郭 飛，孫世輝，蔡穗生，張 杰，肖開提·伊布拉音

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心外科,新疆烏魯木齊830054）

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育教學(xué)中應(yīng)用的研究

郭 飛，孫世輝，蔡穗生，張 杰，肖開提·伊布拉音

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心外科,新疆烏魯木齊830054）

【摘 要】目的:探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和課堂教學(xué)法（LBL）在繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果.方法:將2015年參加我院急救中心繼續(xù)教育人員120名隨機(jī)分為兩組,分別使用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法教授急救知識(shí).比較兩組的基礎(chǔ)理論、臨床綜合能力、成績及問卷調(diào)查結(jié)果.結(jié)果:PBL和LBL教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, PBL和LBL教學(xué)組在臨床綜合能力成績與問卷調(diào)查結(jié)果方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:PBL教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育人員的臨床綜合能力.

【關(guān)鍵詞】PBL;LBL;醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

0 引言

PBL（problem-based learning）教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)習(xí)者為核心的啟發(fā)式教學(xué)模式,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力［1-2］.LBL（lecture-based learning）教學(xué)法是以教師授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式.繼續(xù)教育學(xué)員區(qū)別于本科生教育,其教育的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)員探索發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立解決問題的能力.PBL教學(xué)法存在眾多優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性［3］,是目前研究的熱點(diǎn),但其應(yīng)用于繼續(xù)教育學(xué)員的效果如何,尚未見相關(guān)報(bào)道,以此為出發(fā)點(diǎn),2014年我們?cè)诶^續(xù)教育學(xué)院急診教學(xué)中引入了PBL教學(xué)方法,并與LBL教學(xué)方法效果相對(duì)比,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 對(duì)象及分組 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)統(tǒng)招急診繼續(xù)教育學(xué)員120名為研究對(duì)象,隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（n=60）和LBL教學(xué)組（n=60）.

1.2 教學(xué)方法 PBL教學(xué)組:①挑選病例,于輪轉(zhuǎn)前一周由急診科副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師集中討論挑選病例.②提出問題,將病例資料發(fā)放給繼續(xù)教育學(xué)員,提出相關(guān)問題.③自主學(xué)習(xí),圍繞臨床病例及老師所提出的問題,學(xué)員通過參考教材,到圖書館查詢相關(guān)論著或數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí),尋找答案,并做好相關(guān)記錄.④集體討論,在帶教老師的組織下,每位繼續(xù)教育學(xué)員對(duì)自己所查詢到的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回顧并行總結(jié),然后再以自愿組合的方式進(jìn)行討論,討論結(jié)束后由帶教老師就相關(guān)問題進(jìn)一步提問,學(xué)員自由回答,帶教老師對(duì)相關(guān)解答欠缺的地方進(jìn)行補(bǔ)充,最后由帶教老師總結(jié)評(píng)價(jià).LBL教學(xué)組:由同一帶教老師根據(jù)病例所涉及的內(nèi)容進(jìn)行精心備課,通過啟發(fā)式、病案式教學(xué),播放教學(xué)視頻等手段進(jìn)行授課,課后由學(xué)員自主提問,老師就相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)解答,并進(jìn)行總結(jié).

1.3 效果評(píng)價(jià) 基礎(chǔ)理論考核:輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,對(duì)當(dāng)月輪轉(zhuǎn)繼續(xù)教育學(xué)員進(jìn)行閉卷考試,總分100分,題型包括單選題（30分）、多選題（30分）、名稱解釋（20分）、問答題（20分）,由同1名臨床主治醫(yī)師進(jìn)行閱卷,閱卷前對(duì)學(xué)員姓名進(jìn)行統(tǒng)一封閉.

臨床綜合能力考核:由帶教老師挑選4個(gè)在院病例,學(xué)員可自行進(jìn)行病史詢問及查體.考核內(nèi)容包括病例書寫、查體、影像資料解讀、診斷、治療方案、臨床思維及相關(guān)最新研究情況.每位學(xué)員對(duì)以上內(nèi)容依次進(jìn)行匯報(bào),由急診科4位主任及副主任醫(yī)師充當(dāng)評(píng)委（每位學(xué)員的分組情況對(duì)評(píng)委嚴(yán)格保密,即對(duì)評(píng)委實(shí)行單盲）,并分別進(jìn)行評(píng)分,4位評(píng)委的平均分為該學(xué)員的最后得分.

問卷調(diào)查:輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)繼續(xù)教育學(xué)員發(fā)放問調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括課堂氣氛、自主學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)面、人際溝通能力、臨床思維、文獻(xiàn)檢索能力.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,表1）;PBL教學(xué)組在臨床綜合能力成績優(yōu)于LBL教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）;問卷調(diào)查方面,PBL教學(xué)組明顯優(yōu)于LBL教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表1 PBL和LBL教學(xué)組的基礎(chǔ)理論、臨床綜合能力成績比較?。ǎ?/p>

表1 PBL和LBL教學(xué)組的基礎(chǔ)理論、臨床綜合能力成績比較?。ǎ?/p>

a P＜0.05 vs LBL教學(xué)組.

