冉傳生，胡萬(wàn)生，孫建兵，李福蘭，馮 佳，徐 敏，程 蓉，余星橋

(重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶404100)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)，臨床又稱(chēng)周?chē)悦姘c、面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，發(fā)病率高且任何年齡皆可發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)口眼歪斜，給患者工作、學(xué)習(xí)、生活及身心等方面帶來(lái)較大的負(fù)面影響。

西醫(yī)治療本病主要有內(nèi)科治療、理療和外科治療，然而內(nèi)科治療［1］中患者畏懼激素等藥物的副作用或改善循環(huán)藥物藥效的緩慢性，導(dǎo)致患者依從性較差，而手術(shù)治療［2］亦會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，現(xiàn)在臨床上多采用中醫(yī)的方法治療［3］，如針刺、放血、穴位注射等療效肯定。臨床上針刺治療較為普遍，但因針刺帶來(lái)的疼痛及有創(chuàng)導(dǎo)致患者治療上存在心理壓力、依從性較差，本研究旨在追求“創(chuàng)傷少、患者依從性好”且費(fèi)用低、療效好的治療方法，提出穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，自2013 年4 月至2014 年4 月，筆者應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)將研究所得的臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》(第6 版)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷制定［4］:①急性起病，或有面部受涼、受風(fēng)病史，或伴有病側(cè)耳后疼痛;②病側(cè)側(cè)額紋消失或變淺，抬眉、皺眉不對(duì)稱(chēng);③病側(cè)側(cè)口角下垂歪斜、講話漏風(fēng)、露齒或發(fā)笑時(shí)尤為明顯，患側(cè)鼻唇溝消失或變淺，露齒不對(duì)稱(chēng);④病側(cè)眼瞼閉合不全，閉眼時(shí)出現(xiàn)Bell 征，或眼瞼閉合不對(duì)稱(chēng);⑤鼓腮和吹口哨漏氣;⑥頰肌無(wú)力，病側(cè)齒齦之間易藏食物;⑦多單側(cè)發(fā)病。具備上述表現(xiàn)至少4 項(xiàng)，其中1 ～4 項(xiàng)必須具備，即可確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》(2007 年第2 版)中面癱的證候及分型制定［5］。證候:本病以口眼歪斜為主要特點(diǎn)，常在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)飲水漏水，一側(cè)面部肌肉麻木，咀嚼欠靈活，進(jìn)而出現(xiàn)口角下垂歪向健側(cè)，露齒不對(duì)稱(chēng)，病側(cè)齒齦間易藏飯食，鼓腮及吹口哨漏氣，額紋消失或變淺，不能抬眉、皺眉，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，部分患者可自覺(jué)舌前2/3 味覺(jué)改變、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等，多數(shù)患者發(fā)病前有感冒或飲酒后面部受風(fēng)病史。分型(見(jiàn)2007 年第2 版《針灸治療學(xué)》)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1984 年美國(guó)耳鼻喉頭頸部外科學(xué)及第五屆國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)上一致推薦的House-Brackmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)H-B 分級(jí))制定，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者;②據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷屬于Ⅱ級(jí)至Ⅵ級(jí)的患者;③據(jù)中醫(yī)分型診斷為風(fēng)寒證的患者;④性別不限，年齡在15 ～65 歲之間;⑤簽署知情同意書(shū)，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他疾病引起的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者;②伴有味覺(jué)改變，或合并眼球運(yùn)動(dòng)異常，或伸舌偏斜，外耳道、口腔皰疹癥狀的患者;③年齡在15 歲以下和65 歲以上者;④體弱大病、貧血、孕婦，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者，以及心理、精神異常的患者;⑤體內(nèi)置有心臟起搏器或其他非自身物體情況的患者;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例;②納入后，受試者依從性差，未能按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn)者，或有明顯的干預(yù)因素影響療效判定或安全性判定者;③試驗(yàn)期間因各種因素而未能完成整個(gè)臨床試驗(yàn)方案者;④試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;⑤試驗(yàn)期間病情惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施的患者。

