宋寶寧

灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222222

大角度外斜視手術(shù)方法臨床分析

宋寶寧

灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222222

目的 探尋大角度外斜視手術(shù)治療的有效臨床方法。方法隨機(jī)從2000年7月-2015年7月我院收治的大角度外斜視患者中抽取30例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選患者均分成兩組，每組各15例患者。對(duì)照組患者以外直肌后退術(shù)+內(nèi)直肌縮短術(shù)進(jìn)行疾病治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行外直肌錯(cuò)位緣切，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后眼球旋轉(zhuǎn)正常。觀察組患者由于外直肌錯(cuò)位緣切，施術(shù)期間不會(huì)出現(xiàn)過矯現(xiàn)象，眼位正，但眼球外轉(zhuǎn)外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運(yùn)動(dòng)則不受限制且無復(fù)視。隨時(shí)間推移，本組患者眼球外轉(zhuǎn)功能逐漸恢復(fù)至正常值；施術(shù)6個(gè)月后，觀察組患者中14例眼位正，僅1例患者眼位不達(dá)標(biāo)，正位率93.33%；對(duì)照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達(dá)標(biāo)，正位率53.33%。組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以外直肌后退術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療大角度外斜視時(shí)，加用外直肌錯(cuò)位緣切可有效提高斜視正位率，對(duì)于常規(guī)患者或有外轉(zhuǎn)障礙，但應(yīng)用于大角度外斜視患者則安全有效，值得臨床推廣。

大角度外斜視；外直肌后退術(shù)；內(nèi)直肌縮短術(shù)；外直肌錯(cuò)位緣切

外斜視屬眼科常見疾病，可分為間歇性與恒定性兩種，兒童與成人均可患病。其最大特點(diǎn)為斜視角度變化大，當(dāng)遠(yuǎn)看或走神時(shí)，斜視表現(xiàn)尤為明顯?；颊哳净荚摷膊『?，眼位外斜，不僅影響外觀形象，更會(huì)破壞視覺功能，給患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來困擾[1]。目前，臨床多以手術(shù)治療外斜視，其中，由于大角度外斜視患者眼位外斜度大，手術(shù)涉及眼部肌肉一般超過3條，故手術(shù)難度相對(duì)較大，由此給醫(yī)患帶來的壓力與顧慮也相對(duì)較多[2]。故為幫助臨床尋求大角度外斜視的有效治療之法，以實(shí)現(xiàn)安全施術(shù)、矯正理想，文章現(xiàn)以2000年7月-2015年7月我院收治的30例大角度外斜視患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2000年7月-2015年7月我院收治的大角度外斜視患者中抽取30例，全部患者均為單眼恒定性大角度外斜視。隨機(jī)將入選患者均分成兩組，每組15例病患。觀察組：男9例，女6例；患者年齡3-42歲，平均年齡（27.2±3.6）歲；弱視眼視力0.1-0.5，平均視力0.22；斜視度35°-45°，平均41.2°。對(duì)照組：男8例，女7例；患者年齡2-44歲，平均（26.8±4.1）歲；弱視眼視力0.1-0.6，平均視力0.24；斜視度30°-45°，平均40.7°。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行外直肌錯(cuò)位緣切。本組患者外直肌后退術(shù)與內(nèi)直肌縮短術(shù)的施術(shù)方法及流程與對(duì)照組一致。外直肌后退術(shù)施術(shù)完成后，患者加行外直肌錯(cuò)位緣切，具體施術(shù)如下：外直肌與鞏膜縫合后，將外直肌5cm、10cm位置處的肌肉邊緣切開。選擇切口位置時(shí)上下切口需錯(cuò)開，其切開寬度占肌寬2/3左右。施術(shù)完成后患者再常規(guī)行內(nèi)直肌縮短術(shù)。

施術(shù)完成后，兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，出院后隨診6個(gè)月以上。隨診期間對(duì)患者的眼位及肌肉運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行觀察和記錄，本次臨床試驗(yàn)以最后一次隨診時(shí)患者的眼位情況為依據(jù)對(duì)兩組患者治療術(shù)式的正位率進(jìn)行比較，以眼位斜視程度上下不超過8°為正位標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)后眼球旋轉(zhuǎn)正常。觀察組患者由于外直肌錯(cuò)位緣切，施術(shù)期間不會(huì)出現(xiàn)過矯現(xiàn)象，眼位正，但眼球外轉(zhuǎn)外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運(yùn)動(dòng)則不受限制且無復(fù)視。隨時(shí)間推移，本組患者眼球外轉(zhuǎn)功能逐漸恢復(fù)至正常值。

