韓明芳

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和轉(zhuǎn)型，醫(yī)院發(fā)展也逐漸趨于市場化。面臨著巨大的市場壓力，醫(yī)院成本核算問題不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營管理，更是醫(yī)院順應(yīng)市場的必要需求。但是由于發(fā)展時間不夠，現(xiàn)在醫(yī)院成本核算還存在許多值得注意的問題，這些問題可能會嚴(yán)重影響醫(yī)院的市場化，降低醫(yī)院收益。本文通過分析目前醫(yī)院成本核算存在的主要問題，提出針對性的對策以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 問題 對策

醫(yī)院成本核算主要是指通過借用企業(yè)核算方式，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中消耗的物質(zhì)、人員報酬、其他支出費用等進(jìn)行核算，其主要作用是對醫(yī)療各個方面成本消耗進(jìn)行考核。完善的成本核算方案可以幫助醫(yī)院更加有秩序地進(jìn)行財務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院的市場化發(fā)展，預(yù)防違法現(xiàn)象的出現(xiàn)，是體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要指標(biāo)。

一、醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）核算項目多，難度大

醫(yī)院是一個服務(wù)項目非常多的單位，由于病種多、技術(shù)更新快、成本變化快，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時，存在許多不確定因素。不同的病種需要采用不同的治療方案，于是就會產(chǎn)生不同的成本項目，在進(jìn)行成本核算的時候需要對復(fù)雜而又繁多的項目一一核對，對核算人員的要求非常高。同時，不同病種的治療方案的復(fù)雜程度也不一樣，有些疑難病癥需要長期的、復(fù)雜的治療，這其中產(chǎn)生的成本項目也會隨著變得十分復(fù)雜，而且需要實時地更新，造成了成本核算的難度。面對復(fù)雜而繁多的成本項目，成本核算問題會因為各種不確定因素而變得十分困難。

（二）科室之間差異性大

醫(yī)院的成本核算主要是以科室為核算單位，核算每個科室的收入、支出、收益幾乎是采用一樣的標(biāo)準(zhǔn)。但事實上，由于醫(yī)院各個科室之間在規(guī)模大小、醫(yī)院投入、技術(shù)水平和管理方法上的差異，科室之間的成本幾乎不具有可比性，對不同的科室采用相同的核算標(biāo)準(zhǔn)顯然是不合適的。如果只是粗略地將科室的成本核算綜合起來進(jìn)行醫(yī)院的成本核算必然會產(chǎn)生巨大的誤差，必須尋找更加科學(xué)的方法針對科室的特點提出有針對性的成本核算方案。

（三）成本不合理

醫(yī)院是一個龐大的經(jīng)營機構(gòu)，需要采購大量的醫(yī)療設(shè)備、藥品和其他必需的用品，成本消耗巨大。但是現(xiàn)在，有些醫(yī)院的成本花費極為不合理。一些醫(yī)院購進(jìn)昂貴的藥品，導(dǎo)致看病的成本增加，不僅為醫(yī)院帶來高成本，更加重了百姓看病難的問題。但同時，有些醫(yī)院為了節(jié)約成本，又購進(jìn)一些有問題的二手醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備達(dá)不到預(yù)期的觀察和治療效果，表面看起來是節(jié)約成本，但是卻在別的方面帶來了更多的花費，甚至可能影響病人的生命健康，造成嚴(yán)重的后果。由此可見，進(jìn)行合理的成本消耗十分重要。

二、醫(yī)院成本核算的改良對策

（一）提高成本核算意識

要實施成本核算方案，首先需要醫(yī)院上下認(rèn)識到醫(yī)院成本核算的重要性，積極配合實施方案。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人首先應(yīng)該承擔(dān)起成本核算方案的制定和改良的責(zé)任，同時要使下級的各個科室的負(fù)責(zé)人重視成本核算問題，將這種意識傳播給每一個工作人員。領(lǐng)導(dǎo)人要監(jiān)督管理方案的實施，下級工作人員要積極配合工作。醫(yī)院首先要提高成本核算意識，才能使得方案在醫(yī)院更加順利地實施，有了每個人的積極配合才能在實施過程中發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時對方案進(jìn)行調(diào)整和改善，促進(jìn)成本核算方案的成熟發(fā)展。

（二）構(gòu)建預(yù)算管理體系

為了減少醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時由于項目過多過雜帶來的問題，醫(yī)院有必要建立一個預(yù)算管理體系。預(yù)算管理體系的建立是為了在進(jìn)行成本核算之前，首先對可能產(chǎn)生的預(yù)算項目進(jìn)行統(tǒng)計和核算，對最終成本進(jìn)行一個初步的預(yù)估。醫(yī)院應(yīng)該組織起專門人員建立預(yù)算團(tuán)隊或者一個部門，分別負(fù)責(zé)預(yù)算的控制、追蹤、分析以及預(yù)算協(xié)調(diào)等工作，力求在預(yù)算統(tǒng)計階段盡可能全面地進(jìn)行統(tǒng)計。在一個完善的預(yù)算管理體系的支持下，醫(yī)院的成本核算問題將會達(dá)到事半功倍的效果。在進(jìn)行了預(yù)算管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行最終的成本核算不僅降低了難度，也可以有更多的空間來處理和解決可能會出現(xiàn)的意外情況，減小成本核算人員面臨的壓力，全面提高成本核算的效率。

（三）建立合理的成本核算體制

為了減少不同科室之間成本不同的影響，需要建立一個有針對性的成本核算體制。這個體制由醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)直接管理授權(quán)，以財務(wù)部門為核心，針對各個科室采用有針對性的成本核算方法。一個合理的成本核算體制要滲透醫(yī)院的上下，包含醫(yī)院各個方面的成本核算，同時管理整個成本核算過程，包括預(yù)算成本核算的過程和手段、成本核算的審核等各個環(huán)節(jié)。在每個環(huán)節(jié)要進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，不能留下漏洞，事無巨細(xì)，都要進(jìn)行核算。

（四）建立嚴(yán)格的審核制度

為了確保成本核算結(jié)果的正確性和合法性，醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的審核制度。前期要審核成本項目，去掉不合理的成本項目；成本核算過程中要進(jìn)行全程監(jiān)督，杜絕徇私舞弊和貪污受賄等行為的出現(xiàn)；成本核算結(jié)束后，要對核算結(jié)果進(jìn)行正確性和合法性的審核，對于有問題的核算結(jié)果一律要求重新進(jìn)行審核，嚴(yán)格把關(guān)成本核算過程。

三、結(jié)束語

醫(yī)院成本核算是涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理的重要方面，良好的成本核算制度不僅能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更能為醫(yī)院的發(fā)展樹立良好的口碑，同時還能在極大程度上幫助解決人民的看病問題，使得醫(yī)院和病人共同受益。建立完善的醫(yī)院成本核算制度還需要在核算方案實施過程中根據(jù)反饋的問題進(jìn)行及時改正，要根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況制定合理的成本核算方案。因此，醫(yī)院要積極探尋成本核算方案存在的問題，提出創(chuàng)新的解決方案，帶動醫(yī)院的市場化發(fā)展，為我國醫(yī)療制度改革提供良好的參考素材。

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