袁星星，王炳予，楊 磊，張雅麗

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150036)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種臨床常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，指的是經(jīng)內(nèi)鏡等理化檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，而臨床主要表現(xiàn)為為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛或上腹燒灼感，亦可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等而難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群［1］。目前發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。本病雖不危及生命安全，但病情反復(fù)遷延，耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源。有研究表明［2］，精神應(yīng)激與功能性消化不良發(fā)病有關(guān)。本研究通過(guò)針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴治療伴心理因素功能性消化不良患者取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院脾胃病科2013 年1 月至2013 年11 月門(mén)診及住院患者，共計(jì)63 例，按照就診順序運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組。其中針刺組31 例，男性13 例，女性18 例，平均年齡(44.21 ±21.12)歲，平均病程(2.01 ±11.32)年;對(duì)照組32 例，其中男性15 例，女性17 例，平均年齡(39.21 ±25.12)歲，平均病程(2.61 ±10.17)年。兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀學(xué)指標(biāo)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006 年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］:存在以下1 項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀至少6 個(gè)月，并且近3 個(gè)月經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)檢查無(wú)明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀者:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒感。焦慮和(或)抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)綜合醫(yī)院焦慮抑郁測(cè)評(píng)量表［4］評(píng)分，焦慮和(或)抑郁兩個(gè)分表中1個(gè)分表累計(jì)總分＞7 分即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，同時(shí)存在焦慮和(或)抑郁。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病或患有嚴(yán)重全身性疾病者;②近1 個(gè)月內(nèi)服用影響胃動(dòng)力和排空功能等類(lèi)似相關(guān)作用的藥物;③妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;④不能理解或表達(dá)主觀癥狀、不能堅(jiān)持完成臨床觀察者。

1.5 治療方法

針刺組給予針刺患者雙側(cè)公孫穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。針刺深度為25 mm ～50 mm，留針40 min，每隔10 min行針1 次，平補(bǔ)平瀉法，每次行針2 ～3 min，每天治療1 次，30 天為一療程。

對(duì)照組予口服多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)，10 mg/次，三餐前30 min 口服，30 天為一療程。

1.6 療效觀察

所有患者于治療前、治療中(15 天)和治療結(jié)束后分別進(jìn)行心理測(cè)評(píng)、FD 癥狀評(píng)分和胃排空率測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)療效。心理評(píng)價(jià)應(yīng)用漢米爾頓量表，分別為漢米爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24 項(xiàng)和漢米爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)14 項(xiàng)。FD 癥狀為觀察指標(biāo)［1］，判斷嚴(yán)重程度以0 ～3 分計(jì)。無(wú)癥狀為0 分;輕度，稍有癥狀，但較輕微為1 分;中度，自覺(jué)有癥狀，不影響生活和工作為2 分;重度，癥狀難以忍受，明顯影響工作和生活為3 分。將各項(xiàng)癥狀積分相加之和，以其總積分作為觀察指標(biāo)，在治療前、過(guò)程中和治療結(jié)束時(shí)分別評(píng)定。胃排空檢查使用不透X 線標(biāo)志物測(cè)算胃排空時(shí)間，評(píng)估胃對(duì)不消化固體的排空功能，具體方法:試驗(yàn)前患者禁食禁水8 ～12 h 后，15 min 內(nèi)攝入試餐，不透X 線標(biāo)志物20根在進(jìn)餐過(guò)程中分5 次口服，不要嚼斷、嚼碎。記錄5 h內(nèi)標(biāo)志物通過(guò)胃腔的情況，計(jì)算胃排空率。胃排空率(%)=(20-胃內(nèi)殘留標(biāo)志物數(shù)量)/20 ×100%。

參考計(jì)算公式:減分率(%)=(療前積分-療后積分、治療過(guò)程中)/療前積分×100%。臨床治愈:癥狀、體征減分率≥95%;顯效:癥狀、體征減分率＜95%，≥70%;有效:癥狀、體征減分率＜70%，≥30%;無(wú)效:癥狀、體征減分率＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前、治療中和治療后HAMD 和HAMA 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療中和治療后HAMD 和HAMA 評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.01;與對(duì)照組比較，★P ＜0.05。

治療前針刺組 31 治療中 16.22 ±3.98 14.88 ±4.92治療后 11.91 ±3.12△★ 8.59 ±3.89△★治療前 18.96 ±4.76 17.33 ±5.71對(duì)照組 32 治療中 17.98 ±4.18 16.65 ±4.98治療后

表1 顯示，兩組患者治療前HAMD 和HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療15 天后，兩組患者HAMD 和HAMA 評(píng)分較治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，針刺組HAMD 和HAMA評(píng)分較治療前顯著下降(P ＜0.01)，對(duì)照組HAMD 和HAMA 評(píng)分較治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，針刺組HAMD 和HAMA 與對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療中和治療后療效比較

表2 顯示，治療15 天后，針刺組治愈率80.6%，對(duì)照組87.5%，顯然，對(duì)照組略優(yōu)于針刺組，但兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，針刺組治愈率93.5%，對(duì)照組87.5%，針刺組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者治療前、治療中和治療后胃排空率比較(±s)

表3 兩組患者治療前、治療中和治療后胃排空率比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.05，★P ＜0.01;與對(duì)照組比較，■P ＜0.05。

治療前針刺組 31 治療中 55.78 ±6.19△治療后 75.11 ±5.11■★治療前 40.22 ±4.91對(duì)照組 32 治療中 58.16 ±4.87△治療后 59.19 ±5.14△

