李夏珍，趙 琦，孟祥剛，杜宇征△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300000;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300000)

周圍性面癱是臨床上常見疾病之一，其病因復(fù)雜，任何年齡均可發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)的“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“口僻”等范疇。中醫(yī)學(xué)所論述的“面癱”是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)能力失常為主的常見病［1］。中醫(yī)認(rèn)為人體自身正氣不足，邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)，阻礙了經(jīng)絡(luò)中氣血的循行，致經(jīng)脈阻滯、失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)為面癱，多由于感受風(fēng)、寒、濕邪或體倦等而誘發(fā)?！吨T病源候論》云:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。［2］

目前臨床上用于周圍性面癱的治療方法主要分為西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)方面主要有抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、外科手術(shù)等，中醫(yī)方面主要有中藥、針灸、推拿等，中西結(jié)合主要為中醫(yī)治療配以一定的西藥。以上治療方法中，針灸治療具有有效、安全、無副作用等特點(diǎn)。針灸所選穴位主要有合谷、地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白、顴髎等，具體針灸處方配穴則需根據(jù)患者病證的不同而加減穴位。

體倦，即通常所說的疲勞，不僅是引發(fā)周圍性面癱的誘因，在周圍性面癱的治療過程中，疲勞可使治療效果降低、治療周期延長(zhǎng)，甚者留下難以恢復(fù)的后遺癥。緩解疲勞最好的方法就是休息，如晚上得到充足而又良好的睡眠，少看電視及易致視力疲勞的電子產(chǎn)品等?！端貑枴ば魑鍤狻菲d:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！本靡晞t易傷血，血虛則無力行氣，而易導(dǎo)致氣滯絡(luò)阻，最終導(dǎo)致氣血虧損，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收加重，對(duì)于面癱患者則表現(xiàn)為面癱癥狀加重。久視和睡眠質(zhì)量低下都易導(dǎo)致疲勞，過勞則易致正氣不足，抗邪能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，晚上22:00入睡，保證8 h/天睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量可達(dá)最佳效果［3］。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量低下會(huì)使人體免疫力和抵抗力降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重原有的疾病，甚至誘發(fā)其他疾?。?］。面癱患者在治療中若睡眠質(zhì)量低下，則其治療效果和治療時(shí)間均受影響;反之，若面癱患者治療期間調(diào)整其生活方式，特別是保證良好的睡眠，則不僅增強(qiáng)其治療效果，同時(shí)也能縮短治療時(shí)間。

典型案例:張某，男，30 歲，主因左口喎伴左眼閉合不全1 天于2014 年9 月10 日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診，患者自訴1 天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左上眼瞼下垂、漱口時(shí)出現(xiàn)左側(cè)口角漏水，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等其他癥狀?？淘\:神清，精神可，面部表情呆滯，左側(cè)額紋消失，皺眉不能，左眼瞼閉合不全、左眼裂增寬，鼻唇溝變淺，鼓腮左側(cè)漏氣，左側(cè)臉部感覺減退，左耳耳后疼痛，納可，寐少，二便正常，舌淡白，苔薄黃，脈浮緊。擬診斷為周圍性面癱，證屬風(fēng)寒型，治以解表散寒、疏風(fēng)通絡(luò)。

楊某，女，54 歲，主因右側(cè)口喎伴右眼閉合不全1天于2014 年9 月15 日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診，患者自訴1 天前無明顯誘因突然出現(xiàn)右上眼瞼下垂、漱口時(shí)出現(xiàn)左側(cè)口角漏水，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等其他癥狀?？淘\:神清，精神可，面部表情呆滯，右側(cè)額紋消失，皺眉不能，右眼閉合不全、右眼裂增寬，鼻唇溝變淺，鼓腮右側(cè)漏氣，右側(cè)臉部感覺減退，右耳耳后疼痛，納可，寐安，二便正常，舌淡白，苔薄黃，脈浮緊。擬診斷為周圍性面癱，證屬風(fēng)寒型，治以解表散寒、疏風(fēng)通絡(luò)。

