關(guān)于定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的避免措施探討

馬春暉

（河北省滄州市吳橋縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061800）

關(guān)于定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的避免措施探討

馬春暉

（河北省滄州市吳橋縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061800）

隨著時代的發(fā)展和社會的進步，人民的生活水平有了很大的提升，人民群眾對社會主義醫(yī)療保障的要求也越來越高。目前，國家為了保證人民的身體健康，在全國推行了基本醫(yī)療保險制度，提高了我國人民群眾的就診醫(yī)療水平，滿足了人民的醫(yī)療保障的需求。但是在這一制度的實行過程中，定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)中存在一定的風(fēng)險，本文就這一問題的避免措施進行探討。

定點醫(yī)院；醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險；措施探討

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國進行推行，定點醫(yī)院的醫(yī)?；颊邤?shù)量逐年增加，醫(yī)保收入在醫(yī)院所有收入中占有越來越重要的地位，因此，要對定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)進行有效地管理，避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。目前，在中國的定點醫(yī)院中實施醫(yī)療保險制度，相關(guān)的財務(wù)管理部門一定要對醫(yī)保財務(wù)進行嚴(yán)格的管理，規(guī)范工作制度，避免財務(wù)風(fēng)險。

1　定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理中的風(fēng)險

1.1財務(wù)管理方法不完善

目前，定點醫(yī)院在進行醫(yī)保財務(wù)結(jié)算和管理過程中，仍存在著不完善的地方，雖然政府已經(jīng)制定了比較完善的醫(yī)保財務(wù)管理方式，但是在一些醫(yī)院中并沒有得到很好的落實。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該要建立相關(guān)的醫(yī)保財務(wù)管理制度，能夠保證醫(yī)保財務(wù)管理更加制度化，并結(jié)合本院的實際情況進行嚴(yán)格的醫(yī)保財務(wù)管理稽查工作，對于違法和違規(guī)行為要進行嚴(yán)格的審查和處理，處罰哪些違反相關(guān)制度規(guī)定或法律的工作人員，從制度上確保醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理更加安全、有效，同時，提高財務(wù)管理的工作效率，更好地管理醫(yī)院各項工作。但目前，有些定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理的方式仍有所欠缺，仍需要相關(guān)的管理人員尋找更加完善的管理方式進行財務(wù)管理。

1.2財務(wù)管理人員工作結(jié)構(gòu)不完善

在定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理中，隨著參保人員數(shù)量的增加，財務(wù)管理人員所要進行的工作量增大；同時，相關(guān)的工作人員在提高自身的管理效率的過程中無法保證工作的質(zhì)量，這容易在工作中出現(xiàn)差錯，尤其是在很多醫(yī)院中，相關(guān)醫(yī)保財務(wù)管理人員未能盡到應(yīng)有的職責(zé)，在工作中，由于醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作結(jié)構(gòu)不完善，無法有效地進行財務(wù)管理和控制，工作中疏于管理，只是簡單地計算和查證醫(yī)保財務(wù)，未能真正了解財務(wù)管理的工作內(nèi)容和性質(zhì)，無法將學(xué)到的財務(wù)管理知識用于實際的醫(yī)保財務(wù)管理工作中，理論與實際脫節(jié)，影響到醫(yī)療保險制度的運行以及醫(yī)院的發(fā)展。

1.3醫(yī)保財務(wù)管理體系不完善

目前，有許多定點醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層對醫(yī)保財務(wù)管理工作沒有引起足夠的重視，在工作中也未能有效地進行財務(wù)管理監(jiān)督，醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作人員沒有很好地掌握相關(guān)的政策，缺少對醫(yī)療活動的理性思考，在實際的工作中未能掌握醫(yī)保財務(wù)管理基本的操作性和實效性特點，這樣就無法準(zhǔn)確地掌握財務(wù)中的預(yù)算以及盈虧等問題，使財務(wù)管理工作無法與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展聯(lián)系起來，影響了醫(yī)保財務(wù)管理工作的目的（節(jié)約成本，提高效率），阻礙了醫(yī)療保險制度的推行。