施術(shù)6個(gè)月后，觀察組患者中14例眼位正，僅1例患者眼位不達(dá)標(biāo)；對(duì)照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達(dá)標(biāo)，組間差異對(duì)比（P=0.016）.具體結(jié)果詳見表1：

3 討 論

本次臨床試驗(yàn)中，觀察組患者在外直肌后退術(shù)和內(nèi)直肌縮短術(shù)基礎(chǔ)上加行錯(cuò)位緣切，與對(duì)照組常規(guī)治療術(shù)法相比具有外直肌附著點(diǎn)的選擇符合眼球運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)[3]。術(shù)中所用錯(cuò)位緣切與錯(cuò)位對(duì)切相似，相同處在于兩種術(shù)法外直肌均常規(guī)量后退，不同的是其邊緣切開方式有所不同，前者錯(cuò)位切開，位置選擇在肌止點(diǎn)5cm、10cm位置處，寬度為肌寬2/3。后者則是對(duì)位切開，位置僅選擇肌止點(diǎn)5cm位置處，寬度為肌寬1/3。從施術(shù)方法來看，以錯(cuò)位緣切的方式施術(shù)，外直肌“Z”型延長(zhǎng)，這樣有利于削弱外轉(zhuǎn)效果，且該種削弱效果具有彈性，它可以很自然的依據(jù)眼球正位需求而進(jìn)行伸展，柔度較大，故手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)過矯問題。本次試驗(yàn)中，觀察組15例患者中無1例出現(xiàn)手術(shù)量需調(diào)整的問題，即便患者外斜視度數(shù)存在差異，以相同手術(shù)量施術(shù)，效果也基本相同[4-5]。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后眼球旋轉(zhuǎn)正常。觀察組患者由于外直肌錯(cuò)位緣切，施術(shù)期間不會(huì)出現(xiàn)過矯現(xiàn)象，眼位正，但眼球外轉(zhuǎn)外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運(yùn)動(dòng)則不受限制，15°內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)無復(fù)視。隨時(shí)間推移，本組患者眼球外轉(zhuǎn)功能逐漸恢復(fù)至正常值，術(shù)后2年內(nèi)眼位始終正位。由此可以看出，雖然觀察組操作術(shù)法相對(duì)困難，但手術(shù)效果確切、穩(wěn)定。此外，觀察組患者14例眼位正，僅1例患者眼位不達(dá)標(biāo)，正位率93.33%；對(duì)照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達(dá)標(biāo)，正位率53.33%，觀察組正位率明顯高于對(duì)照組。表明，以外直肌后退術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療大角度外斜視時(shí)，加用外直接錯(cuò)位緣切可有效提高斜視正位率，對(duì)于常規(guī)患者或有外轉(zhuǎn)障礙，但應(yīng)用于大角度外斜視患者則安全有效，值得臨床推廣。此外本次研究所用病例數(shù)較少，加之兩組患者均存在一定比例的兒童患者，其智力水平相對(duì)較低，故觀察組治療術(shù)法對(duì)患者雙眼視覺的作用效果還有待分析，望今后能積累病例，做進(jìn)一步深入研究[6]。

[1]王歡.間歇性外斜視術(shù)后遠(yuǎn)期眼位的臨床評(píng)估及其影響因素的相關(guān)性分析[D]河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 郭敬麗.單眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視與殘余性外斜視的臨床療效比較[D].山東大學(xué),2014.

[3] 米靜.兒童間歇性外斜視手術(shù)年齡及術(shù)后視功能的臨床觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 張陽,趙岱新,濮偉,等.大角度外斜視手術(shù)方法的探討[J].國際眼科雜志,2013,02：396-397.

[5] 史健,許前,劉麗麗.探討外斜視手術(shù)后患者發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的原因以及治療方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,(19)：18-20.

[6] 田巧霞,楊先,滿滕滕,等.不同類型恒定性外斜視術(shù)后立體視的觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(02)：217-219.