治療方法:西藥用強(qiáng)的松10 mg 每日兩次、甲鈷胺0.5 mg 每日3 次，連續(xù)用7 天，針刺選用華佗牌直徑0.25 mm、長(zhǎng)度約5 cm 毫針，穴位選用合谷、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、顴髎、攢竹、絲竹空、翳風(fēng)等，除合谷穴針刺健側(cè)外，其他穴位均針刺患側(cè)，陽(yáng)白穴應(yīng)用“井”字針刺法，攢竹、絲竹空均向魚腰方向透刺。治療1 周后停用西藥，加用華佗牌SDZ-II 型電子針治療儀，選用攢竹、絲竹空及地倉(cāng)、頰車兩組穴位，用斷續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針15 min，連續(xù)治療兩周。治療期間囑患者注意休息，保證充足的睡眠并盡可能晚上10 點(diǎn)以前睡，清淡飲食，少看電視及易致視力疲勞的電子產(chǎn)品等，少生氣，少去人多的地方等。

治療后效果對(duì)比:張某因工作需要無法保證充足的睡眠，每晚約凌晨才入睡，且工作時(shí)因使用電腦8 h以上，常導(dǎo)致視力疲勞;楊某謹(jǐn)遵醫(yī)囑。結(jié)果1 周后楊某癥狀明顯改善，患側(cè)出現(xiàn)淺額紋，鼻唇溝較前深，鼓腮較前有力，自覺漱口時(shí)口角漏水減少，眼瞼閉合自覺較前有力，患側(cè)面部感覺好轉(zhuǎn);張某除鼓腮較前好轉(zhuǎn)外，其他未見明顯好轉(zhuǎn)。3 周后楊某基本痊愈，右側(cè)額紋與左側(cè)基本無差異，鼓腮不漏氣，鼻唇溝正常，右眼可完全閉合，自覺右臉感覺與左臉無差異，治療結(jié)束;張某癥狀亦較前明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)額紋出現(xiàn)，鼓腮稍漏氣，鼻唇溝稍淺，左眼閉合較前好轉(zhuǎn)，面部感覺較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2 周后基本痊愈。見表1。

表1 效果對(duì)比

按語(yǔ):張某和楊某皆因感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒入絡(luò)而致陽(yáng)氣受損，氣行不暢，經(jīng)脈阻滯，進(jìn)而經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為口僻。治療期間，張某因睡眠不足，致形勞體倦，正氣不足，而無力鼓邪外出;因工作需要而久視，久視則易傷血，血虛則無力行氣，而易導(dǎo)致氣滯絡(luò)阻，最終導(dǎo)致氣血虧損，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收加重，正氣恢復(fù)緩慢，治療周期延長(zhǎng)。楊某按醫(yī)生囑咐飲食起居，經(jīng)治療后，正氣漸復(fù)，邪氣漸退，故病退痊愈時(shí)間短。本次治療面癱中有兩大特色:①應(yīng)用陽(yáng)白穴“井”字針法;②1 周后加用電針，選用攢竹、絲竹空及地倉(cāng)、頰車兩組穴位，用斷續(xù)波，留針15 min。蘇美蓮［5］已證實(shí)陽(yáng)白穴“井”字針法是治療面癱后遺癥的有效方法，典型案例也證明此針法可用于面癱各個(gè)分期。大多數(shù)據(jù)已證實(shí)電針治療面癱效果顯著，但不宜過早使用，特別是急性期患者應(yīng)慎用［6-8］，典型案例避過周圍性面癱急性期，而且電針留針時(shí)間為15 min，以免刺激過重而使患者遺留可避免的后遺癥。

［1］ 高尚.中醫(yī)對(duì)面癱的認(rèn)識(shí)和診治的誤區(qū)及對(duì)策［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(11):70-72

［2］ 南京中醫(yī)學(xué)院. 諸病源候論校釋［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1980

［3］ 萬(wàn)夢(mèng)詩(shī)，劉穎睿. 淺談睡眠與健康的關(guān)系［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，5(27):418

［4］ 洪軍，裘于容，王升旭. 剝奪睡眠56 小時(shí)對(duì)正常人血細(xì)胞和免疫功能的影響［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8(1):27-28

［5］ 蘇美蓮.陽(yáng)白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47 例臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014(1):74-75

［6］ 周永貴.電針、TDP 加拔火罐治療難治性面癱的臨床研究［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014(26):46-47

［7］ 費(fèi)良波.電針配合藥物治療周圍性面癱40 例觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015(2):131-132

［8］ 鄭詩(shī)旭，劉志順.面癱電針應(yīng)用芻議［J］.中國(guó)針灸，2015，35(2):200