2　定點醫(yī)院避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的措施

2.1加強醫(yī)保財務(wù)管理工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)

為了有效地避免定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險，首先，應(yīng)該加強對定點醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德培養(yǎng)，使其在工作中能夠掌握基本的財務(wù)管理知識和技能；同時，加強對醫(yī)療范圍內(nèi)的專業(yè)術(shù)語以及病例的認(rèn)識，醫(yī)院可以組織工作人員進行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，使其能夠提高自身的管理能力，對醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險具有高度的防范意識，并能夠結(jié)合政府的相關(guān)規(guī)定和政策以及本院實際的發(fā)展情況，有效地將自己學(xué)到的專業(yè)知識和技能靈活地運用到實際的醫(yī)保財務(wù)管理工作中去，確保財務(wù)管理人員具有財務(wù)會計證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關(guān)的制度，在工作中積極配合財務(wù)審計部門以及監(jiān)督部門，使醫(yī)保財務(wù)管理工作更加完善，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，減少醫(yī)保財務(wù)管理工作中的差錯。

2.2保證貫徹法律法規(guī)，加強對財務(wù)管理的監(jiān)管制度建設(shè)

雖然醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推行，但是在實際的工作中，仍有不完善的地方。相關(guān)的政府部門應(yīng)該走入基層，貫徹為人民服務(wù)的理念，并根據(jù)定點醫(yī)院實際的醫(yī)保財務(wù)管理現(xiàn)狀，進行相關(guān)的法律法規(guī)的制定和完善，使其能夠貼合實際的醫(yī)院工作，保證醫(yī)保財務(wù)管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并能夠在實際的工作中加強對醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)管力度，保證定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴(yán)格按照為人民服務(wù)的理念，遵紀(jì)守法，廉潔務(wù)實，堅決杜絕假公濟私、貪贓枉法的行為，在財務(wù)管理工作中自覺遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并能夠使醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)明細(xì)更加準(zhǔn)確，財務(wù)收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細(xì)賬以及會計賬簿，并要定期進行財務(wù)明細(xì)核對，保證醫(yī)保財務(wù)準(zhǔn)確，減少預(yù)算的不合理性，加強對預(yù)算的控制，監(jiān)控醫(yī)療保險制度在推行過程中節(jié)約醫(yī)院的成本支出，保證醫(yī)療保險制度的可實現(xiàn)性。

2.3建立醫(yī)保財務(wù)管理體系，全面控制和管理醫(yī)保財務(wù)

在定點醫(yī)院的各項工作中，醫(yī)保財務(wù)管理工作十分重要，其中，醫(yī)保財務(wù)分析能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平，并能夠有效地預(yù)測、控制與管理醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險。因此，在定點醫(yī)院中應(yīng)該要建立醫(yī)保財務(wù)分析指標(biāo)體系，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)負(fù)責(zé)人進行定期或不定期的財務(wù)分析，保證醫(yī)院的各項財政支出用到實處，領(lǐng)導(dǎo)階層能夠準(zhǔn)確、及時把握醫(yī)院的資金使用情況，并能夠根據(jù)實際情況，及時干預(yù)與規(guī)范醫(yī)保財務(wù)管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫(yī)保財務(wù)的管理水平，規(guī)避醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院的改革。

醫(yī)保財務(wù)分析指標(biāo)體系主要是根據(jù)醫(yī)院的各項工作管理以及資金使用情況進行對比，通過分析，財務(wù)管理人員進行資金使用分析和論證，對醫(yī)療財務(wù)進行動態(tài)、實時的監(jiān)控，并能夠綜合分析醫(yī)院各項工作以及資金使用是否符合相關(guān)的規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，保證醫(yī)保財務(wù)用到實處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運行，并滿足基本的醫(yī)療需要。

