陳 銳 郭月瓊 李 靜 張 靜

切口感染是骨科內置物手術嚴重并發(fā)癥之一，保持手衛(wèi)生是預防切口感染的一種簡單、低成本的行為，是減少骨科內置物手術切口感染的首要方法，是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱［1］，其包含手部的清潔、消毒、無菌屏障建立的操作、洗手設備的配備、洗手時間的選擇、執(zhí)行人員的依從性等內容，雖然臨床對手衛(wèi)生較為重視，但往往限于單一的洗手或衛(wèi)生手消毒的操作，對手衛(wèi)生的設備、材料、評價、培訓、監(jiān)測、過程監(jiān)督重視不夠，手衛(wèi)生作為預防切口感染的重要措施，效果未能充分發(fā)揮。因此在骨科內置物手術中，將手衛(wèi)生的所有相關措施進行整合，參加手術的醫(yī)務人員按整合方案嚴格執(zhí)行，可降低切口感染發(fā)生率，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院骨科2013年11月－2014年3月行內置物手術患者244例，其中男性134例，女性110例，年齡32～66歲，平均年齡（43.2±11.5）歲。將醫(yī)護人員未應用手衛(wèi)生整合措施進行手術 的患者作為對照組，醫(yī)護人員應用于衛(wèi)生整合措施進行手術的患者作為觀察組，每組22例。對照組和觀察組的平均年齡分別為（42.5±10.2）歲和（55.7±12.7）歲。2組年齡、性別、手術部位、手術時間比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：每個手術間放置1瓶手消毒液，常規(guī)洗手，使用清潔紙巾、戴單層手套，其他手衛(wèi)生措施執(zhí)行隨意。觀察組：將常規(guī)的手衛(wèi)生操作措施進行整合。①選取一次性分裝的液體洗手液，安裝感應水龍頭；②將手消毒液分別放置于手術間內麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室護士經常操作的區(qū)域，方便取用；③選擇滅菌后在有效期內的紙巾干手；④選取3M的外科手消毒劑，嚴格外科手操作，洗手操作時間≥5min，強調用適度的力量進行手部及前臂的無縫揉搓；⑤執(zhí)行無接觸式戴手套方法，戴雙層手術手套，手術時間超過3h更換雙層無菌手套，縫皮前更換手套；⑥要求在接觸患者前、行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后進行手消毒；⑦每周進行手的隱性監(jiān)測及手術中的實時監(jiān)測，并將陽性結果在手術室板報上進行公示；⑧對參加手術人員進行手衛(wèi)生措施整合方案的指導、培訓；⑨巡回護士全程、無縫督導；⑩定期對整合措施的執(zhí)行情況進行評價，提高執(zhí)行力。

1.3 評價方法

①以衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2011］2號《醫(yī)院感染診斷標準》為評價依據，比較2組傷口感染情況。②比較2組患者的滿意度。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗和秩和檢驗，應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者傷口感染發(fā)生率比較

觀察組切口感染5例低于對照組14例（χ2＝7.068，P＜0.01）。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 （例）

3 討論

手術切口感染可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境和患者［1］。在醫(yī)護人員中手術團隊各成員的手是手術切口感染的潛在來源，采取行正確的洗手方法、戴手術手套等措施，可對細菌形成有效的屏障［2］。隨著醫(yī)院感染的加重、疾病多樣性和治療復雜性及多重耐藥菌的頻發(fā)，手衛(wèi)生越來越受到關注和重視，未執(zhí)行手衛(wèi)生被認為是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一［3］，同時也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)及骨科內置物手術切口感染的危險因素。但在臨床實際工作中，醫(yī)護人員只重視了手衛(wèi)生的部分環(huán)節(jié)，連續(xù)性、整體性、無縫性意識不足，執(zhí)行力缺失，為此我們將手衛(wèi)生相關措施進行了整合，使參加骨科內置物手術的醫(yī)護人員共同高標準的執(zhí)行手衛(wèi)生相關措施，降低了手術切口感染率，提高了患者的滿意度。

手衛(wèi)生的設施對手衛(wèi)生效果影響很大，其中干手設施的選擇對于避免流動水洗手后二次污染至關重要。洗手后手部干燥是決定接觸相關交叉污染水平的關鍵因素，認真保持手部干燥是減少接觸相關的細菌傳播的重要決定因素［3］，而干手措施的選擇不當會造成手的二次污染，其選擇對手衛(wèi)生也至關重要。干手設施中紙巾干手效果優(yōu)于布巾、電暖風機，所以我們在觀察組中應用滅菌后的紙巾進行外科手的干手措施，是手衛(wèi)生措施的整合內容之一。

內置物手術為Ⅰ類手術，無菌程度要求嚴格，為此我們對內置物手術的外科手洗手時間要求≥5min，強調用適度的力量進行手部及前臂的無縫揉搓，以保證消毒手效果的合格率。為保證衛(wèi)生手切實在實際工作中便于執(zhí)行，我們在骨科內置物手術的手術間內放置手消毒液，使醫(yī)護人員既能完成各項操作又能快速執(zhí)行手衛(wèi)生。

我們在觀察組中執(zhí)行無接觸式戴手套，并且戴雙層手套，加強了手部無菌屏障的嚴密性，使手術醫(yī)生、護理人員在手術及配合工作中能更嚴格的防止手術切口感染。

手衛(wèi)生并不是一種可有可無的選擇，提高手衛(wèi)生依從性能夠顯著加強患者的醫(yī)療安全［4］。從相關的臨床護理實踐和報道顯示，加強手衛(wèi)生措施的整合對于降低切口感染發(fā)生率也有實際效果，在手衛(wèi)生各個環(huán)節(jié)的管理過程中，如果一個環(huán)節(jié)出現疏漏，均會增加患者切口感染發(fā)生概率［5］。手衛(wèi)生操作簡單，執(zhí)行難，整合手衛(wèi)生措施的目的是將工作的細節(jié)落實，需要對骨科內置物手術的醫(yī)護人員進行宣教培訓工作，使大家統一認識，統一操作，相互監(jiān)督、提醒。

由此可見，通過對手衛(wèi)生措施的整合，可以全面地、有效地預防骨科內置物手術切口感染的發(fā)生，對于實施手術的患者具有重要的現實意義。

［1］ 盧芳，馮畢龍.傷口護理的發(fā)展.中國臨床護理，2010，2（3）：272－275.

［2］ 賴植發(fā)，劉哲民，李波，等.診療活動中物體表面及醫(yī)護人員手細菌污染情況.中國消毒學雜志，2011，28（1）：100－100.

［3］ 高曉東，胡必杰.不同干手措施對手衛(wèi)生效果影響的研究進展.中華醫(yī)院感 染 學 雜 志，2013，23（8）：1999－2000.

［4］ 陶靜娟，姚慧娟.膝關節(jié)單髁置換術21例護理配合體會.中國臨床護理，2014，1（1）：44－45.

［5］ 劉燕梅，李蓮英.精細化管理在手術室安全管理中的應用.中國臨床護理，2013，5（1）：53－54.