蔣備戰(zhàn), 張金凱, 劉 揚

(同濟大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學教研室、口腔生物醫(yī)學和轉化醫(yī)學實驗室,上海 200072)

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·臨床研究·

下頜前牙根管變異的錐形束CT研究

蔣備戰(zhàn), 張金凱, 劉 揚

(同濟大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學教研室、口腔生物醫(yī)學和轉化醫(yī)學實驗室,上海 200072)

目的 運用錐形束CT(CBCT)研究下頜前牙的根管變異情況。方法 收集250例患者的1352顆下頜前牙的CBCT資料,運用配套軟件對牙齒的冠狀面、矢狀面以及橫斷面進行影像學分析,統(tǒng)計和分析牙根數(shù)目、根管數(shù)目、根管類型、對稱性分布等。結果 下頜切牙均為單根,下頜尖牙雙根發(fā)生率為1.45%。下頜中切牙、側切牙、尖牙雙根管發(fā)生率分別為17.34%、34.08%、9.05%。雙根管的發(fā)生呈對稱性分布,一側出現(xiàn)雙根管時,對側同名牙也為雙根管的概率下頜側切牙最高,為77.78%,中切牙次之,為72.97%,尖牙為64.00%。按照Vertucci根管分型,共觀察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6種根管類型,其中以Ⅰ型為主,為80.00%,其次為Ⅲ型,為16.51%。結論 下頜前牙根管系統(tǒng)復雜多變,其中下頜側切牙雙根管發(fā)生率最高,雙根管以Vertucci Ⅲ型為主,錐形束CT是診斷下頜前牙根管變異的有效手段。

下頜前牙； 根管； 錐形束CT

牙髓病和根尖周病是牙體牙髓科常見的疾病,目前根管治療是其最有效、最常用的治療方法。熟悉根管系統(tǒng)解剖結構是確保根管治療成功的前提[1]。一直以來,國內外學者采用多種方法來研究牙齒根管解剖形態(tài),常用的方法有透明牙技術、離體牙染色法和根尖片偏移投照等,但前兩種方法僅限于體外實驗研究,且存在難以獲得足夠樣本量以及難以分辨左右牙位等缺點,而根尖片偏移投照誤差較大[2]。近年來,隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展,錐形束CT逐漸應用于口腔臨床,成為研究根管解剖形態(tài)準確、可靠的方法之一[3]。國內外學者對根管系統(tǒng)做了大量的研究,但以磨牙或前磨牙居多,而對于下頜前牙的研究相對較少。本次研究利用CBCT研究下頜前牙根管系統(tǒng)的變異情況,為臨床操作提供參考依據(jù),以提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集2013年7月至2014年7月期間到同濟大學附屬口腔醫(yī)院就診的患者的CBCT資料,納入標準如下: 個人資料完整,包含姓名、性別、年齡；圖像包含下頜前牙,且圖像清晰便于觀察；下頜前牙牙根完整,無斷裂或吸收,根尖孔發(fā)育完成；下頜前牙未經(jīng)根管治療,無修復體或充填體。

圖像采集采用的錐形束CT機型號為3DX Multi-Images Micro CT (日本株式會社森田制作生產(chǎn)),配套軟件為i-Dexil 2.0。

1.2 資料分析

所有資料由兩人按照統(tǒng)一標準分別進行分析,若判讀結果有分歧,請高年資的牙體牙髓科醫(yī)師與口腔放射科醫(yī)師協(xié)助分析,得出統(tǒng)一結果。以釉牙骨質界所在平面為根管口,朝根尖方向連續(xù)觀察橫斷面和矢狀面圖像,記錄牙根數(shù)和根管數(shù),并按照Vertucci根管分類對根管進行分型: Ⅰ型(1-1型): 單一根管從髓室延伸到根尖孔；Ⅱ型(2-1型): 2個獨立根管從髓室延伸至牙根下端,然后合并為1個根管；Ⅲ型(1-2-1型): 1個根管離開髓室而后分為2個根管,在牙根下端再合并為1個根管；Ⅳ型(2-2型): 從髓室延伸至根尖的2個獨立根管；Ⅴ型(1-2型): 1個根管離開髓室,而后分為2個根管,在根尖形成2個獨立的根尖孔；Ⅵ型(2-1-2型): 2個根管離開髓室,在牙根中部合并為1個根管,而后再分為2個根管,在根尖形成2個獨立的根尖孔；Ⅶ型(1-2-1-2型): 1個根管離開髓室,在牙根中部分為2個根管,而后在合并為1個根管,最后再分為2個根管,在根尖形成2個獨立的根尖孔；Ⅷ型(3-3型): 從髓室延伸至根尖為3個獨立的根管；其他類型: 不能歸于以上分類的根管類型。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件分析牙位與牙根數(shù)目、牙位與根管類型和根管左右對稱性分布等的相關性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

