高 峰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

記憶合金內固定治療骨折臨床效果及存在問題研究

高 峰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

記憶合金具有在外力作用下會發(fā)生形變，在撤除外力時能夠恢復原型的特點，這推動了記憶合金在各個領域的廣泛使用。本文立足于記憶合金內固定材料在醫(yī)學骨折領域的應用現(xiàn)狀，通過了解記憶合金的發(fā)展，進一步研究該材料目前使用臨床效果與存在問題，希望給未來記憶合金的研究工作提供一定的參考。

記憶合金；概述；臨床效果；存在問題；未來發(fā)展

1 記憶合金概述

1.1記憶合金定義

記憶合金最大的特點就在于其百萬次的恢復原來形狀的功能，這種特性推動了它在各個領域的廣泛使用，在工業(yè)上，記憶合金常被使用在反應堆、太空實驗等方面，同樣它還在航空、軍事、醫(yī)學、工業(yè)等方面發(fā)揮著重要作用。它作為馬氏體相變合金，擁有較好的強度和硬度，又因為它的原子排列相當規(guī)律，自身的體積變量小于0.5%，又有著存在外力時發(fā)生形變，撤去外力時能夠恢復原來形狀的特性而被廣泛關注。

記憶合金最早可以追溯到19世紀70年代，于1963年由美國海軍實驗室發(fā)現(xiàn)，此時主要用于軍事、電子設備、機械制造等領域，隨后因為其能夠恢復原形的特效在各個領域不斷發(fā)展。記憶合金于20世紀70年代開始在醫(yī)學領域使用，逐漸被廣大醫(yī)學家認可，并進一步設計出適用于骨科、胸外科、口腔、肝膽科、神經外科等領域的特定記憶合金內固定材料。1995年，我國的著名骨科專家戴尅戎等學者研制出了適用于骨科的NiTi形狀的記憶合金環(huán)抱接骨板。這種記憶合金內固定材料保存了原有的記憶作用，在30-40℃的溫度記憶原有的形狀，而在0-5℃的時候會發(fā)生形變，這種特性應用在骨折端口，可以保證骨折斷端有著良好的穩(wěn)定性，并且這種穩(wěn)定力不會被骨折線吸收而喪失。

1.2記憶合金的應用在醫(yī)學上的原因

記憶合金內固定材料能夠在醫(yī)學上廣泛使用，具體原因有以下三大方面：

①“記憶”特性

記憶合金內固定材料憑借外力消失后能夠恢復原來形狀的特點，在骨折處使用能夠保證其的穩(wěn)定性和固定性，同時強度大，變形量小，這些確保了記憶合金內固定材料不會因為再次傷害而出現(xiàn)變形、斷裂、戳穿皮膚等問題，同時記憶合金有著穩(wěn)定的變形條件，確保其處于不變形的環(huán)境下能夠保證使用過程的安全。

②無毒的特點

記憶合金內固定材料有著無毒性、無磁性、高耐磨、高耐腐蝕的特點，保證了它在醫(yī)學上使用，對人體沒有傷害。

③與人體有極好的相容性

記憶合金內固定材料與人體有著極好的相容性，可以促進骨骼的增長，整體的彈性模量水平低，保證在骨折處使用能增加其穩(wěn)固與安全。

2 記憶合金內固定治療骨折臨床效果

記憶合金內固定材料與人體有著極好的相容性，同時價格也比較適宜，因此，伴隨著科技的快速發(fā)展，記憶合金內固定材料在醫(yī)學上的使用越來越廣泛，現(xiàn)在的記憶合金內固定材料可以適用于全身的多種骨折的類型，但是主要是使用在以下4種骨折類型：

①應用于四肢長狀骨骨折

記憶合金內固定材料用于四肢常狀骨骨折會根據(jù)其位置及形態(tài)使用不同類型的形狀，常見的有圓錐形與圓柱形兩種形態(tài)。臨床上這種記憶合金內固定材料才用于上肢肱骨干出現(xiàn)的骨折部位與下肢的脛腓骨干的骨折處等，甚至于可以用在手掌上指骨粉碎性骨折的部位等，應用相當?shù)膹V泛。根據(jù)有關資料顯示，目前記憶合金環(huán)保器在臨床中治療四肢骨折已經超過了90例，包括著18例的鎖骨骨折，22例的掌骨治理等，這充分表現(xiàn)了記憶合金內固定材料使用的范圍越來越廣，數(shù)量也越來越多。

