李 佳，孫忠人，魏慶雙，韋燕博

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

周?chē)悦姘c又稱Bell 面癱或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種臨床常見(jiàn)面神經(jīng)疾病，中醫(yī)多稱為“口僻”。臨床多表現(xiàn)為口角下垂不能緊急閉合，發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時(shí)漏氣;瞼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全，前額皺紋消失，不能皺眉等。任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比例相當(dāng)。

近些年來(lái)，醫(yī)藥工作者們對(duì)藥物治療周?chē)悦姘c進(jìn)行了大量研究，一些非藥物治療也日漸成為研究關(guān)注的熱點(diǎn)，其中治愈率高且普遍應(yīng)用的就是針刺治療。這種治療方法因其治愈率高、價(jià)格合理、副作用少而被廣大患者接受。但并沒(méi)有足夠的臨床證據(jù)證明其臨床效果，因此有必要對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

本研究旨在對(duì)近15 年來(lái)的針刺治療周?chē)悦姘c相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析，以此明確針刺治療該病的臨床療效，評(píng)估其真實(shí)的效果。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象是臨床發(fā)病的周?chē)悦姘c患者，患者患病程度可不同，但需要符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中所應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究設(shè)計(jì)需要符合隨機(jī)對(duì)照原則;各組入選的條件標(biāo)準(zhǔn)有相對(duì)可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除非隨機(jī)對(duì)照，重復(fù)實(shí)驗(yàn)，周?chē)悦姘c伴隨其他面部及腦部疾病。

1.2 文獻(xiàn)篩選

電子檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)(1990 ～2015 年)、CNKI(1990 ～2015 年)、維普(1989 ～2015 年)。關(guān)鍵詞檢索:針刺或含針灸，并且篇名含周?chē)悦姘c或含特發(fā)性面癱或含貝爾面癱;全文檢索:隨機(jī)對(duì)照。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)146 篇，其中萬(wàn)方數(shù)據(jù)36 篇，CNKI 97 篇，維普13篇。通過(guò)對(duì)其篇名、摘要的瀏覽以及全文的閱讀，剔除含有伴隨機(jī)對(duì)照，剩余28 篇，見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選過(guò)程

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 資料提取 為保證對(duì)資料提取的客觀性，由多位研究者獨(dú)立進(jìn)行提取，通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)排除明顯不符合的文獻(xiàn)，對(duì)可能符合的進(jìn)行閱讀全文，一篇文章多人盲法選擇和評(píng)定，最后多位研究者交換納入實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，并進(jìn)行核對(duì)，確立最終入選資料。

1.3.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)Jadad 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)原則［1］，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，得分在0 ～5 分，并確立題目并制定系統(tǒng)的評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)，減少偏倚因素的影響，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。通過(guò)兩名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)估，存在分歧通過(guò)第三方研究者協(xié)商解決。

1.3.3 納入文獻(xiàn)的基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

2 分析與評(píng)價(jià)

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

根據(jù)檢索策略及資料的提取方法，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)146 篇，閱讀摘要根據(jù)入選原則精細(xì)篩選，共有28 篇(合計(jì)3946 例)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并入選。

2.2 納入文獻(xiàn)的分析與評(píng)價(jià)

2.2.1 針刺取穴 茅貝珍［2］、李寶吉［3］從針刺治療周?chē)悦姘c的穴位選擇方面進(jìn)行分析。其中茅貝珍［2］通過(guò)頸夾脊穴治療周?chē)悦姘c，將100 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，該篇文章通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)證明常規(guī)取穴加頸夾脊穴對(duì)于本病的治療優(yōu)勢(shì)。李寶吉［3］探討了針刺雙合谷穴配面部淺刺其他穴位，治療貝爾面癱的療效。文獻(xiàn)均采用了隨機(jī)對(duì)照分組，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理。但其由于樣本量有限，描述過(guò)于簡(jiǎn)練，不能排除其他不確定因素的影響，所以尚不能得出相應(yīng)的結(jié)論。

