陳 婕

(廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞523000)

頸源性頭痛(Cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征［1］。隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，該病的發(fā)病率日益增高。近年來(lái)，筆者將《靈樞·官針》中“輸刺”、“齊刺”等針?lè)ㄅc刃針?biāo)山庀嘟Y(jié)合運(yùn)用于臨床，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選60 例患者按門診就診順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30 例。兩組患者性別、年齡、病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸源性頭痛患者一般資料比較(±s)

表1 兩組頸源性頭痛患者一般資料比較(±s)

治療組對(duì)照組

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1998 年國(guó)際頭痛委員會(huì)(International Headache Society，IHS)Sjaastad 等提出的CEH 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①間歇性或持續(xù)性頭痛(初起多呈單側(cè))同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或(及)肩部頭痛酸困、僵硬等癥狀;②頸部肌肉緊張，壓痛明顯，C2橫突壓痛陽(yáng)性，并向同側(cè)頭部放射;③引頸試驗(yàn)陽(yáng)性;④枕大神經(jīng)阻滯后疼痛減輕;⑤X 線片可見(jiàn)上位頸椎(C1～C2)移位，齒狀突軸心偏移，生理性前凸消失、變直，甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦器質(zhì)性疾病、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛;②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者;③有精神病史及治療不合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

第1 日:以刃針代替普通針灸針，按“五刺”中的“輸刺”法，對(duì)患者頭枕部及敏感點(diǎn)進(jìn)行松解。方法:患者俯臥或低頭位，胸下墊高枕，下頜靠近胸前，頭后部充分暴露。醫(yī)者在患側(cè)枕部顱骨上項(xiàng)線區(qū)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)投影區(qū)尋找敏感壓痛點(diǎn)或條索、結(jié)節(jié)，多可誘發(fā)患者頭痛。常見(jiàn)于乳突后緣至枕外隆突外2.5 cm左右的范圍內(nèi)。標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)后消毒，以0.5 mm×40 mm 刃針快速進(jìn)針，刃口方向與頭前后正中線平行，針體與顱骨垂直，直達(dá)骨面后稍提起，觸及病變軟組織時(shí)可有“夾針“感，行縱切橫擺手法，針下松動(dòng)后即出針，壓迫數(shù)分鐘防止出血，創(chuàng)可貼敷蓋針眼。

第2 至第7 日:按“十二刺”中的“齊刺”法，并參照林咸明教授經(jīng)驗(yàn)［3］，以“頸六穴”(將完骨穴下移，天柱穴上移，與風(fēng)池穴平齊，左右各三穴)為主，配以頸夾脊、大柱、肩井、懸鐘(均雙側(cè))?；颊吒┡P位，穴位消毒后，選用2 寸毫針常規(guī)進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，加TDP 照射，留針20 min，每日1 次。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)風(fēng)池、天柱、率谷、頸夾脊、阿是穴。操作同治療組。每日1 次，7 日為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，分別于治療前、開(kāi)始治療1 周、1 月及6 月后隨訪記錄。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定采用尼莫地平法，療效指數(shù)=［(治療前評(píng)分–治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%。療效指數(shù)大于80% 為臨床治愈;療效指數(shù)≥50%，且不足80%為顯效;療效指數(shù)≥25%，且不足50%為有效;療效指數(shù)＜25 為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者頭痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較 由表2 可見(jiàn)治療前兩組患者VAS 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);經(jīng)治療后，兩組患者的癥狀均有明顯緩解(P ＜0.05);而治療后1 月及6 月時(shí)，治療組患者VAS 顯著低于對(duì)照組(P ＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后頭痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后頭痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01。

3.4.2 兩組患者療效比較 由表3 可見(jiàn)兩組患者治療1 周后的總有效率無(wú)顯著性差異(P ＞0.05);1 月后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);6 個(gè)月后，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。說(shuō)明治療組遠(yuǎn)期療效明顯。