符合納入標準的患者共250例,年齡分布在15～67歲。共有下頜前牙1352顆,其中下頜中切牙421顆,下頜側切牙449顆,下頜尖牙482顆。所有患者中男性87例,女性163例。雙側下頜中切牙同時存在者200例,雙側下頜側切牙同時存在者211例,雙側下頜尖牙同時存在者237例。

2.1 下頜前牙牙根數(shù)和根管數(shù)

870顆下頜切牙全部為單根牙,482顆下頜尖牙中有7顆為雙根,發(fā)生率為1.45%(圖1)。

圖1 雙根下頜尖牙Fig.1 Mandibular canine with 2 roots

下頜前牙大多為單根管,但雙根管有一定發(fā)生率,其中下頜側切牙最高,為34.08%,中切牙次之,為17.34%,尖牙最低,為9.05%。左、右下頜中切牙雙根管發(fā)生率分別為19.43%和15.24%,左、右下頜側切牙雙根管發(fā)生率分別為32.74%和35.43%,左、右下頜尖牙雙根管發(fā)生率分別為8.79%和9.32%,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 下頜前牙雙根管發(fā)生率與牙位的關系

2.2 下頜前牙根管類型

本次研究共觀察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6種Vertucci根管類型，見圖2,各牙位均以Ⅰ型(1-1型)為主,下頜中切牙、側切牙、尖牙分別為82.66%、65.92%、90.95%；其次為Ⅲ型(1-2-1型),其中下頜側切牙最高,為30.73%,中切牙次之,為13.06%,尖牙最低,為6.11%；其他類型發(fā)生率均不足1.00%，見表2。

表2 下頜前牙根管類型分布

圖2 下頜前牙中觀察到的Vertucci根管類型Fig.2 Vertucci root canal configurations observed in mandibular anterior teethA. Ⅰ型(1-1型)；B. Ⅱ型(2-1型)；C. Ⅲ型(1-2-1型);D. Ⅴ型(1-2型);E. Ⅵ型(2-1-2型);F. Ⅶ型(1-2-1-2型)

2.3 對稱性分析

所有資料中雙側下頜中切牙、側切牙、尖牙同時存在者分別有200例、211例、231例,雙側同名牙同為單根管者分別占81.50%、61.61%、89.18%,同為雙根管者分別占13.50%、29.86%、6.93%,一側為單根管另一側為雙根管者分別占5.00%、8.53%、3.90%。當一側出現(xiàn)雙根管時,對側同名牙也為雙根管的概率下頜側切牙最高,為77.78%,中切牙次之,為72.97%,尖牙為64.00%，見表3。這些結果表明下頜前牙根管數(shù)存在明顯的對稱性分布。

表3 下頜前牙根管數(shù)對稱性分布表

3 討 論

CBCT使用錐形束射線掃描頜面部及牙齒,有三維成像功能,可分別在冠狀面、矢狀面和橫斷面調整、旋轉圖像,觀察根管數(shù)目、形態(tài)、走形及變異情況,且技術較成熟,操作簡便,放射量小,易獲得大樣本量,是研究根管變異較好的方法,能為臨床操作提供影像資料,提高根管治療的成功率。

