施建琴 張 靜 劉雪銀

精神分裂癥是一種常見的慢性精神病［1］，臨床表現(xiàn)為涉及感知覺、行為、思維、情感、認(rèn)知功能等各方面障礙［2］。該病作用機(jī)制復(fù)雜，病因不明，預(yù)后效果差，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。精神分裂癥患者普遍存在治療依從性差的問題，大大影響了治療效果。缺乏家庭及社會(huì)的支持為影響精神分裂癥患者治療依從性的主要原因之一［3］。心理學(xué)認(rèn)為，異性效應(yīng)能夠激發(fā)人的潛能，提高積極性［4］，因而對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠愋曰?dòng)訓(xùn)練以提高依從性及療效具有可行性。我們采用異性互動(dòng)訓(xùn)練的方法輔助治療，以期改善患者的社會(huì)功能，對患者的痊愈及預(yù)后具有較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月－2012年5月入院治療的98例慢性精神分裂癥患者。所有患者均按中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）確診為精神分裂癥，且無心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能衰竭性疾病。本研究已告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。將患者分為對照組48例和觀察組50例。對照組，男23例，女25例；平均年齡（50.4±14.3）歲；病程（4.7～10.3）年；觀察組，男25例，女25例；平均年齡（52.5±12.6）歲；病程（4.4～9.2）年。2組患者的基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 2組患者基本資料比較

表1 2組患者基本資料比較

注：1kPa＝7.5mmHg

1.2 方法

所有患者均口服奧氮平治療。觀察組患者同時(shí)進(jìn)行男女互動(dòng)訓(xùn)練，一男一女為一小組，主要開展唱歌、畫畫、表演節(jié)目、講故事等輕松的娛樂活動(dòng)；對照組進(jìn)行男女隔離訓(xùn)練，同樣開展上述娛樂活動(dòng)，但將男性患者與女性患者的起居、娛樂的時(shí)間、地點(diǎn)分開，并盡量減少異性之間的交流。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以治療2個(gè)月陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）減分率作為療效觀察指標(biāo)［5］，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，PANSS減分率＞70%～95%；顯效，PANSS減分率＞70%；有效，PANSS減分率在30%～70%；無效，PANSS減分率＜30%。隨訪1年后再次進(jìn)行PANSS量表評定，與出院前比較，PANSS加分率＞50%視為復(fù)發(fā)。

1.3.2 治療依從性評定標(biāo)準(zhǔn)

本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)的服藥依從性評分標(biāo)準(zhǔn)［6］，自擬治療依從性評分表評定患者治療依從性，主要從是否主動(dòng)服藥、是否主動(dòng)要求異性互動(dòng)訓(xùn)練、出院后是否遵醫(yī)囑服藥以及按時(shí)復(fù)查等方面考察患者的治療依從性。主動(dòng)記0分，被動(dòng)記1分，排斥記2分。上述4項(xiàng)總分在0～1分為完全依從，2～4分為不完全依從性，5～8分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對2組患者的所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，且符合正態(tài)分布。其中，計(jì)數(shù)資料以率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性顯著高于對照組。見表2。

表2 2組治療依從性比較 （例）

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療效果好于對照組。見表3。

表3 2組治療效果比較 （例）

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)1年的隨訪，觀察組45例顯效患者中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.1%；對照組33例顯效患者中13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率39.4%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2＝8.579，P＜0.01）。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神性疾病，不僅對患者的生活造成巨大障礙，嚴(yán)重者還可能造成生命危險(xiǎn)［7］。目前，臨床除了應(yīng)用抗精神病藥物治療精神分裂癥外，從社會(huì)生活以及心理狀態(tài)影響和感染方面著手，對患者也是一種良好的輔助治療方式［8－12］。因此，我們在應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物的基礎(chǔ)上通過異性互動(dòng)訓(xùn)練治療精神分裂癥患者，取得了良好的效果。

治療依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，亦即合作性［13］。精神分裂癥患者由于認(rèn)知功能障礙，往往不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥［14－15］，藥物治療依從性差是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的主要原因。

異性互動(dòng)訓(xùn)練是一種異性精神分裂癥患者之間相互交流、溝通，共同完成一些簡單活動(dòng)的訓(xùn)練方法。精神分裂癥患者在社會(huì)功能方面往往存在較大的障礙，且傳統(tǒng)的住院環(huán)境和治療方式比較枯燥單調(diào)，患者易失去治療的信心［16－18］。而經(jīng)過異性互動(dòng)訓(xùn)練，由于異性之間具有互補(bǔ)的特點(diǎn)，加之生理激素的作用，此種方式可以激發(fā)患者之間的社會(huì)活動(dòng)和社交語言能力，例如擁抱、牽手等。因而對患者恢復(fù)社會(huì)功能、改善情感淡漠、交流障礙、性格孤僻以及思維貧乏等癥狀具有顯著作用。異性活動(dòng)的刺激在某種程度上也加深了患者對疾病痊愈的欲望和信念，從而明顯增加了患者的治療依從性，降低了復(fù)發(fā)率，利于疾病的痊愈。

本文研究顯示，觀察組治療效果好于對照組，表明異性互動(dòng)訓(xùn)練有助于精神分裂癥的痊愈。觀察組患者治療依從性明顯好于對照組，且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。上述結(jié)果均說明在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用異性互動(dòng)訓(xùn)練的方法可提高患者的治療依從性，有利于精神分裂癥患者的痊愈，降低復(fù)發(fā)率。由于本研究選取樣本較小，其有效性有待進(jìn)一步考證研究。

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