1.5 一般資料

本研究病例均來(lái)源于重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2013 年4 月至2014 年4 月間的門(mén)診患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，確定合格受試者后，按照就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分組，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組35 例及對(duì)照組35例。隨機(jī)分配方案的隱匿為按順序編碼、密封于不透光的信封中。研究期間根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)及脫落標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例數(shù)為63 例，即治療組31 例和對(duì)照組32例。治療組中男16 例，女15 例;年齡18 ～62 歲，平均(35. 41 ± 11. 25)歲;病 程3 ～20 天，平 均 病 程(10.99 ±2.93)天;左側(cè)患病者17 例，右側(cè)患病者14例;治療前H-B 分級(jí)評(píng)定在日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)價(jià)分析表總分平均(8.19 ±5.06)分。對(duì)照組中男15例，女17 例;平均年齡(36.08 ±11.14)歲;平均病程(11.17 ±2.68)天;左側(cè)患病者15 例，右側(cè)患病者17例;治療前H-B 分級(jí)評(píng)定在日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)價(jià)分析表總分平均(8.88 ±5.34)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療。

穴位埋線治療部位:患側(cè)牽正穴(定位:在面部，耳垂前方約0.5 寸處)。操作:于患者患側(cè)牽正穴及其附近0.5 cm 處用碘酒棉球進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，取一次性5 ml 注射器抽吸0.9%生理鹽水2 ml，外接16 號(hào)注射針頭，針頭內(nèi)置入無(wú)菌可吸收“0”號(hào)羊腸線約1.0 cm，于患者患側(cè)牽正穴注入可吸收“0”號(hào)羊腸線，再以碘酒消毒，創(chuàng)口貼保護(hù)針口24 h 以預(yù)防感染。于治療第1 天行穴位埋線治療，穴位埋線10 天1 次，療程中共行2 次。

隔姜灸治療部位:患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)，操作:取精細(xì)艾絨制成1.0 cm ×1.0 cm 的艾柱，放置于0.2 cm ×1.5 cm 的生姜片上，再將其貼于患者患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)穴處，線香點(diǎn)燃進(jìn)行隔姜灸。根據(jù)患者耐熱度、約燃燒3/4 艾柱進(jìn)行易柱，每穴每次5 壯。

2.1.2 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療和普通針刺治療。

常規(guī)西醫(yī)治療:發(fā)病7 天內(nèi)者，予患者醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào):141151，規(guī)格，5 mg/片)6 片30 mg/d 口服，連續(xù)服用3 天后以5 mg為單位每天逐漸減量。

普通針刺治療:參照新世紀(jì)(第2 版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》“面癱”治療取穴制定［5］。取穴:患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)，雙側(cè)風(fēng)池，對(duì)側(cè)合谷。采用一次性0.30 mm×25 mm 毫針，穴位常規(guī)75%酒精棉球消毒后除地倉(cāng)、頰車(chē)采用透刺法，余腧穴進(jìn)行常規(guī)針刺，留針30 min。

2.1.3 療程 隔姜灸和普通針刺治療每天1 次，每周6 次治療，6 次為1 個(gè)療程，療程之間休息1 天，以防治療過(guò)度。治療4 個(gè)療程。療程結(jié)束后未治愈患者繼續(xù)進(jìn)行當(dāng)前治療直到臨床痊愈為止，痊愈后隨訪3 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)

一般情況:兩組病例性別、年齡、病側(cè)等。H- B面神經(jīng)功能分級(jí)量表與日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)價(jià)分析表評(píng)分［6-7］。分別于治療前和療程結(jié)束后評(píng)定1 次，且在痊愈時(shí)評(píng)定1 次，并記錄痊愈所需時(shí)間，同時(shí)評(píng)價(jià)參考鄒英等［8］“基于不同就診環(huán)節(jié)的門(mén)診病人滿意度調(diào)查”制定的滿意度調(diào)查評(píng)分表。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的療效標(biāo)準(zhǔn)”［9］進(jìn)行制定，痊愈:面部癥狀和體征消失，H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅰ級(jí);顯效:面部癥狀和體征大部分消失，H-B 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅱ級(jí);有效:面部癥狀和體征有所改善，H-B 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅲ級(jí);無(wú)效:面部癥狀和體征無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者療程結(jié)束后臨床療效比較

表1 兩組患者療程結(jié)束后療效比較

由表1 可知，經(jīng)治療后兩組患者有明顯的療效。治療組病例經(jīng)過(guò)4 個(gè)療程的治療后總有效率為96.78%，對(duì)照組總有效率為90.63%，兩組間比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z =-6.65，P =0.00 ＜0.01，有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 兩組患者療程結(jié)束后日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分比較

