide for stable chronic obstructive pulmonary disease

HEFang

(Dept. of Prerention of Traditional Chinese Medicine Health Care, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China)

Objective To evaluate the clinical effects of respiratory training combined with tiotropium bromide for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in remission period. Methods Sixty-five COPD patients at stable stage were randomized into two groups： 33 patients in respiratory training group received respiratory training with tiotropium bromide treatment for 5 weeks and 32 patients in control group were treated with tiotropium bromide alone. The clinical symptoms, pulmonary function, Borg dyspnea score and the quality of life score were evaluated in two groups. Results The degree of cough, shortness of breath, FEV1, FEV1 / FVC, Borg dypnea score, quality of life score had significant differences before and after treatment in treatment group(P<0.05), while in control group, only the degree of cough and shortness of breath had significant differences before and after treatment(P<0.05). After treatment, shortness of breath, FEV1, FEV1 / FVC, Borg dyspnea score, quality of life score in respiratory training group were better than those in control group (P<0.05). There were no significant differences in the degree of cough, sputum and the lung function of FVC after treatment between two groups (P>0.05). Conclusion Respiratory training combined with tiotropium bromide treatment can improve clinical symptoms, pulmonary function, Borg dyspnea score and the quality of life score in COPD patients with in stable stage.

respiratory training; chronic obstructive pulmonary disease； symptom; pulmonary function

10.16118/j.1008-0392.2015.01.025

2014-05-08

何 芳(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士.E-mail： hefang3@outlook.com

R 563

A

1008-0392(2015)01-0113-04