弓 琦,呂吉元,王 睿,王瑞華,王 群,王彩霞

AV間期對雙腔起搏器植入患者LVEF、NTproBNP的影響

弓 琦1,呂吉元2,王 睿2,王瑞華2,王 群2,王彩霞2

目的探討雙腔起搏器植入患者不同AV間期起搏時左室射血分數(shù)(LVEF)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的變化規(guī)律。方法選擇植入雙腔起搏器并患Ⅲ度房室傳導阻滯的患者30例,設置11個AV間期(150 ms、170 ms、190 ms……350 ms),記錄不同AV間期下的LVEF,找出最佳AV間期。分為研究組(AV間期調為最佳AV間期)15例,對照組(AV間期為出廠默認AV間期)15例,于術前、術后3個月分別記錄LVEF、NT-proBNP。結果AV間期自150 ms開始增至210 ms～230 ms時,LVEF隨AV間期的延長而增大,在AV間期210 ms～230 ms時達到最大,達峰值后又逐漸下降,LVEF在AV間期<210 ms及>230 ms時較AV間期210 ms～230 ms時降低(P<0.05);研究組與對照組術前LVEF、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后3個月,研究組LVEF較對照組顯著升高,而NT-proBNP顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論雙腔起搏器不同AV間期可影響LVEF;將AV間期調至最佳AV間期有利于心功能和血流動力學的改善。

雙腔起搏器;AV間期;左室射血分數(shù);N-末端腦鈉肽前體

臨床上用于治療緩慢型心律失常的起搏器主要有單腔起搏器(VVI)和雙腔起搏器(DDD),它們都能提高患者心率,改善心源性腦缺血癥狀,單腔起搏器使房室失同步,易引起起搏器綜合征,雙腔起搏器保持了房室順序收縮,被認為是生理性的起搏方式,同時能減低房顫率[1],穩(wěn)定性高,并發(fā)癥少且價格低廉,因而成為目前的主流[2];優(yōu)化AV間期與DDD起搏具有同樣重要的臨床意義,只有在最佳AV間期起搏,才能最大限度低發(fā)揮雙腔起搏器提高心功能和改善血流動力學的作用[3]。血清N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平增高是公認的診斷心力衰竭的客觀指標,2007年中國慢性心力衰竭指南及2010年中國急性心力衰竭指南均認為NT-proBNP的檢測能早期敏感和準確地反映心臟起搏對心功能的影響[4,5],而且檢測方便快速和不受場地限制,因此將其作為評價研究組與對照組心功能的評測指標[6]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年6月—2013年10月于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院首次植入雙腔起搏器的30例患者,男14例,女16例,年齡46歲～88歲(69.63歲±10.92歲)。所有患者植入雙腔起搏器的適應證均為完全性房室傳導阻滯,并具備下列所有條件:①紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級;②心律為起搏心律,心房感知,心室起搏;③排除急性心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等器質性心臟病;④排除甲狀腺功能亢進、腎衰等影響NT-proBNP的疾病。⑤排除慢性房撲、房顫及其他器官的疾病,如惡性腫瘤、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病等[7]。

1.2 研究方法 所有患者均植入美敦力雙腔起搏器,心房電極固定于右心耳處,心室電極固定于右室間隔部,于術后第5日程控,將起搏器模式調為DDD模式,起搏頻率70次/min以確保房室完全同步起搏,同時心電監(jiān)護觀察起搏器工作情況,依次設定11個AV間期(150 ms、170 ms、190 ms……350 ms),間歇時間為10 min,以相同脈寬(0.4ms),輸出(3.5V)及頻率(70次/min)起搏,行心臟彩超檢查,記錄各AV間期起搏時的左室射血分數(shù)(LVEF)。將30例患者分為研究組(AV間期調為最佳AV間期)15例,對照組(AV間期為出廠默認AV間期)15例,于術前、術后3個月分別檢測LVEF、NT-proBNP水平。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,不同AV間期組間差異比較采用方差分析和q檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;研究組與對照組比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同AV間期起搏時對左室收縮功能的影響AV間期自150 ms開始增至210 ms～230 ms時,LVEF隨AV間期的延長而增大,在AV間期為210 ms～230 ms時達到最大值,AV間期由230 ms增至300 ms時LVEF又逐漸下降,AV間期<210 ms及>230 ms時, LVEF較間期為210 ms～230 ms時降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),LVEF在210 ms、230 ms時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同AV間期起搏時對左室收縮功能的影響(n=30)

