李愛菊，于巖瀑，馬玉俠△，劉 驍

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014;2.泰安市中醫(yī)院，山東 泰安271000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的常見功能性腸病［1］。腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，可伴有乏力、失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臍療作為中醫(yī)外治的特色療法之一，艾灸和藥物的交互作用以及肚臍與腸道的密切聯(lián)系使得臍療治療腹瀉型腸易激綜合征優(yōu)勢(shì)突出。筆者從臍療治療IBS-D 的臨床實(shí)際出發(fā)，搜集和整理了近15 年有關(guān)臍療治療IBS-D 的文獻(xiàn)資料，探討臍療在該疾病中的藥物歸經(jīng)規(guī)律，為臍療治療IBS-D 的遣藥組方提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

以“臍療”、“腹瀉型腸易激綜合征”、“IBS-D”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)，檢索1998 ～2013 年臍療治療IBS-D 的相關(guān)文章。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①使用中藥通過臍部治療IBS-D的文章;②使用中成藥通過臍部治療IBS-D 的文章;③中西藥合用通過臍部治療IBS-D 的文章。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臍療IBS- D 的綜述類文章;②同一作者或同一研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表的使用同種或相似臍療藥物的文章;③臍療治療IBS-D 未使用藥物的文章，如僅用艾灸法治療IBS-D 的文章。

1.3 藥物的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡臍療中所使用的任何中藥或中成藥都予以納入，處方未全部公布的，則將已公布的藥物全部納入。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有些藥物作為其他藥物的調(diào)賦形劑時(shí)予以排除，如姜汁、黃酒、米醋、鹽水等將不再納入，而視為調(diào)制賦形劑;隔姜灸臍時(shí)，姜片則作為中藥納入。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把符合納入要求的文獻(xiàn)資料錄入Microsoft excel電子表格中，文獻(xiàn)出處(包括期刊名稱、年卷期和頁(yè)碼)、使用藥物、臍療方式、配合療法和備注等項(xiàng)目逐條錄入。共錄入1998 ～2013 年內(nèi)39 篇期刊文章。

1.5 藥物名稱的統(tǒng)一

由于歷史、地域及文化的差異，不少中藥有多種名稱，為方便統(tǒng)計(jì)，本研究中所有藥物名稱均根據(jù)7 版《中藥學(xué)》［2］并參照《中華本草》［3］進(jìn)行統(tǒng)一處理。如本書無(wú)該藥，則以常用藥名統(tǒng)一。

2 研究結(jié)果

表1 臍療用藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

結(jié)果顯示:臍療所用的68 種藥物的歸經(jīng)涵蓋了全部十二條經(jīng)脈。歸脾經(jīng)的藥物共有40 味;歸肝經(jīng)的藥物有29 味;歸胃經(jīng)的藥物共有27 味;歸肺經(jīng)的藥物共有24 味;歸腎經(jīng)的藥物共有23 味;歸心經(jīng)的藥物共18 味;歸大腸經(jīng)的藥物共15 味;歸膽經(jīng)的藥物有6味;歸心包經(jīng)和膀胱經(jīng)的藥物各有3 味;歸三焦經(jīng)和小腸經(jīng)的藥物分別有2 味和1 味。見表1。

3 討論

研究結(jié)果表明，臍療治療IBS-D 所用的藥物涉及十二經(jīng)，以歸脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)為主。

IBS-D 屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痛瀉”的范疇。中醫(yī)治療IBS-D 時(shí)雖有臟腑寒熱虛實(shí)之辨，然臟器主要責(zé)之于脾［4］。歷代醫(yī)家多認(rèn)為泄瀉與脾胃關(guān)系密切，脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉的主要病因病機(jī)。正如張景岳所言:“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納腐熟水谷，外邪、飲食、勞倦或思慮過度損傷脾胃，致脾運(yùn)化失司，食物與水液代謝異常，則成泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》中所說(shuō):“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣?！逼馍?，將經(jīng)運(yùn)化食物和水液形成的水谷精微上輸于心肺，化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。若脾無(wú)力升清，精微下流，也會(huì)導(dǎo)致泄瀉。因此入脾經(jīng)的藥物居首位。研究［5］發(fā)現(xiàn)IBS-D 的癥候分布中最多的為肝郁脾虛型，情志失調(diào)是IBS-D 致病和誘發(fā)的重要因素?；颊哌^度思慮、緊張勞累等可導(dǎo)致脾虛，脾虛則肝易乘，肝木克土導(dǎo)致腹瀉;而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾氣之虛加肝氣之郁和濕氣之侵，自然導(dǎo)致IBS-D 的發(fā)病。正如葉天士云:“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！惫誓毌熤委烮BS-D 重視運(yùn)用歸肝經(jīng)的藥物，重在斂肝、疏肝。

臍療所用藥物中歸肺經(jīng)和腎經(jīng)的藥物藥味數(shù)與所占比例不在少數(shù)。究其原因有二:首先，IBS-D 的發(fā)生是脾運(yùn)失司的結(jié)果，然脾運(yùn)化水液功能的正常發(fā)揮有賴于肺氣的宣降、腎氣的蒸化、腎陽(yáng)的溫煦;其次，肺為水之上源，主通調(diào)水道，腎為水之下源，為胃之關(guān)，關(guān)門不利，則聚水而從其類也。肺腎兩臟為調(diào)節(jié)全身水液的重要臟器，水調(diào)則濕不生，水利則泄瀉無(wú)，故歸肺經(jīng)、腎經(jīng)的藥物主要調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，從根本上改善IBS-D 的臨床癥狀。

本研究對(duì)IBS-D 臍療用藥的研究?jī)H局限于歸經(jīng)方面，且錄入文獻(xiàn)有限，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病證，靈活選藥，以期取得更好的療效。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:399

［2］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.7 版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華本草［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999

［4］ 張菁，陳滌平，靳政璽，等. 從“脾病則泄瀉”治療腹瀉臨床體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(9):180-181

［5］ 汪紅兵，張聲生，李振華，等.360 例腹瀉型腸易激綜合征主要證候分布與不同因素關(guān)系的研究［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(3):18-20