鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市上戶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,新疆庫爾勒841000）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險因素及實施對策

鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市上戶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,新疆庫爾勒841000）

【摘 要】目的:分析和探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險因素及實施對策.方法:選取我院2009-01/2013-12收治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例為研究對象,認真觀察并統(tǒng)計各種危險因素,對各危險因素根據(jù)相關標準進行評價,并比較危險因素的統(tǒng)計結果.結果:鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例作為研究,在多種危險因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數(shù)量的58. 13%.結論:在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者的各種危險因素進行有效控制的過程中,應將治療重點放在對患者用藥依從性差的干預上,這可以持續(xù)有效控制冠心病的發(fā)病率,緩解癥狀,減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死;延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡率.

【關鍵詞】冠心病;危險因素;干預

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2009-01/2013-12收治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例作為研究對象,其中男245 例,女213例,年齡38～83（平均53.8）歲,病程3～220（平均24.8）個月;患者的文化程度情況:高中以上學歷123例,初中以下學歷335例;所從事職業(yè):工人120例,農(nóng)民338例.

1.2 方法 認真問診并統(tǒng)計記錄各種危險因素,對各危險因素根據(jù)相關標準進行評價,并比較危險因素的統(tǒng)計結果.

1.3 評價標準 評價標準取可能對冠心病產(chǎn)生一定影響的危險因素,如:高血脂、肥胖,高血壓病,糖尿病,酗酒、吸煙,缺乏運動,工作壓力大,情緒不穩(wěn)定,用藥依從性差,個體認識水平低,未接受定期健康檢查,缺乏相關的自我保健意識.

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件選用SPSS13.0,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

將冠心病各危險因素統(tǒng)計結果進行比較,結果見表1.各種危險因素中,用藥依從性差對冠心病的影響明顯高于其他因素,且差異顯著,具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 冠心病各危險因素比較情況

3 綜合干預

3.1 加強冠心病基礎知識教育 冠心病是動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,即冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞,或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死,而引發(fā)的心臟病,共分五種:①無癥狀性心肌缺血:患者無癥狀但心電圖可見st段壓低,t波低平或倒置等,無癥狀性心肌病看似無癥狀,但是最可怕,因其無癥狀,容易被忽視,等到一發(fā)病,病情就已非常嚴重,錯過了最佳治療時期,治療難度大.②心絞痛:心肌急劇的、暫時缺血與缺氧造成的病癥,表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛.有的患者還會感到其他部位疼痛,比如胸骨后部放射至心前區(qū)及左上肢的疼痛.極少數(shù)表現(xiàn)為劍突下疼痛,易與胃痛混淆,還有病人表現(xiàn)為左側下頜部疼痛,老年人癥狀常不典型,可僅感胸悶、氣短、疲倦.③心肌梗死:冠狀動脈血管被脂質(zhì)斑塊堵塞,心肌急劇缺血壞死,搶救不及時直接導致死亡.它是冠心病中較重的一種類型.④缺血性心肌病:長期缺血或壞死導致心肌纖維化,表現(xiàn)為心臟肥大、心力衰竭和心律失常,為臨床上較常見的類型,就是心肌一直處于缺血狀態(tài)而導致的疾病.⑤猝死:無癥狀性心肌缺血延誤診斷治療,急性發(fā)作而導致死亡.作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院,我們要做好冠心病的健康教育,從冠心病的基礎知識的健康教育開始,結合冠心病患者的生活起居和日常飲食,注重飲食調(diào)理、心理呵護以及并發(fā)癥的防治,讓廣大農(nóng)牧民了解冠心病的基礎知識,對降低冠心病的發(fā)生率和危害、提高公眾對冠心病的認識有較好的指導作用.

3.2 食療干預與適當運動 提倡“三低”飲食即低脂肪、低膽固醇、低糖飲食.研究證明,飽和脂肪酸能升高血膽固醇,大量脂肪攝入,冠心病的發(fā)病率比正常人高5倍,應控制膽固醇的質(zhì)和量,少食動物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物,增加膳食纖維的攝入,膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收,從而控制血脂［1-2］.低鹽飲食可減少高血壓的發(fā)生,人體攝入鈉鹽后,可使血液的粘稠度增加,同時血管收縮,血流量減少,造成機體的血氧供應不足,此時機體會主動升高血壓,世界衛(wèi)生組織建議成年人每人每天攝入鈉鹽不超過6 g,限制鹽攝入量被認為是預防高血壓的措施之一.血壓升高、動脈粥樣硬化、2型糖尿病的血糖升高與體質(zhì)量增加有密切關系,呈正相關,體質(zhì)量每相差10 kg,收縮壓相差約3.0 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）舒張壓相差約2.2 mmHg,減少總熱量的攝入能有效控制血糖,減輕體重,減少高血壓的危險.不食或少食含鹽量高的食物,如咸菜、腌熏食物、乳腐等.冠心病患者忌暴飲暴食,以防誘發(fā)心絞痛或心肌梗死,多以富含維生素C、鉀鈣鎂的蔬菜、水果及高植物蛋白的食物為主,適量攝入肉類、奶類、蛋類及豆制品以加強營養(yǎng),提倡清淡飲食.

3.3 生活習慣及心態(tài)干預 戒煙限酒,長期酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高.吸煙＞40年,則冠心病的并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加,尤其是心肌梗死、猝死等.同時要保持良好的心態(tài),避免過度勞累,注意勞逸結合,保持心平氣和,盡量少生氣,避免情緒激動,合理安排工作和生活,生活規(guī)律,減少焦慮、抑郁,不要長期打麻將,保持樂觀、愉快的心情.

3.4 用藥依從性干預 提高依從性主要依靠醫(yī)療過程中社區(qū)醫(yī)生的服務行為,而對藥師服務的要求則相對較少,患者和醫(yī)師交流對提高依從性最重要,起主要作用.社區(qū)醫(yī)務人員應積極拓寬服務范圍,采取更加人性化的服務方式,樹立良好的職業(yè)形象,在患者的治療過程中發(fā)揮出應有的作用.醫(yī)患之間保持足夠的溝通、盡量簡化用藥方案、充分考慮用藥的經(jīng)濟效用、宣傳用藥相關知識、發(fā)藥時標明用法用量、告知用藥注意事項等是提高依從性的重要途徑.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的醫(yī)療服務中,要特別注意以上問題的解決,提高患者的用藥依從性.

4 討論

近年來,我國冠心病患者數(shù)量逐年上升,這和我國人民生活水平的提高有關,也與基層醫(yī)療單位沒有及時加強對農(nóng)牧民健康意識的宣教和定期健康體檢有關.多數(shù)患者伴有一個或更多的心血管危險因素,常死于心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾?。?］.在臨床工作中,我們要采取有效的危險因素控制措施,減少引發(fā)冠心病的幾率.

本研究重點分析和探討了鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險因素及實施對策,在多種危險因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數(shù)量的58.51%.因此在對各種危險因素進行有效控制中,我們應將重點放在對患者的用藥依從性的改善上,這對于持續(xù)有效控制冠心病的發(fā)病率有重要的臨床意義.

【參考文獻】

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【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-169-02

收稿日期:2015-01-13;接受日期:2015-01-30

作者簡介:鄧麗萍.E-mail:dengliping2010@126.com