本次研究發(fā)現(xiàn),下頜切牙全部為單根牙,1.45%的下頜尖牙唇舌向分為兩個牙根,與Pécora等的研究結果相似。下頜前牙多為單根管,但雙根管有一定發(fā)生率,其中下頜中切牙、側切牙雙根管率分別為17.34%和34.08%,與劉成霞[4]等的研究結果相近,但低于Arslan等的研究結果,高于Han等[5]的研究結果。雙側同名牙雙根管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。在以往文獻中,對下頜尖牙的研究較少,本次研究發(fā)現(xiàn),下頜尖牙也存在較高的雙根管發(fā)生率,為9.05%,高于趙瑩等[6]的研究結果。造成這些差異的原因可能與研究方法、樣本量及種族等有關。近年來關于下頜前牙根管系統(tǒng)的研究逐漸增加,報導結果各異。但下頜側切牙雙根管發(fā)生率高于下頜中切牙的結果為國內外學者所認同,本次研究也得到相同結果。但Arslan等和Leoni等[7]的研究結果與之相反,其原因可能是種族差異。

下頜切牙牙根較細,若有雙根管,其間的牙本質中隔較薄,有時橫斷面圖像不清晰,但其矢狀面圖像可見較清晰的雙根管。因此本次研究同時結合橫斷面和矢狀面圖像判斷根管類型,發(fā)現(xiàn)下頜前牙各牙位根管均以VertucciⅠ型為主,達80.00%,其次為Ⅲ型(16.51%),這與以往的研究結果相符。此外,本次研究還在下頜前牙中發(fā)現(xiàn)了Vertucci Ⅱ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型,值得注意的是,有些牙齒由于繼發(fā)性牙本質的形成,可在其根管近中或遠中壁上形成一半島樣牙本質凸起,但尚未與對側根管壁相接,其矢狀面圖像顯示為雙根管,但牙本質凸起處的橫斷面圖像顯示為“C”型根管,臨床上此類根管不能簡單地按單根管處理。

在對稱性分析中發(fā)現(xiàn),雙側同名牙根管數(shù)多呈對稱性分布,因此若一側下頜前牙為雙根管,其對側同名牙為雙根管的可能性較大,臨床操作時應注意,防止遺漏根管而造成根管治療的失敗。

綜上所述,下頜前牙根管系統(tǒng)復雜多變,雙根管有一定的發(fā)生率,尤其是下頜側切牙,所以臨床上不能常規(guī)將下頜前牙當做單根管來治療,應注意探尋唇、舌側是否有第二個根管,必要時可采用CBCT輔助診斷,從而提高根管治療的成功率。

[1] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008.

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A study of variations of root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography

JIANGBei-zhan,ZHANGJin-kai,LIUYang

(Dept. of Endodontics, Laboratory of Oral Biomedical Science and Translational Medicine, Stomatology College, Tongji University, Shanghai 200072, China)

Objective To investigate variations of the root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography (CBCT). Methods A total of 1 352 CBCT images of mandibular anterior teeth from 250 patients were collected. The number of roots and root canals, root canal configurations and symmetry of root canals were investigated and analyzed statistically. Results All of the incisors had only one root while 1.45% of the canines had two roots. The prevalence of two root canals in mandibular central incisors, lateral incisors and canines were 17.34%, 34.08% and 9.05%, respectively. The frequency of symmetry of teeth with two canals was highest in lateral incisors (77.78%), followed by central incisors (72.97%) and canines (64.00%). Six Vertucci root canal configurations were observed except type Ⅳ and type Ⅷ, and typeⅠ(80.00%)was most frequent, followed by type Ⅲ (16.51%). Conclusion Mandibular anterior teeth have complex root canal systems and Vertucci type Ⅲ is the most frequent type in mandibular anterior teeth with two canals. The mandibular lateral incisor has higher prevalence of two canals. CBCT was an effective method for diagnosis of complex root canal system.

mandibular anterior teeth; root canal; cone-beam computed tomography

10.16118/j.1008-0392.2015.03.013

2015-01-29

上海市科委醫(yī)學引導項目(114a1193400)；上海市衛(wèi)生局面上項目(20114117)

蔣備戰(zhàn)(1970—),男,副主任醫(yī)師,博士.E-mail: jiangbeizhan@#edu.cn

R 781.05

A

1008-0392(2015)03-0059-04