劉小英,侯玉立

頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)在缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性分析

劉小英1,侯玉立2

目的探討頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段內(nèi)中膜厚度(IMT)與經(jīng)顱多普勒(TCD)脈動(dòng)指數(shù)(PI)在缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性。方法對(duì)199例ICA供血區(qū)急性腦梗死患者,分別檢測雙側(cè)ICA顱外段IMT及PI,觀察梗死側(cè)與非梗死側(cè)ICA的PI有無差異;觀察梗死側(cè)ICA的IMT正常組與增厚組的PI有無差異,觀察ICA的IMT與PI的相關(guān)性。結(jié)果梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈PI值大于非梗死側(cè)(P< 0.05);與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT正常組比較,IMT增厚組PI較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的順應(yīng)性較非梗死側(cè)低;發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血管的PI較未發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血管的PI高;頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相結(jié)合可完善缺血性腦卒中的預(yù)測體系。

缺血性腦卒中;頸內(nèi)動(dòng)脈;脈動(dòng)指數(shù);內(nèi)中膜厚度

腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因,其中約70%為缺血性腦卒中(CIS),隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化的進(jìn)展,CIS發(fā)病率呈明顯上升趨勢,伴有多種危險(xiǎn)因素的CIS是再發(fā)腦卒中的高危個(gè)體。目前,對(duì)CIS尚無有效的治療方法,因此,與治療相比,對(duì)CIS的預(yù)防在臨床工作中意義更大。腦梗死的發(fā)生常以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ),動(dòng)脈粥樣硬化是血管順應(yīng)性降低的主要原因,已有研究表明,動(dòng)脈順應(yīng)性與動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素密切相關(guān),可作為心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記物之一[1]。本研究通過對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的內(nèi)中膜厚度(IMT)與脈動(dòng)指數(shù)(PI)進(jìn)行測定,探討ICA的IMT與PI在缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性,以進(jìn)一步完善缺血性腦卒中的預(yù)測體系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2014年2月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的急性腦梗死患者199例作為研究對(duì)象。其中男140例,女59例,年齡58.16歲±12.41歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性期腦梗死,病程2周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血;腦疝形成及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)均存在急性期梗死灶的病例;合并房顫、血液病、重癥感染、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的病例;頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病例。

1.4 研究方法

1.4.1 臨床基本資料、基礎(chǔ)測量及檢查記錄所有患者的一般情況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心腎疾病史;測量并記錄所有患者的身高及體重;禁食12 h后空腹抽取靜脈血進(jìn)行血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、血常規(guī)、感染性疾病篩查、肝功能、腎功能等檢查。常規(guī)行心電圖、心臟彩超檢查。

1.4.2 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流檢測 采用Aaslid標(biāo)準(zhǔn)的超聲檢測方法,經(jīng)顳窗探查ICA顱外段,記錄最快的血流速度值,包括收縮期血流速度(systolic flow veloc-i ty,Vs)、舒張期血流速度(diastolic flow velocity,Vd)及平均血流速度(mean flow velocity,Vm),計(jì)算PI,PI= (Vs-Vd)/Vm。PI值參考宣武醫(yī)院正常值:0.65～ 1.10。

1.4.3 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈IMT的測量 采用美國GE公司生產(chǎn)的型號(hào)LDGIQ S6彩色超聲儀,采用頻率10 MHz探頭,患者取仰臥位,頭頸仰伸充分暴露頸部。由超聲科主治醫(yī)師以上的人員掃描雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段IMT,記錄頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段IMT值。

1.4.4 梗死側(cè)與非梗死側(cè)的確定 依據(jù)頭部DWI的檢查結(jié)果,將入選病例按ICA供血區(qū)有無急性期梗死灶分為梗死側(cè)(患側(cè))與非梗死側(cè)(健側(cè)),觀察PI值在患側(cè)與健側(cè)有無差異。

1.4.5 頸內(nèi)動(dòng)脈IMT分組 依據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈IMT分為正常組(IMT<1.0 mm)與增厚組(1.0≤IMT<1.5 mm)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)長處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,梗死側(cè)與非梗死側(cè)PI比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度正常組與增厚組的PI值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死患者患側(cè)與健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈PI值比較頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的PI值顯著高于健側(cè)(t=2.47,P<0.05)。詳見表1。

表1 患側(cè)與健側(cè)PI值比較(±s)

表1 患側(cè)與健側(cè)PI值比較(±s)

部位n PI健側(cè)1991.16±0.40患側(cè)1991.25±0.39 t值2.47 P 0.014

2.2 頸內(nèi)動(dòng)脈IMT正常組與IMT增厚組PI的比較頸內(nèi)動(dòng)脈IMT組PI值顯著高于頸內(nèi)動(dòng)脈IMT正常組(t=2.03,P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PI值比較(±s)

表2 兩組PI值比較(±s)