分組 基礎(chǔ)理論成績 臨綜合能力成績PBL教學(xué)組 77.83±7.20 78.15±6.72aLBL教學(xué)組 76.58±7.70 75.73±7.01

3 討論

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)員階段的教育目標(biāo)主要是使繼續(xù)教育學(xué)員在相關(guān)的專業(yè)領(lǐng)域獲得較強(qiáng)的研究能力,大致包括以下四方面的能力:（1）探索并發(fā)現(xiàn)問題的能力;（2）剖析問題的能力;（3）尋求正確方法的能力;（4）解決問題的能力.因此實(shí)施更可靠有效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)員教育已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn).

LBL教學(xué)法是以教師為主體、以授課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式.此方法是目前我國大部分院校應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法［4］.其在知識(shí)點(diǎn)的把握、理論整體性等方面存在優(yōu)勢［3-5］.然而在整個(gè)教學(xué)過程中,學(xué)員一直處于一個(gè)被動(dòng)的地位,其收獲的多少往往與傳授者自身的學(xué)識(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān),傳授得多可能學(xué)員就了解得多,有人將此稱為灌輸式的教學(xué).LBL教學(xué)法忽略了學(xué)員的主觀能動(dòng)性,使部分學(xué)員缺乏自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的能力［6］,不利于培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立思考的能力,不利于學(xué)員將理論知識(shí)很好的運(yùn)用于實(shí)踐.在以往的教學(xué)中,帶教老師深刻地感受到這種灌輸式的教學(xué)方法很大程度上限制了繼續(xù)教育學(xué)員的臨床思維和科研意識(shí)培養(yǎng).

PBL教學(xué)方法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng),1983年Schmidt通過詳細(xì)的論證,提倡在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充［7］.近年來該教學(xué)模式被越來越多的引入到醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中. PBL注重以問題為基礎(chǔ),以學(xué)員為主體,以培養(yǎng)能力為目標(biāo),其教學(xué)過程通?？筛爬橐韵挛鍌€(gè)階段: （1）提出問題;（2）建立假設(shè);（3）收集資料;（4）討論并驗(yàn)證假設(shè);（5）歸納總結(jié).其中,問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)法的重點(diǎn),學(xué)員的一切學(xué)習(xí)活動(dòng)都是圍繞解決問題而開展的,因此問題設(shè)計(jì)的好壞對(duì)教學(xué)效果有著最直接的影響［8］.在急診教學(xué)過程中,通過問卷調(diào)查及交流,本研究發(fā)現(xiàn)PBL相對(duì)于LBL教學(xué)法存在以下優(yōu)勢:（1）提高了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)員在真實(shí)的“問題情境”中去尋找答案,激發(fā)了學(xué)員的探索欲望;（2）培養(yǎng)了學(xué)員獨(dú)立思考、解決問題的能力,通過圖書館、數(shù)據(jù)庫查閱大量的文獻(xiàn)資料,不斷接觸新的觀點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行評(píng)判行成自己的觀點(diǎn),從而找出正確答案;（3）提高了語言溝通能力,在激烈的討論和辯論中提高了自己的語言組織能力和答辯才能,而且活躍的課堂氛圍可增強(qiáng)學(xué)員的勇氣和自信心;（4）有利于科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),學(xué)員在解決問題的過程中,可能會(huì)觸及一些新問題,并不斷深究和創(chuàng)新以解決臨床實(shí)踐問題.同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法作為一種新的教學(xué)模式,自身也存在某些不足之處,如需要較長的教學(xué)課時(shí)、需要配備大量的教學(xué)資源以供學(xué)員查詢相關(guān)資料等.研究結(jié)果顯示,在基礎(chǔ)理論成績方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與文獻(xiàn)報(bào)道不一致［3-6］,分析其原因可能與繼續(xù)教育學(xué)員入學(xué)前的國家統(tǒng)一考試有關(guān),學(xué)員對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)已多次復(fù)習(xí),或與本研究輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,短期內(nèi)無明顯差距有關(guān).

繼續(xù)教育學(xué)員的培養(yǎng)講究實(shí)用性,是以解決臨床實(shí)際問題為目標(biāo).目前,醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,醫(yī)學(xué)的前期教育已不能滿足臨床的需求,只有具備發(fā)現(xiàn)問題,分析問題、解決問題能力的醫(yī)生才能更好的服務(wù)于病人,而PBL教學(xué)法在培養(yǎng)這類高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才中具有一定的優(yōu)勢,因此我們提倡在繼續(xù)教育學(xué)員的臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法.

表2 PBL和LBL教學(xué)組的問卷調(diào)查結(jié)果比較［n（%）］

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【中圖分類號(hào)】G642.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-167-03

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-06

作者簡介:郭 飛.E-mail:469462351@qq.com

通訊作者:肖開提·伊布拉音.E-mail:kxt721@126.com