4 討論

1983 年國(guó)外學(xué)者Sjaastad 首次提出CEH 的概念，使以往誤診為神經(jīng)血管性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛等的頸源性頭痛得以正名，對(duì)其病因病機(jī)和治療方法的探討也不斷深入。目前普遍認(rèn)為，CEH 的發(fā)生是高位頸神經(jīng)(C1～C3)所支配的結(jié)構(gòu)發(fā)生病損而產(chǎn)生傷害性痛覺(jué)信息，通過(guò)C1～C3神經(jīng)傳入纖維之間及其與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞匯聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂而形成的一種頭面部牽涉痛，屬于高位的頸椎?。?］。頸部反復(fù)的勞損可使枕部的頸肌筋膜組織長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而痙攣，組織缺血，代謝產(chǎn)物引起肌筋膜炎，直接壓迫和刺激在軟組織內(nèi)穿行的枕大、枕小神經(jīng)，產(chǎn)生臨床癥狀。治療上，西醫(yī)常用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，配合理療、封閉等方法，可取得一定療效，但存在藥物副反應(yīng)及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，凡五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。頸源性頭痛患者由于慢性勞損，導(dǎo)致局部氣血陰陽(yáng)虛損，若遭六淫之外邪，上犯巔頂，阻抑清陽(yáng);或經(jīng)氣不暢，日久腦失所養(yǎng)，均可誘發(fā)頭痛?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故臨床常取在此處分野的太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主，并結(jié)合遠(yuǎn)端取穴，往往可收立竿見(jiàn)影之效。但遠(yuǎn)期效果仍強(qiáng)差人意。

筆者注意到，頸源性頭痛患者在頭枕部往往可以找到緊貼骨面的呈條索或硬結(jié)狀，按壓可引起強(qiáng)烈疼痛甚或放射痛的“阿是穴”。也已有醫(yī)者強(qiáng)調(diào)，手足太陽(yáng)經(jīng)筋的病損與該病密切相關(guān)。足太陽(yáng)經(jīng)筋“上挾背上項(xiàng)……其直者，結(jié)于枕骨，上頭下顏，結(jié)于鼻”，并與足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)筋相連。手足三陽(yáng)經(jīng)筋的生理病理，必然影響頭部氣街，其中頸項(xiàng)部諸經(jīng)筋的抵止結(jié)聚點(diǎn)尤為關(guān)鍵［5］?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇中指出:“堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂解結(jié)者也?！笨梢?jiàn)“解結(jié)”是徹底解決問(wèn)題的重點(diǎn)所在。

《靈樞·官針》中，“五刺”里的“輸刺”定義為:“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”。意即需將針直搗入貼近骨面的筋膜，作相應(yīng)的手法。臨床上筆者以刃針取代針灸針，是因?yàn)槿嗅槍⒓饫尼橆^改為刀刃，具備了切割的作用，可使變性、痙攣的筋膜組織得到徹底的松解，神經(jīng)壓迫得到釋放，并為疏通氣血提供了良好鋪墊。在此基礎(chǔ)上，筆者借鑒林咸明教授的經(jīng)驗(yàn)，將完骨、風(fēng)池及天柱三穴進(jìn)行調(diào)整，使它們沿枕項(xiàng)筋膜與枕骨結(jié)合部形成一線，也正應(yīng)了《官針》中的“齊刺”法:“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也”。在該部位的密集針刺可更好地促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)一步松解粘連。

總之，筆者采用“輸刺”、“齊刺”法與刃針?biāo)山庀嘟Y(jié)合治療頸源性頭痛，與普通針刺對(duì)照研究后認(rèn)為，該法可以更好地解決影響頭部氣血運(yùn)行的關(guān)鍵問(wèn)題(即“筋結(jié)”)，較之普通針刺法能更徹底地疏通經(jīng)絡(luò)，尤其在遠(yuǎn)期療效上顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，值得同行借鑒。

［1］ Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache:anassessment of the evidence on clinical diagnosis，invasive test，and treatment［J］. Lancet Neurol，2009，8:959-968

［2］ Sjaastad O，F(xiàn)redriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache diagnostic citeria［J］. The Cervicogenic Headache International Study Group，Headache，1998，38(6):442-445

［3］ 陳麗平，李金霞.林咸明教授治療頸源性頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(11):1228

［4］ 李全成.頸源性頭痛［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2005，9(18):21

［5］ 薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)［M］. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:19-400