蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西百色533000）

TBL教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的評(píng)價(jià)

蒙 山，趙 爽，高 潔，盧露碧，朱名毅

（右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西百色533000）

目的 評(píng)價(jià)在病理生理學(xué)教學(xué)中采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的效果，探索符合本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式。方法 隨機(jī)選取該校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2個(gè)大班學(xué)生237名，1個(gè)大班為研究組（采用TBL教學(xué)法）119人；1個(gè)大班為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）118人。TBL教學(xué)結(jié)束后對(duì)研究組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，TBL教學(xué)法不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，而且提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及應(yīng)用知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。研究組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)[（9.08±2.67）分]明顯高于對(duì)照組[（8.08±2.84）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.809，P=0.005）。結(jié)論 TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，是符合本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)要求的教學(xué)模式。

教學(xué)方法； 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 臨床思維能力； 教學(xué)效果

2008年9月國(guó)家教育部、衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》指出，本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終生學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。臨床思維是臨床能力的重要組成部分，是1名合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備的基本素質(zhì)。臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終。許多醫(yī)學(xué)教育工作者在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中以不同方式、從不同角度對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力進(jìn)行了探討，取得良好效果[1-3]。

病理生理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”，內(nèi)容繁雜，抽象難理解。一直以來(lái)，病理生理學(xué)理論教學(xué)以講授式教學(xué)法（即傳統(tǒng)教學(xué)法）為主，雖然授課教師可以詳細(xì)地、系統(tǒng)地講解教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確、快速地將知識(shí)灌輸給學(xué)生。但學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題及師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)非常有限，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。如何改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)是當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)教育面臨和亟須解決的問(wèn)題。作者及教學(xué)團(tuán)隊(duì)將以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team based learning，TBL）教學(xué)法應(yīng)用于本校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科病理生理學(xué)理論教學(xué)中，旨在探索適合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取本校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科 2個(gè)大班學(xué)生 237名，1個(gè)大班為研究組（119人），在缺氧、休克、肺功能不全等章節(jié)教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，其余章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)（lecture based learning，LBL）教學(xué)法；1個(gè)大班作為對(duì)照組（118人），全部章節(jié)均采用LBL教學(xué)法。2個(gè)大班由同1名教師授課，教材、總學(xué)時(shí)數(shù)和期末考試題目完全相同。

1.2 方法

1.2.1 TBL教學(xué)法 （1）于病理生理學(xué)第1次理論課即告知學(xué)生，將在缺氧、休克、肺功能不全3個(gè)教學(xué)單元采用TBL教學(xué)法。同時(shí)將TBL教學(xué)法用PPT（PowerPoint）上傳到TBL教學(xué)專用QQ群，供學(xué)生下載、閱讀，了解TBL教學(xué)法的步驟和方法，確保TBL教學(xué)的順利實(shí)施。（2）創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，由學(xué)習(xí)委員按“優(yōu)劣搭配、男女搭配”原則將119名學(xué)生分為24個(gè)小組，每組4～5人，每個(gè)小組指定1名有較強(qiáng)組織能力和責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織該小組的討論、搜集資料及學(xué)習(xí)成果匯報(bào)。（3）課前閱讀和準(zhǔn)備，根據(jù)課程進(jìn)度安排，提前1周將學(xué)習(xí)資料電子文檔上傳到TBL教學(xué)專用QQ群，供學(xué)生下載，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求進(jìn)行閱讀和準(zhǔn)備。并告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試及應(yīng)用性練習(xí)。應(yīng)用性練習(xí)以病例分析為主，病例取自全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”十二五規(guī)劃教材《病理生理學(xué)》相應(yīng)章節(jié)。（4）學(xué)習(xí)效果測(cè)試，于上課最初10 min進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生對(duì)重要概念的理解；個(gè)人測(cè)試之后進(jìn)行小組測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容為本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，用時(shí)40 min。小組測(cè)試結(jié)束后教師大約用20min時(shí)間進(jìn)行講評(píng)，側(cè)重講解難理解、有爭(zhēng)議的問(wèn)題；最后進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)，學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例進(jìn)行討論，回答4～5個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容主要涉及基本病理過(guò)程發(fā)生的原因和機(jī)制、功能代謝變化及其機(jī)制及防治的病理生理基礎(chǔ)，用時(shí)40 min，應(yīng)用性練習(xí)參考答案課后公布在QQ群公告欄中。（5）學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)貢獻(xiàn)大小對(duì)本小組其他成員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

