彭 靜，雷 雨

燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及治療措施

彭 靜，雷 雨

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷外科，貴州 貴陽 55004

目的 探討燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及治療措施。方法選取我院自2012年1月-2014年1月收治的50例燒傷整形術(shù)后感染患者為觀察組；50例術(shù)后未感染患者為對照組。收集患者住院治療期間的全部臨床資料，并對其進行回顧性分析。探討燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及治療措施。結(jié)果 ①單因素分析發(fā)現(xiàn)，抗生素使用種數(shù)、創(chuàng)面有無斑痕褶皺凹凸、有無殘余創(chuàng)面、接受整形手術(shù)的時間以及手術(shù)時間等因素與燒傷整形術(shù)后感染有關(guān)（P＜0.05）。②回歸分析發(fā)現(xiàn)，使用2種以上抗生素、手術(shù)時間大于180min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后半年接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。③病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽性球菌感染者17例，構(gòu)成比為34.00%；革蘭氏陰性球菌感染者33例，構(gòu)成比為66.00%。結(jié)論 使用2種以上抗生素、手術(shù)時間大于180min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后半年接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的危險因素。對此，醫(yī)院要通過合理使用抗生素，消除創(chuàng)面參與及瘢痕，縮短手術(shù)時間的措施對燒傷整形術(shù)后感染進行有效預(yù)防。

燒傷整形術(shù)后感染；危險因素；治療措施

燒傷后進行整形手術(shù)是燒傷患者需要接受的一項重要手術(shù)，但是由于手術(shù)創(chuàng)面較大、手術(shù)切口多，組織皮瓣抗感染能力下降等因素的影響，整形手術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高[1]。燒傷整形術(shù)后感染會導(dǎo)致患者皮瓣組織壞死、影響整形手術(shù)效果，甚至?xí){患者生命安全[2]。因此，了解燒傷整形術(shù)后感染的危險因素，采取有效的治療措施，對改善整形手術(shù)效果，提高患者預(yù)后十分重要。對此，本文結(jié)合我院工作實例對燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及治療措施進行了詳細(xì)研究。具體報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本文選取我院自2012年1月-2014年1月收治的50例燒傷整形術(shù)后感染患者為觀察組；50例術(shù)后未感染患者為對照組。觀察組50例患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中給出的有關(guān)術(shù)后切口感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且病原學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性[3]。另外，觀察組中男性26例，女性24例；年齡22～50歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；頭面部燒傷21例、四肢燒傷17例、背部燒傷15例；燒傷面積平均為（57.8±10.2）cm2。對照組中男性25例，女性25例；年齡22～49歲，平均年齡（38.7±3.1）歲；頭面部燒傷20例、四肢燒傷16例、背部燒傷17例；燒傷面積平均為（58.3±9.4）cm2。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 采用自己表格分別對觀察組及對照組患者的基本情況進行調(diào)查，同時收集每例患者的醫(yī)生診斷報告、查房記錄、實驗室檢查結(jié)果等。

1.2.2 治療方法 根據(jù)感染組患者對抗生素藥物的敏感性合理采用碳青霉素類及第四代頭孢菌素類抗生素進行治療。并且治療過程中需根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果對治療方案進行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示；接受χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析對多因素組間差異進行檢驗，檢測限為α=0.05；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 燒傷整形術(shù)后感染危險因素單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，抗生素使用種數(shù)、創(chuàng)面有無斑痕褶皺凹凸、有無殘余創(chuàng)面、接受整形手術(shù)的時間以及手術(shù)時間等因素與燒傷整形術(shù)后感染有關(guān)（P＜0.05）。具體見表1。

表1 燒傷整形術(shù)后感染危險因素單因素分析

2.2 多因素logistic回歸分析結(jié)果 經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，使用2種以上抗生素、手術(shù)時間大于180min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后半年接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。具體見表2。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 感染病原菌分析 病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽性球菌感染者17例，構(gòu)成比為34.00%，其中14例為金黃色葡萄球菌、1例為糞腸球菌、1例為尿腸球菌、1例為溶血性葡萄球菌；革蘭氏陰性球菌感染者33例，構(gòu)成比為66.00%，其中19例為銅綠假單胞菌、2例為肺炎克雷伯菌、11例為大腸埃希菌、1例為腐敗假單胞菌。具體見表2。

表3 感染組患者感染病原菌構(gòu)成分析

3 討 論

3.1 危險因素分析

本組通過研究分析發(fā)現(xiàn)：使用2種以上抗生素、手術(shù)時間大于180min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后半年接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。而且病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽性球菌感染者17例，構(gòu)成比為34.00%；革蘭氏陰性球菌感染者33例，構(gòu)成比為66.00%。結(jié)果表明，革蘭氏陰性球菌是導(dǎo)致術(shù)后感染的主要病原菌。

3.2 防治措施比較

針對引起術(shù)后感染的危險因素，我們可以采取以下措施進行預(yù)防治療：

3.2.1 合理使用抗生素 護士嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)禁擅自提高抗生素的級別。根據(jù)患者病情發(fā)展情況，適當(dāng)減少抗生素的用量并縮短抗生素的使用時間，從而降低患者耐藥性。

3.2.2 消除創(chuàng)面殘余與瘢痕 在手術(shù)前對患者病情進行全面評估，且做好準(zhǔn)分準(zhǔn)備；通過必要措施時受污染的創(chuàng)面變成清潔創(chuàng)面后，再進行整形手術(shù)治療；注意清除凹凸褶皺瘢痕，并且建議有殘余創(chuàng)面及愈合時間不足半年的患者手術(shù)延期進行。

3.2.3 縮短手術(shù)時間 手術(shù)前醫(yī)護人員需考慮到手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，并在術(shù)前制定有效的應(yīng)對預(yù)案；手術(shù)前準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、醫(yī)療儀器以及藥物等；醫(yī)生及護士要努力提高自身業(yè)務(wù)水平，提高手術(shù)速度，縮短手術(shù)時間。

3.2.4 治療措施分析 患者發(fā)生感染后，醫(yī)護人員要加強對患者創(chuàng)口的觀察，重視創(chuàng)口周圍出現(xiàn)的紅腫等現(xiàn)象；在感染早期，選用敏感度較高的碳青霉素烯類抗生素及第四代頭孢菌素類藥物對患者進行治療[4,5]；隔離觀察感染后患者，并對其進行全身支持，同時加強病房環(huán)境的消毒管理。

總之，燒傷整形術(shù)后感染與多種因素有關(guān)，因此醫(yī)護人員務(wù)必要做好預(yù)防及治療等工作，以提高患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1]諶煜,姜珊.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素分析及診治對策[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,12（18）:3449-3451.

[2]李娟,邵洪波,李翠坤,等.燒傷整形術(shù)后感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013,9（10）:946-948.

[3]陳從柏.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素與對策分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,8（5）:348-350.

[4]劉辰.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素分析及診治對策[J].中國醫(yī)療美容,2014，22（6）:44.

[5]諶煜,姜珊.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素分析及診治對策[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2013(18)

彭靜(1978-)，女，本科，主治醫(yī)師。

雷雨(1974-)，男，本科，副主任醫(yī)師。