組別n PI IMT正常組1351.20±0.35 IMT增厚組641.31±0.44 t值2.03 P 0.045

3 討 論

腦血管病已經(jīng)成為中老年人致死、致殘的主要疾病。已有研究表明,有63%以上的急性缺血性腦卒中病人伴有動(dòng)脈粥樣硬化改變[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變與缺血性腦血管病的關(guān)系已越來越受到人們的重視,頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。Homburg等[5]研究認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為腦梗死危險(xiǎn)預(yù)測的重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化與缺血性腦血管病密切相關(guān)[6]。在卒中患者中,20%～ 25%的病例是由頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化引起的[7]。動(dòng)脈粥樣硬化是血管形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能損傷的共存病變,動(dòng)脈粥樣硬化一方面導(dǎo)致管腔狹窄,另一方面使動(dòng)脈的順應(yīng)性降低,血管阻力增加從而使其供應(yīng)組織血流量急劇下降。已有研究表明,動(dòng)脈順應(yīng)性下降是早期血管病變特異性和敏感性的重要指標(biāo),是心腦血管病變的重要標(biāo)志之一。數(shù)字減影血管造影(DSA)是現(xiàn)階段評(píng)價(jià)顱內(nèi)外動(dòng)脈結(jié)構(gòu)病變(狹窄或閉塞)的金標(biāo)準(zhǔn),但其難以判定血管功能的情況,即不能評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性及對(duì)顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)做出評(píng)價(jià),也不能對(duì)血管IMT增厚(早期動(dòng)脈粥樣硬化)引起血管狹窄的病變進(jìn)行檢測[8],且其有創(chuàng)性、不易反復(fù)操作及價(jià)格昂貴,使其臨床應(yīng)用受限。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲無創(chuàng)、價(jià)廉,其IMT是判定早期動(dòng)脈粥樣硬化的可靠的形態(tài)學(xué)指標(biāo),通過IMT可對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化做出一定的評(píng)價(jià)[9],但I(xiàn)MT僅能反映動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)特征,不能反映功能的改變,亦不能對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)作出評(píng)價(jià);經(jīng)顱多普勒超聲PI是評(píng)價(jià)腦血管順應(yīng)性的良好指標(biāo),PI增高提示血管順應(yīng)性減退和彈性下降,腦血流量減少[10],通過PI可對(duì)動(dòng)脈順應(yīng)性的改變做出評(píng)價(jià),從而可反映動(dòng)脈功能的變化及腦血流量的變化;將IMT及PI兩者相結(jié)合可提供血管形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的改變。本研究通過對(duì)ICA的PI及IMT的測定,探討頸內(nèi)動(dòng)脈PI與IMT在缺血性卒中患者中的相關(guān)性,為臨床提供無創(chuàng)、快捷便利、價(jià)廉的預(yù)測缺血性卒中的新手段,以更好地做好卒中的防治。

侯玉立教授通過動(dòng)物試驗(yàn)表明了頸內(nèi)動(dòng)脈PI的改變與動(dòng)脈粥樣硬化程度及病理變化有較好的相關(guān)性,證實(shí)了PI可較好地反映動(dòng)脈的僵硬度及順應(yīng)性,當(dāng)PI有顯著變化時(shí),從病理改變來看,血管內(nèi)膜已經(jīng)有明顯破壞,因此,臨床上對(duì)患者進(jìn)行TCD檢查時(shí),如果PI顯著增大時(shí),提示血管內(nèi)膜已有病理改變,血管的順應(yīng)性已下降。朵振順教授曾在腦動(dòng)脈硬化患者中行顱內(nèi)血管的PI測定,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化患者PI值增大,并且隨著動(dòng)脈硬化程度的加重,PI值也隨之增大。

本研究通過對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者梗死側(cè)與非梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈PI值的比較,發(fā)現(xiàn)梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的PI值高于非梗死側(cè)(t=2.47,P<0.05),提示梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化程度較非梗死側(cè)重,梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈順應(yīng)性較非梗死側(cè)低,血管阻力較非梗死側(cè)高,病變血管位于梗死灶的同側(cè)。本研究通過頸內(nèi)動(dòng)脈多普勒超聲檢測頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,通過經(jīng)顱多普勒超聲檢測頸內(nèi)動(dòng)脈PI值,對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度正常組及增厚組PI值進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組PI值較頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜正常組高(t=2.03, P<0.05),與侯玉立教授通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)的PI的改變與動(dòng)脈粥樣硬化程度及病理變化有較好的相關(guān)性這一觀點(diǎn)相符,同時(shí)與朵振順教授對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者行顱內(nèi)動(dòng)脈PI測定得出的PI隨動(dòng)脈硬化程度加重而增大一致。

綜上所述,通過頸內(nèi)動(dòng)脈IMT及PI測定,并將兩者相結(jié)合可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能做出評(píng)價(jià),在評(píng)估血管結(jié)構(gòu)病變同時(shí),明確腦血管血流量的情況,從而更好地預(yù)測缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合患者合并存在的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素,以盡早采取有效措施預(yù)防卒中發(fā)生。

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R743R255.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.048

:1672-1349(2015)02-0258-02

2014-10-10)

(本文編輯郭懷印)

1.山西省太原市人民醫(yī)院(太原030001);2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

侯玉立,E-mail:794388954@qq.com