2.2.2 針?biāo)幗Y(jié)合 劉世梅［4］、呂桂芬［5］、劉自力［6］、梁向新［7］、佘景志［8］分別從針刺與藥物相結(jié)合的治療方法，來(lái)研究其對(duì)周?chē)悦姘c的臨床療效。劉世梅［4］通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組(牽正散加減)與對(duì)照組(醋酸潑尼松)的實(shí)驗(yàn)比較，得出針刺加中藥辨證治療可以明顯縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生，提高療效。不足之處在于沒(méi)有具體闡明隨機(jī)對(duì)照應(yīng)用何種盲法，參加實(shí)驗(yàn)的患者也較少。呂桂芬［5］以西醫(yī)藥物與中醫(yī)針灸相結(jié)合的方法，來(lái)治療特發(fā)性面癱，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，曲安奈德穴位注射配合針灸治療特發(fā)性面癱療效好。然而文章對(duì)其隨機(jī)對(duì)照描述過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有具體討論入選實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，降低了其可信度。劉自力［6］討論了針刺配合清開(kāi)靈治療熱癥貝爾面癱的臨床療效，提出了擇選標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，不足之處在于沒(méi)有給出明確結(jié)論，有其實(shí)驗(yàn)的自身局限性，只限制熱癥面癱。梁向新［7］通過(guò)69 例患者的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，表明口服熄風(fēng)活絡(luò)膠囊可以縮短面癱的痊愈病程，論述過(guò)程較為簡(jiǎn)單。佘景志［8］全文沒(méi)有直觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依據(jù)。

2.2.3 分期針刺 李瑛等［9］、沈特立等［10］、侯亞菊等［11］、邢丹等［12］、秦彥武等［13］、謝志平等［14］、孫凌蓉［15］、虞成飛等［16］、張春燕等［17］研究的共同之處在于都從分期針刺治療周?chē)悦姘c的角度進(jìn)行臨床觀察評(píng)價(jià)。不同之處在于李瑛等［9］運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)826 例患者進(jìn)行療效分析，數(shù)據(jù)詳細(xì)，討論充分，并有治療后的隨訪，采用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)?？傮w來(lái)看是一篇質(zhì)量很高的相關(guān)文獻(xiàn)。沈特立等［10］文獻(xiàn)信息完整，闡述明確，療效觀察及結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果敘述完整細(xì)致，提高了其療效評(píng)價(jià)可信性與真實(shí)性。侯亞菊等［11］詳盡敘述了診斷標(biāo)準(zhǔn)，但文獻(xiàn)其他資料過(guò)于簡(jiǎn)練，降低了其本身的可信度。邢丹等［12］納入了186 例病人，有明確的分期，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，做了較為充分的討論。秦彥武等［13］列舉了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表來(lái)證明其理論依據(jù)。謝志平等［14］文章論述簡(jiǎn)略闡述不夠明確，只是提及隨機(jī)對(duì)照，沒(méi)有具體過(guò)程。孫凌蓉［15］詳細(xì)闡述了不同時(shí)期的治療方法，有明確的診斷以及納入標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有相應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)。虞成飛等［16］結(jié)尾討論充分，治療方法的取穴例舉詳細(xì)，但沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)支撐文章，張春燕等［17］例舉了1 例典型病例的治療方法過(guò)程，文章從癥狀結(jié)合時(shí)間界定分期。從中西醫(yī)結(jié)合多角度進(jìn)行觀察，但未明確闡述機(jī)制以及各種因素的具體分類，降低了文章的說(shuō)服性。

2.2.4 穴位貼敷 蔡慧敏等［18］、方華［19］、黃琳娜等［20］、黃麗萍等［21］分別從中藥穴位貼敷聯(lián)合針灸治療周?chē)悦姘c的方向，來(lái)進(jìn)行臨床觀察治療研究。蔡慧敏等［18］以牽正散為主的穴位貼敷配合針灸療法為治療組，文章內(nèi)有詳細(xì)的入選、排除標(biāo)準(zhǔn)以及觀測(cè)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)充分，是一篇質(zhì)量較高的文獻(xiàn)。同為穴位貼敷與針灸聯(lián)合治療周?chē)悦姘c的文章，方華［19］、黃琳娜等［20］的文章內(nèi)沒(méi)有給出入選以及排除的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，機(jī)理探討不夠全面，使其說(shuō)服力下降。黃麗萍等［21］探討了針刺的具體穴位及穴位貼敷所用中藥，進(jìn)行了大量的討論，但沒(méi)有明確隨機(jī)對(duì)照的方法。