12.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 課程教學(xué)結(jié)束后對(duì)研究組119名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的了解情況、參與度、態(tài)度及看法等15個(gè)項(xiàng)目。發(fā)放119份調(diào)查表，回收119份，回收率為100.00%。

1.2.2.2 期末考試成績(jī) 對(duì)兩組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 84.75%學(xué)生了解TBL教學(xué)法，80.00%以上學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力及培養(yǎng)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，78.82%學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法提高應(yīng)用知識(shí)的能力，見表1。

表1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)（%）

2.2 兩組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)比較 研究組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.809，P=0.005），見表2。

表2 兩組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)比較

3 討 論

3.1 TBL教學(xué)法真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)” TBL教學(xué)法是美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen、Baumarm Knight等在以問(wèn)題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心的教學(xué)模式基礎(chǔ)上提出的一種新型教學(xué)模式。在病理生理學(xué)理論教學(xué)中實(shí)施TBL教學(xué)法，目的是要求學(xué)生通過(guò)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，能理解基本的、重要的概念，闡釋各種基本病理過(guò)程發(fā)生的原因和機(jī)制、功能代謝變化及其機(jī)制，應(yīng)用基本理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題。學(xué)生想要完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，除需要閱讀各相關(guān)學(xué)科教材外還需借助網(wǎng)絡(luò)資源圖書館、查閱文獻(xiàn)，搜集、匯總與學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的資料。經(jīng)過(guò)小組內(nèi)或小組間的討論、分析、整理及指導(dǎo)教師即時(shí)的引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生即時(shí)地獲得了系統(tǒng)的理論知識(shí)，且應(yīng)用這些知識(shí)討論、分析病例。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果看，TBL教學(xué)法不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，而且提高了應(yīng)用知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4-7]。

3.2 TBL教學(xué)法提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、溝通技巧，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力 在課前閱讀和準(zhǔn)備階段、課堂小組測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生難免會(huì)遇到不理解、有爭(zhēng)議的問(wèn)題，通過(guò)小組討論、組間討論或與教師進(jìn)行討論，加深對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解，從而掌握了知識(shí)，并學(xué)會(huì)了應(yīng)用知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題，學(xué)以致用。TBL教學(xué)法不僅傳授知識(shí)，而且有效地培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、溝通技巧[8]及臨床思維能力[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生期末考試病例分析題成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.809，P=0.005），提示TBL教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力優(yōu)于LBL教學(xué)模式。

3.3 合理應(yīng)用TBL教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量 在病理生理學(xué)理論教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，雖然具有提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、專業(yè)知識(shí)水平及圖書館藏書量、網(wǎng)絡(luò)資源等教學(xué)條件具有一定要求[10-11]。對(duì)大二醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，自學(xué)能力、專業(yè)知識(shí)水平均很有限，如果全程采用TBL教學(xué)法，將對(duì)學(xué)生知識(shí)的系統(tǒng)性和掌握程度造成很大的影響。因此，作者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)、難易程度不同而采用不同的教學(xué)方法，對(duì)理論性較強(qiáng)、難理解的內(nèi)容仍沿用LBL教學(xué)法，對(duì)與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容則采用TBL教學(xué)法，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高了教學(xué)效果。

綜上所述，TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，是一種符合本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)要求的新型教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.057

B

1009-5519（2015）24-3819-03

2015-09-28）

2013年右江民族醫(yī)學(xué)院課程教學(xué)方法改革專項(xiàng)課題項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目（JGZB2013-09）。

蒙山（1966-），女，廣西百色人，副教授，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)研究；E-mail：mengshan126@126.com。

趙爽（E-mail：refrigritor@163.com）。