觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果

顧莉莉，張 瑩，程振平

觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果

顧莉莉，張 瑩，程振平

黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院骨一科，黑龍江 哈爾濱 150040

目的 探討腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果。方法 選取在2013年4月～2014年10月于我院收治的80例為手外傷患者進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加人性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理1月后，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總滿意率為100%（40/40），明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.5%（35/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效地提高皮瓣修復(fù)成活率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

腹部帶蒂皮瓣；修復(fù)；手外傷；護(hù)理效果

手外傷在人們?nèi)粘５纳钪休^為常見(jiàn)，對(duì)手外傷患者進(jìn)行治療常用的方法是進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)。這種術(shù)式可有利于創(chuàng)面的愈合和后期手部功能的重建。多數(shù)患者術(shù)前伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過(guò)大時(shí)，將會(huì)影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)[1]。本文選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的80例為手外傷患者進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)為研究對(duì)象。采用人性化的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得較為滿意的效果。現(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的80例為手外傷患者進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)為研究對(duì)象。男59例，女21例；患者年齡8～43歲，平均年齡（21.37±2.89）歲。其中毀損傷32例，套脫傷16例，機(jī)器絞傷14例，爆炸傷6例，其它12例。80例手外傷患者均有不同程度的軟組織損傷，并采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)。將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。

1.2 方 法

對(duì)照組給予本組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),如心理護(hù)理、健康知識(shí)教育護(hù)理以及飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加人性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施：①入院護(hù)理，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理；②術(shù)前護(hù)理，包括患者創(chuàng)面和皮膚護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理，包括觀察患者的皮瓣血運(yùn)情況、舒適護(hù)理和肢體功能恢復(fù)的鍛煉。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)判定患者對(duì)治療的滿意度。評(píng)分結(jié)果采用百分制劃分等級(jí)：①非常滿意：＞90分；②滿意：80～90分；③不滿意：＜80。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度分別為100%（40/40）和87.5%（35/40）；兩組比較，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手外傷患者對(duì)護(hù)理的滿意度[n,(%)]

3 護(hù) 理

3.1 入院護(hù)理

在手外傷患者入院前，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者介紹住院的環(huán)境以及相應(yīng)的護(hù)理措施。并對(duì)患者的傷情做詳細(xì)地了解和評(píng)估，觀察患者的生命體征。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的安全感和信心，消除患者不良的心理狀況。做好基本的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，注射破傷風(fēng)抗毒素，防止患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象[1]。

3.2 術(shù)前護(hù)理

首先患者在術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)的檢查，患者要進(jìn)食高蛋白的食物，提高其組織修復(fù)的能力，但在術(shù)前10～12h要禁食。其次是創(chuàng)面和皮膚的護(hù)理，在患者入院后護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行清潔，防止患者的創(chuàng)傷面感染。在手術(shù)前準(zhǔn)備備用皮膚，供皮區(qū)的皮膚進(jìn)行清潔并保持完整。再次是心理護(hù)理，在患者進(jìn)行手術(shù)前要深入了解患者的心理狀況，詳細(xì)地介紹整個(gè)手術(shù)的過(guò)程及其注意事項(xiàng)。提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知以及對(duì)手術(shù)的信心[2]。最后要對(duì)患者進(jìn)行床上大小便的鍛煉，原因在于進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者要臥床1周。因此，在患者術(shù)前就應(yīng)指導(dǎo)患者如何在床上大小便，可以有效地防止患者術(shù)后出現(xiàn)便秘的狀況。在患者練習(xí)的過(guò)程中，要注意遮擋患者的私處，保護(hù)好患者的隱私。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理包括對(duì)患者皮瓣的血運(yùn)情況進(jìn)行觀察、病房護(hù)理、舒適護(hù)理、心理護(hù)理以及肢體功能的鍛煉。由于患者在術(shù)后皮瓣的血運(yùn)情況是手術(shù)成功與否的直接反映，因此，護(hù)理人員在患者術(shù)后要從皮瓣的顏色、溫度等進(jìn)行血運(yùn)情況的判斷。良好的血運(yùn)情況皮瓣的顏色應(yīng)該是稍紅，溫度可能會(huì)稍微比正常溫度要高，也不會(huì)出現(xiàn)大程度的腫脹，且毛細(xì)血管充盈的時(shí)間在1～2s。其次是對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，要保持病房環(huán)境的干凈和清潔，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)?？梢杂鸣Z頸燈進(jìn)行照射，促進(jìn)患者血液的循環(huán)，提高皮瓣修復(fù)手術(shù)的成活率。再次對(duì)患者的切口、肩肘關(guān)節(jié)和臥床姿勢(shì)進(jìn)行護(hù)理[3]。在患者切口劇烈疼痛時(shí)，要轉(zhuǎn)移患者的注意力，并對(duì)患者的肩肘關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，緩解患者的酸痛感。保持患者舒適的臥位和干凈的床單及貼身衣物，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行翻身，防止患者長(zhǎng)時(shí)間的臥位出現(xiàn)壓瘡。最后是患者肢體的功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的盡快恢復(fù)。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的手外傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，有利于保障術(shù)后皮瓣血供的良好運(yùn)行。從手外傷患者對(duì)護(hù)理的滿意度（表1）可得出，采用人性化的綜合護(hù)理措施，患者非?？倽M意率為100%。說(shuō)明護(hù)理措施有利于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高患者術(shù)后皮瓣修復(fù)成活率。

腹部帶蒂皮瓣移植成功的標(biāo)準(zhǔn)是看術(shù)后皮瓣供血是否良好, 斷蒂后功能恢復(fù)是否達(dá)到滿意[4]。因此,術(shù)后護(hù)理的著重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況,觀察表面顏色是否存在積血，務(wù)必保證皮瓣顏色正常、溫度正常、毛細(xì)血管充盈等正常, 還要積極預(yù)防處理血管痙攣、 血栓，防止動(dòng)、 靜脈發(fā)生危象。同時(shí)禁用血管收縮藥物[5]。術(shù)后絕對(duì)臥床休息 7～14天,避免體位改變引起血流方向的改變?；贾珣?yīng)高于心臟水平,這樣有利于靜脈回流從而減輕水腫。注意患肢保暖,預(yù)防再次受到損傷, 每天加強(qiáng)功能鍛煉, 定期隨訪, 以便于順利康復(fù)。

綜上所述，人性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效地提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

[1]孔志紅.關(guān)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,(7):291-291.

[2]陳曉瑩.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(11):370-370.

[3]周全.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理體會(huì)[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年顯微外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011:405-406.

[4]呂杰.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷28例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(1):308-309.

[5]彭小英.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(7):868-870.

作者簡(jiǎn)歷：顧莉莉（1979-），女，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。