2.2.5 其他療法 艾尼玩·熱合曼等［22］、楊加順［23］、邙玲玲等［24］、鄭智等［25］分別從針刺配合其他療法治療貝爾面癱的療效，進(jìn)行闡明與分析。艾尼玩·熱合曼等［22］敘述了詳盡的納入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及諸多因素上的討論，綜合來(lái)看，是一篇質(zhì)量較高的相關(guān)文獻(xiàn)。楊加順［23］討論了針刺配合耳針治療貝爾面癱的療效情況，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照得出相應(yīng)結(jié)果，但沒(méi)有明確采用了單盲還是雙盲，實(shí)驗(yàn)過(guò)程敘述不明確。邙玲玲等［24］進(jìn)行了細(xì)致系統(tǒng)的經(jīng)筋排刺法分期治療貝爾面癱的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)過(guò)程詳盡，數(shù)據(jù)分析精確并能及時(shí)調(diào)查記錄隨訪情況，療效評(píng)價(jià)較為全面。鄭智等［25］觀察了刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療貝爾面癱的臨床療效，按“改良Portmann 簡(jiǎn)易評(píng)分法”進(jìn)行療效評(píng)分，并提出刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的治療方法優(yōu)于單純針刺治療。崔曉倩等［26］對(duì)其研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、治療方法進(jìn)行了較為全面的敘述和分析，并有充分的評(píng)定方法以及數(shù)據(jù)信息，提出氦氖激光配合針灸治療周?chē)悦姘c的臨床治療方法。林利蘭［27］通過(guò)針刺閃罐治療周?chē)悦姘c，給出了典型病例治療的過(guò)程，古文依據(jù)大量引用，但沒(méi)有具體療效判定依據(jù)的說(shuō)明。張海雁［28］將60 例患者隨機(jī)分組，治療組給予短波物理因子治療配合針灸，而對(duì)照組則為藥物治療，以及實(shí)驗(yàn)中存在多變量，使得文章的結(jié)論可信度受到質(zhì)疑。楊松柏等［29］從針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療周?chē)悦姘c的角度，給出了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以及充分討論說(shuō)明，信息完整，對(duì)以后的醫(yī)學(xué)工作者有較高的借鑒價(jià)值。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本情況及Jadad 得分

3 結(jié)果

從入選文獻(xiàn)的基本情況以及相應(yīng)的Jadad 評(píng)分，可以看出被納入的文獻(xiàn)在不同程度上存在著質(zhì)量、方法、報(bào)道上的缺陷，整體得分?jǐn)?shù)較低。雖然針刺治療面癱的臨床報(bào)道文獻(xiàn)較多，但整體情況并不足以讓人信服相應(yīng)的結(jié)論。

4 討論

本研究主要從JADAD 評(píng)分原則的角度以及所選文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)結(jié)論來(lái)評(píng)價(jià)針刺治療周?chē)悦姘c的臨床療效。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)于周?chē)悦姘c的治療有積極肯定的作用，并且中藥、西藥、電針、耳針以及其他針?lè)▽?duì)于周?chē)悦姘c都有較好的臨床療效。尤其值得注意的是，對(duì)不同時(shí)期的周?chē)悦姘c采取不同的分期辨證取穴，效果往往更好。周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)制和病因目前不能完全明確。以上28 篇文獻(xiàn)從針刺取穴、針?biāo)幗Y(jié)合、分期針刺等諸多因素方面研究探討了針刺治療該病可能性的治療機(jī)理，了解了針刺治療貝爾面癱的確切的臨床療效。

此外，由于大多數(shù)文獻(xiàn)在闡述機(jī)制及分組、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上有較多差異和模糊記錄，使得文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，可信度降低。總體來(lái)說(shuō)主要是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)過(guò)程不周密，隨機(jī)方法不明確，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致;再者大多實(shí)驗(yàn)沒(méi)有隨訪，病例數(shù)量單薄，具有相對(duì)局限性。

5 結(jié)論

綜合目前相關(guān)的臨床報(bào)道和文獻(xiàn)，表明針刺治療周?chē)悦姘c療效顯著。但因其文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，所以今后仍需更多數(shù)量、更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證明針刺治療周?chē)悦姘c的臨床療效。這也是針灸學(xué)研究者和針灸臨床醫(yī)生以后應(yīng)該重視的問(wèn)題。

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