2.4創(chuàng)新財務(wù)管理方式，引進現(xiàn)代化觀念

為了能夠保證定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的有序進行，應(yīng)該加強領(lǐng)導(dǎo)階層對醫(yī)保財務(wù)管理工作的重視程度，使其能夠根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定有效的規(guī)章制度，并能夠更新傳統(tǒng)觀念，加強對醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識，有效地結(jié)合財務(wù)管理工作與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，并能夠有效地規(guī)避醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)療保險制度更好地服務(wù)于患者，并能夠確保醫(yī)院的發(fā)展更加順利。定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理人員在工作中，要引進現(xiàn)代科學(xué)的觀念和技術(shù)以及財務(wù)管理方式，杜絕資金的浪費，合理使用資金，并能夠客觀地、科學(xué)地進行醫(yī)院相關(guān)部門運行狀態(tài)調(diào)查，使其能夠合理申請資金調(diào)動，減少醫(yī)保財務(wù)的風(fēng)險，并能夠提前根據(jù)醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險作出應(yīng)急的預(yù)案，提前采取風(fēng)險防范措施，減少資金的損失。目前，醫(yī)療事業(yè)中醫(yī)改逐漸深入，市場競爭也是越來越激烈，所以，定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理風(fēng)險也是日益增加。在實際的工作中，醫(yī)保財務(wù)管理工作人員一定要加強風(fēng)險防范意識和緊急應(yīng)變能力，并根據(jù)醫(yī)院的情況進行體制更新和完善，確保醫(yī)院有足夠的力量進行財務(wù)風(fēng)險規(guī)避，提高醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理能力，使之能夠更好地服務(wù)人民，并健康穩(wěn)定地向前發(fā)展。

2.5加強對醫(yī)保會計信息的監(jiān)控

為了能夠減少定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險，還要對相關(guān)的醫(yī)療保險管理部門提供定點醫(yī)院的醫(yī)保會計信息，醫(yī)保管理部門通過醫(yī)院提供的醫(yī)保會計信息，有效地了解醫(yī)療保險制度在各大定點醫(yī)院的推廣情況，并能夠有效監(jiān)管資金的實際使用情況，準(zhǔn)確分析醫(yī)療保險制度的正常運行情況，并能夠確保醫(yī)療保險財務(wù)在定點醫(yī)院的安全使用情況。

2.6重視定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理流程，提高醫(yī)保財務(wù)管理質(zhì)量

為了能夠確保醫(yī)保財務(wù)管理工作中資金的使用合理性，定點醫(yī)院應(yīng)該要重視醫(yī)保財務(wù)的核算管理流程，實時監(jiān)督資金的流動情況，約束管理人員的行為，保證醫(yī)保財務(wù)管理人員能夠有效地了解醫(yī)保財務(wù)的盈虧情況，并提高醫(yī)保財務(wù)管理的質(zhì)量。

3　總　結(jié)

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療保險制度在全國進行推廣，部分解決了有些患者無法就醫(yī)的問題，醫(yī)保收入成為醫(yī)院的主要收入來源之一，醫(yī)保財務(wù)管理工作十分重要，它能夠影響到醫(yī)院的實際發(fā)展情況。因此，在實際的醫(yī)保財務(wù)管理工作中，領(lǐng)導(dǎo)階層要加強對醫(yī)保管理工作的重視程度，醫(yī)保財務(wù)管理工作人員要認(rèn)真遵守國家以及醫(yī)院的規(guī)章制度，有效地提高工作人員的職業(yè)素質(zhì)和能力，在工作中，將理論專業(yè)知識與實際的工作相結(jié)合，提高工作效率，提高醫(yī)保財務(wù)管理的質(zhì)量，確保資金真正為人民服務(wù)，促進醫(yī)院的發(fā)展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.06.004

R197.3

A

1673-0194（2015）06-0008-02

2015-02-09