高雪梅

摘要：在醫(yī)療改革的背景下，國家出臺了新《醫(yī)院財務(wù)制度》，明確規(guī)范了醫(yī)院的成本核算工作，也對公立醫(yī)院全面開展全成本核算提出具體了要求。本文論述了公立醫(yī)院在管理方式以及經(jīng)營環(huán)境都已經(jīng)發(fā)生很大變化的情況下成本核算的重要性，并結(jié)合實踐詳細分析了公立醫(yī)院在成本核算中存在的一些問題，并從管理者、實施者、管理設(shè)施和管理方法等方面提出了具體的解決對策，以提高公立醫(yī)院的成本核算水平。

關(guān)鍵詞：新財務(wù)制度 公立醫(yī)院 成本核算

一、在醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算的重要性

作為成本管理的基礎(chǔ)，成本核算在新《醫(yī)院財務(wù)制度》中被明確了具體的對象和分類，也設(shè)定了不同的核算層次，并提出了具體要求，這使管理水平和管理要求不同的醫(yī)院能夠根據(jù)自身的實際情況來推進成本核算。成本核算的科學與否決定了所提供的成本信息是否真實、準確，以及醫(yī)療價格、財政補貼的確定是否合理，也是醫(yī)療保險費用的支出方式是否完善一項重要依據(jù)。

成本是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量和決策水平的一項綜合指標，通過開展成本核算，制定有效的成本考核指標，可以控制醫(yī)院的各項成本開支，提高醫(yī)院的盈利水平和競爭力。在成本核算所提供相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上并根據(jù)醫(yī)院各科室的不同特點確定相應(yīng)的薪酬標準和工資績效分配辦法。

二、公立醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）對醫(yī)院成本核算缺乏正確認識

盡管在新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對醫(yī)院的成本核算做出了明確而清晰的定位，但是目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作僅局限在對各項成本數(shù)據(jù)的歸集和整理上，所提供的成本信息具有滯后性，無法發(fā)揮成本信息在醫(yī)院經(jīng)濟決策、服務(wù)定價方面所具有的重要作用，僅僅是為了核算而核算。一些醫(yī)院的成本信息僅被用于其科室的績效考核和獎金分配，導(dǎo)致了成本核算是為了績效考核而開展的誤解。對成本核算的這兩種錯誤認知使醫(yī)院的成本核算工作無法順利開展，也無助于醫(yī)療資源的科學配置和降低醫(yī)療成本。從宏觀角度來講，并不能有效解決醫(yī)療服務(wù)定價偏高，醫(yī)療費用不合理等亟待解決的難題。

（二）成本核算存在重制度、輕落實的情況

新《醫(yī)院財務(wù)制度》開始執(zhí)行后，各醫(yī)院都制定了相應(yīng)的管理制度，但這些成本管理制度大多并沒有得到真正貫徹執(zhí)行。對于各科室的成本歸集，必須按照規(guī)定的要求和程序進行報送，采用直接或間接的方式將支出分配到相應(yīng)的科室，構(gòu)成各科室的成本。但在實際執(zhí)行中因為各醫(yī)院的成本報送機構(gòu)并不健全，甚至還存在財務(wù)人員在月末到各科室催收的現(xiàn)象。根據(jù)制度要求，醫(yī)院需要定期對成本進行分析，但現(xiàn)實情況是大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都沒有深入開展，更談不上成本分析了。

（三）醫(yī)院管理者欠缺成本控制意識

目前醫(yī)院的管理者大多數(shù)為醫(yī)學方面的專家，但在醫(yī)院成本管理方面卻做得并不好，沒有重視成本核算在醫(yī)院運營過程中具有的重要作用，在發(fā)生的成本與成本責任之間沒有形成必然的聯(lián)系，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利展開，直接阻礙了醫(yī)院成本核算與控制工作的進行。

三、新財務(wù)制度下公立醫(yī)院成本核算的完善措施

（一）樹立職工成本管理意識，對成本核算目標有正確認識

公立醫(yī)院成本核算的完善首先必須對成本核算的目標予以明確，并規(guī)定成本信息的具體用途。從公立醫(yī)院的自身的角度來看，其開展成本核算的目標主要是為醫(yī)院的管理決策提供支持，并對醫(yī)療資源的消耗情況進行監(jiān)控，對成本項目的正常成本和非正常成本進行區(qū)分，達到醫(yī)療資源的合理配置、醫(yī)療成本的進一步降低，最終取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院開展成本核算最主要的是掌握每個科室的資源消耗情況，控制不合理開支，因此這項工作就需要財務(wù)部門與其他部門的共同配合以及全體職工的共同參與。醫(yī)院要在職工中樹立成本效益理念和成本觀念，通過適當?shù)募钫?，使員工在工作中自覺的降低資源消耗，節(jié)省成本。

（二）做好宣傳工作，健全醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)

在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革不斷深入的情況下，醫(yī)院之間也展開了日益激烈的競爭，依靠精湛的醫(yī)術(shù)和良好的口碑吸引患者，提高醫(yī)院的管理水平和效益，對成本核算的重要性以及在該制度實際實行過程中存在的問題等向職工進行講解。健全和完善成本核算組織結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院各科室發(fā)生的成本合理分配并進行深入分析，使新《醫(yī)院財務(wù)制度》不僅僅停留制度層面，得到真正落實。

（三）注重對醫(yī)院人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

新《醫(yī)院財務(wù)制度》的成本管理部分較為前沿，不容易掌握，因此醫(yī)務(wù)人員需要加強實物以及理論知識的學習，才能對其中的內(nèi)容有全新的認識和理解，并在實踐中正確的運用。首先，醫(yī)務(wù)人員在工作當中需要增強其自身的成本意識，這樣既有助于醫(yī)院開展成本核算也有助于醫(yī)院進行成本控制。其次，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的提高是醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益提高的一部分，掌握新的制定要求、提高會計電算化水平都有助于醫(yī)院人員更好的掌握成本核算。

（四）完善成本核算的信息化制度建設(shè)

此外醫(yī)院還要規(guī)范成本信息的采集制度并設(shè)立規(guī)范的流程，利用ERP系統(tǒng)統(tǒng)計成本各要素的信息，如職工精力消耗、時間消耗、檢查診斷例數(shù)等信息，并以此為基礎(chǔ)分析總結(jié)醫(yī)院所消耗的作業(yè)資源，定期繪制詳細的成本報表，以準確反映出醫(yī)院各科室的成本消耗與收入對比情況，揭示醫(yī)院成本的變化狀態(tài)，切實提高醫(yī)院成本核算的效率。部分醫(yī)院會計中心的核算員工的資歷都較老，因此明確規(guī)范的信息系統(tǒng)操作管理制度及流程有助于醫(yī)院的成本核算工作的目標更好的實現(xiàn)，信息數(shù)據(jù)的錄入、調(diào)用、平臺系統(tǒng)的維護、各崗位職責權(quán)限設(shè)置等程序在系統(tǒng)操作管理制度中都應(yīng)該予以全面考慮。

四、結(jié)束語

不斷完善的衛(wèi)生醫(yī)療體制，極大的提高了我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，新《醫(yī)院財務(wù)制度》給醫(yī)院成本核算工作帶來了非常大的影響，對醫(yī)院成本核算的規(guī)范和完善起到的作用，進而提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量，使醫(yī)院的成本得到有效控制。但是建立科學、規(guī)范的成本核算體系是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因此醫(yī)院必須根據(jù)自身的實際情況，深入探索研究，使這項工作工作得到不斷地完善和發(fā)展。

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