杜平均　夏豐娜

[摘 要] 目的：觀察地佐辛對氣管插管全麻病人蘇醒期影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：75例擇期進行全麻手術(shù)患者隨機分為兩組，研究組給予患者靜脈注射10mg地佐辛，對照組給予患者靜脈注射等量生理鹽水，對比兩組患者蘇醒期躁動情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者平均動脈壓、心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）、疼痛評分（VRS）評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛能顯著減輕氣管插管全麻病人蘇醒期疼痛，降低躁動發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；全麻；蘇醒期；躁動；鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R 614 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-030-03

氣管插管全麻蘇醒期躁動將顯著增加拔管風(fēng)險，患者蘇醒時意識未完全清醒，受到疼痛刺激，易煩躁不安，可發(fā)生肢體無意識躁動，若不及時有效處理，易導(dǎo)致導(dǎo)線和導(dǎo)管脫落、創(chuàng)面裂開和感染等危險[1-2]。臨床手術(shù)常采用丙泊酚等鎮(zhèn)痛藥物用于全麻患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 [3-4]。本研究采用新型阿片類受體地佐辛用于全麻蘇醒期，觀察患者蘇醒時躁動及鎮(zhèn)痛情況，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年9月在我院擇期進行全麻手術(shù)患者75例，ASA分級I～II級，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組37例，男25例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（58.96±7.85）歲，體重（53.17±6.89）kg，其中上腹部手術(shù)21例，下腹部及盆腔手術(shù)16例；研究組38例，男27例，女11例，年齡45～72歲，平均年齡（59.82±7.64）歲，體重（54.03±7.12）kg，其中上腹部手術(shù)23例，下腹部及盆腔手術(shù)15例；2組患者男女比例、年齡、體重、手術(shù)類型等內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②治療前1個月內(nèi)未服用阿片類藥物；③患者同意簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；②對本研究使用藥物過敏者；③吸毒史患者及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入室后，持續(xù)監(jiān)測患者MAP、ECG、HR、SPO2。術(shù)前30min，靜脈注射長托寧1mg。舒芬太尼0.3μg/kg、咪達唑侖0.08mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、阿曲庫銨0.15mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后插入雙腔氣管插管，接麻醉機機械通氣設(shè)定呼吸頻率12次/分，潮氣量8mL/kg，持續(xù)泵注異丙酚4～10mg/kg·h、瑞芬太尼0.15～0.030μg/kg·min、阿曲庫銨0.06～0.10mg/kg·h。手術(shù)開始后研究組給予患者靜脈注射地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5mg/mL）10mg，對照組給予靜脈注射等量生理鹽水。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)麻醉深度協(xié)助手術(shù)完成。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

SAS躁動評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：不能喚醒，惡性刺激僅有輕微反應(yīng)，不服從指令，1分；非常鎮(zhèn)靜，刺激機體有反應(yīng)，不服從指令或交流，能自主活動，2分；嗜睡、鎮(zhèn)靜，輕搖或語言刺激可喚醒，服從簡單指令，迅即入睡，3分；安靜合作，易喚醒，服從指令，4分；焦慮，稍有躁動，聽勸阻，5分；非常躁動，撕咬氣管插管，需束縛和反復(fù)勸阻，6分；危險躁動，拉拽插管，拔除導(dǎo)管，輾轉(zhuǎn)掙扎，具有攻擊性，7分。

VRS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：無痛，1分；輕微疼痛，2分；中等度疼痛，3分；較痛，無法忍受，4分；極痛，5分。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間；2組患者拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR、血液飽和度（SpO2）指標(biāo)變化情況；拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料樣本比率用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者拔管時生命體征情況比較

研究組患者在拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者在各個時間點SpO2指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 2組患者躁動及疼痛情況比較

研究組患者在拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全麻蘇醒期躁動發(fā)病特點為躁動、興奮、定向障礙并存，主要表現(xiàn)為無意識肢體動作、無理性言語、語無倫次、妄想思維、哭喊、呻吟等不適當(dāng)行為[7]。躁動主要誘導(dǎo)因素有高碳酸血癥、低氧血癥、麻醉用藥長時間保持被動體位與引流管刺激等[8-9]。目前蘇醒期躁動處理方法包括：①維持供氧，保持呼吸道暢通；②給予非甾體類抗炎藥物氟比洛芬酯、費諾昔康、酮洛酸等超前鎮(zhèn)痛，降低躁動發(fā)生；③給予鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚以降低躁動發(fā)生；④給予阿片類藥物；⑤給予Q2受體激動劑或曲馬多抑制躁動發(fā)生[10-11]。

阿片類存在藥物依賴性、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用 [12-13]。地佐辛是一種新型混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片受體激動-拮抗劑，兼?zhèn)浼觿┖娃卓箘?，其能夠高效地激動κ受體及部分激動μ受體，同時不會產(chǎn)生μ受體依賴[14]。地佐辛通過激動分布于大腦皮質(zhì)κ受體而抑制神經(jīng)末梢釋放緩激肽，致使軀體痛覺感受器不能正常增敏應(yīng)激，降低痛覺信號在受損區(qū)域神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，進而發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛作用。因地佐辛同屬于阿片類受體激動拮抗劑，故其同樣會使人體出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及呼吸抑制等不良反應(yīng)，但其相應(yīng)抑制作用存在一定程度“封頂效應(yīng)”，因此不良反應(yīng)發(fā)生也相對較少較弱，使用較安全[15]。同時，地佐辛還能使突觸前遞質(zhì)釋放受到抑制，促使位于脊髓后角相應(yīng)神經(jīng)突觸被超極化，進而阻斷中樞神經(jīng)敏化。藥代動力學(xué)研究顯示，靜脈注射地佐辛15min內(nèi)起效，藥物半衰期大概為2.5h[16]。氣管插管全麻患者應(yīng)用地佐辛可有效減輕疼痛從而降低躁動發(fā)生；有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，未對患者產(chǎn)生呼吸抑制；良好鎮(zhèn)靜效果可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動癥狀出現(xiàn)，減免了病患因此出現(xiàn)可能不良后果[17]。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛未增加患者術(shù)后恢復(fù)時間，未造成呼吸抑制，安全可靠，不影響手術(shù)治療過程及其療效，地佐辛用藥安全可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10minMAP、HR指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05），研究組拔管后MAP、HR增加幅度低于對照組（P<0.05）。這與孫國明等[18]研究結(jié)果相似，表明地佐辛有效降低了患者交感神經(jīng)興奮性，有利于降低躁動發(fā)生，臨床療效較顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者在拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這與任鵬程等[19]研究結(jié)果相一致，表明手術(shù)過程中給予地佐辛能顯著降低全麻患者蘇醒期躁動發(fā)生，能顯著減輕患者術(shù)后疼痛，療效肯定。

參 考 文 獻

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