表3 顯示，兩組患者治療前胃排空率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療15 天后，兩組患者較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，針刺組較治療前胃排空率明顯改善，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，對(duì)照組與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與胃運(yùn)動(dòng)障礙、幽門(mén)螺桿菌感染、精神心理、胃酸分泌異常、胃炎程度、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素異常等綜合因素有關(guān)［5］。研究證實(shí)［6］，40% ～60%的FD 患者有明顯胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為食物排空延遲和胃電紊亂。因此，目前臨床治療功能性消化不良，主要采用給予胃腸動(dòng)力藥物，來(lái)改善患者存在的胃腸動(dòng)力障礙。多潘立酮是一種強(qiáng)力的具有抗嘔吐作用的促動(dòng)力藥，主要作用部位是位于血腦屏障之外的第四腦室底部的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，同時(shí)也作用于胃腸道的多巴胺體。多潘立酮不僅可以增加胃的液體排空，而且還可以增加胃的固體排空，因此對(duì)于功能性消化不良，多潘立酮臨床療效顯著且得到廣泛的肯定［7］。

流行病學(xué)調(diào)查顯示［8］，功能性消化不良的住院患者中54. 2%有抑郁和(或)焦慮情緒。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)［9］，女性功能性消化不良患者的抑郁、焦慮狀態(tài)高于男性。精神狀態(tài)雖然不是功能性消化不良患者發(fā)病的主要機(jī)制，但精神因素可能加重消化不良癥狀，形成惡性循環(huán)。近年來(lái)研究表明［10］，精神因素的作用在功能性胃腸病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中占有重要地位，結(jié)合抗抑郁治療在一定程度上可取得較好的療效。

針灸作為一種特異性的刺激治療方法，能發(fā)揮特異性的治療和調(diào)整作用。內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走三焦經(jīng)，通陰維脈而陰維脈，發(fā)于腎經(jīng)的筑賓穴，上行入腹，循脅肋，上胸膈;公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴，別走胃經(jīng)，通沖脈，而沖脈起于氣街并少陰之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散;兩穴均為八脈交會(huì)穴，通過(guò)心包經(jīng)、脾經(jīng)、陰維脈及沖脈交匯于胃、心、胸部位，針灸理論和臨床上常將兩穴合用治療胃、心、胸疾病。內(nèi)關(guān)穴既能開(kāi)竅醒神，又能寧心安神?！鹅`樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！币虼松裰静∽C皆可取內(nèi)關(guān)以調(diào)心神。有研究表明，針刺內(nèi)關(guān)穴主要刺激額葉［11］，而額葉主要負(fù)責(zé)思維和運(yùn)動(dòng)。研究表明電針內(nèi)關(guān)等穴能夠明顯效緩解海洛因依賴者稽延期戒斷癥狀和精神焦慮癥狀［12］。研究表明，內(nèi)關(guān)和公孫之間通過(guò)脊髓的中間內(nèi)、外側(cè)核神經(jīng)元纖維的相互影響，實(shí)現(xiàn)特異的增加效應(yīng)，而孤束核則起著實(shí)現(xiàn)兩穴對(duì)胃等內(nèi)臟調(diào)節(jié)的中樞整合作用［13］。

本研究通過(guò)治療針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴觀察伴心理因素功能性消化不良患者發(fā)現(xiàn)，針刺公孫、內(nèi)關(guān)能夠明顯改善患者焦慮和(或)抑郁狀態(tài);治療15 天后，針刺組治愈率80.6%，對(duì)照組87.5%，顯然，對(duì)照組略優(yōu)于針刺組，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但隨著治療的繼續(xù)，對(duì)照組治愈率未見(jiàn)明顯增加，而針刺組在治療后治愈率93. 5%，明顯高于對(duì)照組87.5%，而且還能顯著改善患者胃排空率。綜上說(shuō)明，針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴對(duì)伴心理因素功能性消化不良，不僅能夠顯著改善患者焦慮和(或)抑郁狀態(tài)，而且在癥狀評(píng)分及胃排空率明顯優(yōu)于口服多潘立酮片，而且隨著治療療程的延長(zhǎng)，療效越顯著，值得臨床推廣。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2010，25(5):722-725

［2］ 侯曉華.開(kāi)展對(duì)功能性消化不良的病理生理研究［J］.中華消化雜志，2003，23(2):69-70

［3］ Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1466-1479

［4］ Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and Depression Scale- a review of validation dataand clinical results［J］.Psychosom Res，1997，42(1):17-41

［5］ Thumshirn M. Pathophysiology of functional dyspepsia ［J］. Gut，2002，51(suppl1):i63-i66

［6］ Dominguez-Munoz JE.Targeting the abnormalities of gastroduodenal functions in functional dyspepsia［J］.DigDis，2001，19(3):195-200

［7］ 郭建強(qiáng)，谷城明.多潘立酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中華消化雜志，2001，21(1):39-42

［8］ LI YY，NIE YQ，SHA WH，et al. The link between psychosocial factors and functional dyspepsia:an epidemiological study［J］.Chin Med J，2002，115(7):1082-1084

［9］ 付朝偉，徐飚，陳維清，等. 中國(guó)大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究［J］. 中華消化雜志，2006，26(3):151-154

［10］ Rossman DA，Dumitrascy DL.Rome Ill:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］. J Gastrointest in Liver Dis，2006，15(3):237-241

［11］ 付平，賈建平，王藏，等.電針內(nèi)關(guān)和神門(mén)穴對(duì)腦功能成像不同影響的觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25(1):61-63

［12］ 梁艷，黃寅，程波.電針內(nèi)關(guān)、神門(mén)穴對(duì)海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(12):804-806

［13］ 林鋟武，陳以國(guó)，蔡定芳. 內(nèi)關(guān)公孫配伍協(xié)同作用的神經(jīng)解剖學(xué)研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20(2):95-98