②應用于髕骨骨折

記憶合金內固定材料不僅應用于四肢長狀性骨骨折，其實記憶合金最早是使用在人體的髕骨部位。最早一例記憶合金用來治療髕骨發(fā)生在1981年9年，使用的是加壓騎縫釘，這也是記憶合金內固定材料在骨科治療使用的開端。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷提高，各種形態(tài)的記憶合金材料在髕骨上的使用也越來越多，比如髕骨爪的使用，不僅能夠保證髕骨骨折處的穩(wěn)定，進行復位、固定骨折，還能保持一定的髕骨軟骨組織，加速骨骼的恢復。

③應用于鎖骨骨折

記憶合金內固定材料一般使用在嚴重骨折的鎖骨部位，治療成果顯著。這種記憶合金的環(huán)保器操作簡單，減少了鉆孔的步驟，便利了安裝過程，具有操作簡易、快捷、時間耗費少等特點，同時有著“記憶”的特性與高強度的特點，在臨床上廣泛使用。

④應用于椎體骨折

記憶合金內固定材料逐漸擴展到椎體上，但目前的椎體骨折的治理主要還是實驗室研究，臨床的使用比較少。實驗室目前開發(fā)出了鎳鈦形狀記憶合金類型，設計了椎體針、椎間融合器等類型，適用于胸部、頸部、骨質疏松性壓縮骨折等情況。根據(jù)相關的實驗顯示，記憶合金U形釘在成功調整了山羊脊柱的變形程度，調節(jié)了山羊的脊柱生長方向。這個山羊脊柱實驗正是我國重視記憶合金內固定材料運用的范例之一，同時它也表現(xiàn)記憶合金用于人體的椎體骨折指日可待。

3 記憶合金內固定治療骨折存在問題

盡管記憶合金內固定材料的廣泛使用給骨折治理帶了福音，但記憶合金在臨床使用反饋中仍存在著三大方面的問題。

首先，合金取出過程中容易造成二次傷害。

盡管記憶合金內固定材料比起其他材料更為安全，但是在接骨板取出的過程中可能會破壞一些人體骨組織，有可能造成出血、傷口再次破裂等傷害，從而影響到骨頭的供血穩(wěn)定和骨折端口的愈合程度。同時記憶合金環(huán)保器的拆除時間有一定的要求，通常要求在手術后的七十二周內取出，如果超過了時間進行手術，很有可能造成骨頭的再次損傷。因此，記憶合金的取出一定要細致、輕微、小心，避免造成骨折處的二次傷害。

其次，接骨板使用過程中出現(xiàn)畸形愈合等現(xiàn)象。

合金接骨板與其他材料相比來說，應力遮擋的影響比較小，但是并不是不存在應力遮擋的問題?！豆晒歉晒钦塾洃浐辖瓠h(huán)抱器固定術后不愈合分析》中指出，124例的記憶合金接骨板固定股骨骨折的治療中存在著13例不能愈合的現(xiàn)象。其實，記憶合金接骨板的使用有一定的要求，但臨床醫(yī)師并不能明確其正確使用范疇，這導致了部分不能愈合的病例，另一方面，未及時進行手術后加固、恢復訓練也是出現(xiàn)畸形愈合問題的重要原因。

最后，環(huán)抱器出現(xiàn)問題。

記憶合金環(huán)抱器出現(xiàn)斷裂、脫落、斷端變形等問題影響了病患的正?？祻?，加劇了病患的骨折傷害。大部分的環(huán)抱器出現(xiàn)問題是對記憶合金形態(tài)、大小及骨折處解剖認知不夠明確造成的，這要求臨床醫(yī)師在診斷骨折病患時，先對其骨折部位進行認真的觀察，根據(jù)該部位的解剖形態(tài)進行分析，確定適當?shù)挠洃浐辖瓠h(huán)抱器，保證內固定材料能發(fā)揮最大的效用。

4 小結

綜上所述，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，記憶合金材料逐漸從髕骨治療應用于四肢長狀骨、椎體、鎖骨等人體各種骨折的治療中。盡管記憶合金內固定材料有著特定的記憶能力，可以在一定條件下恢復本來形態(tài)，沒有毒害，耐磨耐壓，但是其仍然存在著拆除時二次傷害、環(huán)抱器變形、畸形愈合、椎體使用仍未普及等問題，這影響著記憶合金的使用與發(fā)展。同時，未來的骨折治療不只是單純的骨折固定而已，更加重視骨折處的供血與骨折端的恢復，這正是與人體高容性，無毒性的記憶合金的優(yōu)勢所在，記憶合金仍然擁有良好的發(fā)展?jié)摿Α榱擞洃浐辖鹪谖磥砟軌蚋玫陌l(fā)展，現(xiàn)研究中應該不斷改進其缺點，克服其發(fā)展弊端，發(fā)現(xiàn)更多的有效的記憶合金內固定材料。

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高峰（1980-），男，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。