表2 兩組治療前后日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，○P ＜0.05，●P ＜0.01;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 8.19 ±5.06 27.95 ±5.65●▲對(duì)照組 32 11.17 ±2.68 24.17 ±7.68●

由表2 可知，治療組病例療程結(jié)束后與治療前日本面神經(jīng)麻痹程度評(píng)價(jià)分析表評(píng)分經(jīng)t 檢驗(yàn)，P =0.00＜0.01，具有顯著性差異;對(duì)照組病例療程結(jié)束后與治療前該評(píng)分經(jīng)t 檢驗(yàn)，P =0.00 ＜0.01，具有顯著性差異;組間比較治療后經(jīng)t 檢驗(yàn)，P=0.00 ＜0.01，具有顯著性差異。表明兩組治療方法對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹都有療效，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 療程結(jié)束后兩組患者滿意度調(diào)查總評(píng)分比較

表3 療程結(jié)束后兩組患者滿意度調(diào)查總評(píng)分比較(±s)

表3 療程結(jié)束后兩組患者滿意度調(diào)查總評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 滿意度總評(píng)分治療組 31 90.97 ±4.18▲32 87.32 ±5.62對(duì)照組

由表3 可知，療程結(jié)束后兩組病例滿意度調(diào)查總評(píng)分經(jīng)t 檢驗(yàn)，P ＜0.01，具有顯著性差異。表明治療組患者對(duì)治療方法、療效等方面的滿意情況高于對(duì)照組，進(jìn)而可知，治療組的治療方法可令患者易于接受從而依從性更好。

3.4 兩組患者達(dá)到痊愈所需時(shí)間比較

表4 兩組患者達(dá)到痊愈所需時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者達(dá)到痊愈所需時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 痊愈時(shí)間(天)治療組 31 33.10 ±9.73▲32 36.01 ±8.41對(duì)照組

療程結(jié)束后未痊愈患者繼續(xù)治療并記錄其所需時(shí)間。由表4 可知，兩組病例達(dá)到痊愈所需總的時(shí)間(天)經(jīng)t 檢驗(yàn)，P ＜0.01，治療組病例療程明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明治療組的治療方法優(yōu)于對(duì)照組，可以有效縮短療程。

4 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于莖乳孔段面神經(jīng)非特異性炎癥，引起面神經(jīng)缺血、水腫、受壓，臨床以患側(cè)額紋消失、面部表情肌癱瘓、口角向健側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的一種病癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與風(fēng)、寒、熱等邪氣趁虛而入中人體面部經(jīng)絡(luò)有關(guān)。其起病急，多一側(cè)發(fā)病，罕見(jiàn)雙側(cè)，預(yù)后尚可。目前臨床上普遍使用口服激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、針刺等方法進(jìn)行治療，但由于激素副作用較多，尤其對(duì)胃腸道影響較大，而普通針刺過(guò)程存在酸、麻、脹、痛等“得氣”現(xiàn)象，患者可忍受程度不同，使得在臨床治療過(guò)程中依從性情況不一，從而影響治療結(jié)果及療效觀察。

《內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊，其氣必虛”，面癱患者正氣不足，肌表不固，外邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故治療上祛邪的同時(shí)，予以扶正。穴位埋線是現(xiàn)代針灸發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的治療方法，其利用可吸收的羊腸線埋在牽正穴處，以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間刺激腧穴，從而增強(qiáng)祛邪外出的功效［10］。灸法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“針灸”的重要組成部分，具有溫?zé)帷⑺幬锛罢{(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)等綜合作用［11］，而隔姜灸是隔物灸的一種，具有艾葉和生姜兩重功效。艾葉可溫經(jīng)散寒，生姜可解表祛濕，二者結(jié)合可起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除痹的作用。隔姜灸火力溫和，且療效確切［12］，患者易于接受，解決了研究中依從性差的問(wèn)題，利于觀察治療效果。本課題旨在對(duì)比穴位埋線聯(lián)合隔姜灸與西藥結(jié)合普通針刺對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效，為治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效顯著，較常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合普通針刺治療患者的療效明顯，并能明顯縮短療程，增加患者滿意度，從而解決研究中出現(xiàn)的患者依從性問(wèn)題。綜上所述，穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療操作簡(jiǎn)便易行，且療效肯定，值得在臨床中推廣。

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