白軍令

[摘 要] 目的：分析開窗減壓術(shù)和頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫安全性和有效性。方法：將94例頜骨囊腫患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例，對照組行頜骨囊腫刮治術(shù)，觀察組行開窗減壓術(shù)治療。比較2組患者療效、術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組囊腫愈合時間、復(fù)發(fā)率、下唇麻木率均低于對照組，骨質(zhì)增生厚度、囊腔體積縮小程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：開窗減壓術(shù)顯著減少了頜骨囊腫手術(shù)時間、術(shù)中出血量和囊腫愈合時間，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率和下唇麻木發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 頜骨囊腫；開窗減壓術(shù)；安全性；有效性

中圖分類號：R 781.9 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-113-03

頜骨囊腫是口腔外科多發(fā)病和常見病，在口腔頜骨任何部位均可發(fā)病。由于囊腫生長速度較慢，發(fā)病早期患者無典型癥狀，隨著病情發(fā)展，囊腫逐漸向病灶四周膨隆，患者會出現(xiàn)面部畸形等癥狀[1]。囊腫經(jīng)常波及牙胚或者多個牙齒，造成推壓移位，手術(shù)是治療頜骨囊腫主要措施。目前，臨床常用術(shù)式有頜骨囊腫切除加重建術(shù)、頜骨囊腫刮治術(shù)及開窗減壓術(shù)等。本研究分析了開窗減壓術(shù)和頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫臨床有效性和安全性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇口腔科2011年5月至2013年1月行擇期行手術(shù)治療頜骨囊腫94例患者作為研究對象，均符合口腔頜面外科學診斷標準[3]，并經(jīng)術(shù)后病理報告證實。將94例頜骨囊腫患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例，2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予開窗減壓術(shù)治療，術(shù)前進行X線檢查，明確病灶位置、直徑大小等。常規(guī)局部浸潤麻醉和下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)囊腫直徑和部位，在囊腫壁唇頰較薄處取3cm長度切口，將黏骨膜切口后行翻瓣處理，將部分極薄骨片、骨壁去除，以充分暴露囊壁形態(tài)，將部分囊壁組織切除后送病理檢查，先吸凈囊內(nèi)容物，然后擴大切口，用雙氧水、替硝唑交替沖洗囊腔，直至無殘留膿性液體內(nèi)容物，逐層縫合囊膜、黏骨膜，用碘仿紗條輕壓填塞囊腔。術(shù)后常規(guī)給予抗生素滴注1～3d，每隔7d更換1次碘仿紗條，每天給予漱口液含漱。

對照組給予頜骨囊腫刮治術(shù)治療，常規(guī)消毒麻醉后，取切口并翻瓣開窗充分暴露囊腫，將囊壁組織徹底刮除并送檢部分組織，切除病變累及牙根，累及上頜竇部者行上頜竇根治術(shù)，角化囊腫通過石碳酸燒灼囊腔壁，使用羥基磷灰石顆粒對骨腔進行填充，對伴有感染者在填充時加入適量抗生素粉劑，填充完成后覆蓋GTR膜，給予復(fù)位粘骨膜縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素滴注1～3d，每天給予漱口液含漱。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術(shù)情況、術(shù)后24h疼痛程度、術(shù)后感染率，隨訪1年后觀察2組患者囊腫愈合時間、復(fù)發(fā)情況、下唇麻木發(fā)生率，并進行X線檢查，觀察2組患者骨質(zhì)增生厚度和囊腔體積縮小程度，術(shù)后疼痛程度采用0～10級線性視覺模擬評分法，評分越高疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛程度、術(shù)后感染率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者遠期預(yù)后比較

觀察組囊腫愈合時間、復(fù)發(fā)率、下唇麻木率均低于對照組，骨質(zhì)增生厚度、囊腔體積縮小程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。開窗減壓術(shù)治療前后如圖1所示。

3 討論

頜骨囊腫呈漸進性生長，目前其生長機制尚未完全明確，可能與以下幾方面因素有關(guān)[4-5]：一是囊腫內(nèi)部酶類、骨保護素、白細胞介素等多種細胞因子參與破骨細胞調(diào)控，促使破骨細胞數(shù)量上升，并導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不斷吸收，使得囊腫不斷生長；二是當囊腫內(nèi)部壓力過高時產(chǎn)生正電荷，在正電荷作用下破骨細胞生成加劇，而頜骨不斷吸收破骨細胞，導(dǎo)致囊腔增大；三是隨著囊腫襯里上皮液化、增生，囊腔內(nèi)部流體靜力壓不斷增大，使?jié)B透壓增高，導(dǎo)致囊腫出現(xiàn)膨脹性生長。

頜骨囊腫傳統(tǒng)治療方法有頜骨切除術(shù)、化學試劑燒灼聯(lián)合囊腫刮治術(shù)等，但容易導(dǎo)致牙齒缺損或者骨質(zhì)缺損等癥狀，而且操作過程也較復(fù)雜，既增加了術(shù)后感染率，又延長了手術(shù)時間，增加了術(shù)中出血量[6]。而開窗減壓術(shù)將囊腔與口腔相連接，使其在口腔內(nèi)形成開窗狀態(tài)，手術(shù)簡便易行，術(shù)者掌握容易[7]，對患者損傷輕微。同時，開窗減壓術(shù)對囊內(nèi)容物進行有效清除，降低囊腫流體靜力壓，使得囊腫膨脹生長造成機械壓力得到顯著緩解，改善病灶周圍局部微環(huán)境，既促進骨細胞生長，又減輕負荷骨質(zhì)吸收，加快骨質(zhì)增長，有助于縮短囊腫愈合時間[8]。臨床調(diào)查顯示，囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在15%～31%之間，開窗減壓術(shù)后患者頜骨具有漸進性骨質(zhì)修復(fù)一個過程，避免死腔形成，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。由于頜面部血管神經(jīng)比較豐富，臨床中部分囊腫患者病灶位置會出現(xiàn)靠近眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)血管束或者鼻腭神經(jīng)血管束等情況。頜骨囊腫刮治術(shù)對囊壁進行刮除時，有可能會對上述血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)下嘴唇麻木、術(shù)后出血等并發(fā)癥，而且在刮除囊壁時手術(shù)器械還容易對鼻腔、上頜竇等部位造成機械性損傷，導(dǎo)致口腔上頜竇瘺等發(fā)生[10]。而開窗減壓術(shù)無需對囊壁進行刮除操作，避免手術(shù)器械對血管神經(jīng)、上頜竇等病灶周圍組織造成機械性損傷，從而有效降低下唇麻木發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，開窗減壓術(shù)顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。筆者認為開窗減壓術(shù)要注意以下幾點（1）應(yīng)在囊壁骨質(zhì)膨隆處或較薄弱處作為開窗口；（2）最大程度保持囊壁完整性，促進骨質(zhì)恢復(fù)；（3）盡可能去除無保留價值牙齒；（4）在術(shù)后要指導(dǎo)患者加強口腔衛(wèi)生清潔，以減少術(shù)后感染發(fā)生。

參 考 文 獻

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