2.2 研究組與對照組LVEF、NT-proBNP比較 兩組術前LVEF、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后3個月,研究組LVEF較對照組顯著升高,而NT-proBNP顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術前、術后LVEF、NT-proBNP比較(±s)

表2 兩組術前、術后LVEF、NT-proBNP比較(±s)

組別時間nLVEF(%)NTproBNP(pg/mL)研究組術前1563.53±8.07 233.73±227.90術后3個月1570.40±5.411)2)296.40±313.581)2)對照組術前1563.33±8.30 375.47±539.30術后3個月1565.40±7.481)739.27±633.931)與同組術前比較,1)P<0.05;與對照組術后3個月比較,2) P<0.05。

3 討 論

AV間期起搏與血流動力學關系密切[8],不同AV間期起搏可使雙腔起搏器不同心輸出量變化13%～ 40%,AV間期僅較“最佳AV間期”變化25 ms,就可導致心輸出量降低26%。然而最佳AV間期水平存在個體差異,而且會隨心臟功能的改變而改變[9]。

本試驗采用LVEF反映左室收縮功能,通過程控雙腔起搏器的AV間期發(fā)現(xiàn),在不同AV間期,患者的左室收縮功能改變差異有統(tǒng)計學意義。AV間期過短,心室充盈不足,同時失去心房輔助泵的功能[10]。AV間期過長,心房收縮血液入心室產生的室房壓力階差可使房室瓣過早關閉,造成心室充盈減少,而且沒有心室收縮參與,這種房室瓣的關閉往往是不完全的,從而造成舒張期二尖瓣反流,心室充盈進一步減少,射血分數(shù)減少[11]。所以優(yōu)化AV間期能改善血流動力學和提高心功能。

當AV間期自150 ms開始增至210 ms～230 ms時,LVEF隨AV間期的延長相應增大,在AV間期為210 ms～230 ms時達到最大值,AV間期由230 ms增至300 ms時LVEF又逐漸下降,在AV間期為210 ms～ 230 ms時會出現(xiàn)最大程度的LVEF的增加,顯示出最佳的左室充盈,而AV間期<210 ms及>230 ms時, LVEF較間期為210 ms～230 ms時明顯下降。恰當程控AV間期能夠協(xié)調房室瓣開閉和心室收縮,提高左心室功能,減低左房壓力,有利于靜脈回流[12]。在AV間期過短(<210 ms)或過長(>230 ms)時均不利于左室充盈,在最佳AV間期起搏,能提高左室功能,改善血流動力學。

NT-proBNP是一種心臟激素,在心房和心室壓力增高后呈反應性釋放,可反映血流動力學的變化[13]。研究組與對照組術前LVEF、NT-proBNP相比差異無統(tǒng)計學意義,術后研究組LVEF較對照組顯著升高,說明心臟收縮功能有改善,而NT-proBNP顯著降低,說明血流動力學也得到改善。究其原因,可能由于研究組恰在或接近“最佳AV間期”起搏,心室充盈較充足,房室瓣開閉與心室舒縮相協(xié)調,持續(xù)3月后顯現(xiàn)出了優(yōu)勢。所以同為DDD起搏模式,AV間期的優(yōu)化顯得至關重要,從長遠看能顯著改善心功能和血流動力學,在起搏器隨訪過程中應尤其注意AV間期的調整。

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R541.7R256.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.044

:1672-1349(2015)02-0250-02

2014-04-11)

(本文編輯郭懷印)

1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內科在讀碩士研究生(太原030001);2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

呂吉元,E-mail:gongqiyouxiang@163.com