潘智茵

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

肌內(nèi)注射聯(lián)合孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的效果評(píng)價(jià)

潘智茵

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的 探討肌內(nèi)注射聯(lián)合孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年1月至2015年1月該院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射治療，比較兩組療效、β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。結(jié)果 研究組顯效率、總有效率[分別為82.5%（33/40）、100.0%（40/40）]顯著高于對(duì)照組[分別為65.0%（26/40）、82.5%（33/40）]，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[分別為（16.85±1.58）、（39.17±2.02）、（35.26±5.17）、（9.33±3.12）d]顯著低于對(duì)照組[分別為（31.30±1.96）、（48.03±2.41）、（41.18±5.44）、（12.56±3.34）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率[研究組為15.0%（6/40）、對(duì)照組為12.5%（5/40）]相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在甲氨蝶呤肌內(nèi)注射基礎(chǔ)上聯(lián)合孕囊內(nèi)注射能有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效，縮短治療后恢復(fù)時(shí)間，且未明顯增加不良反應(yīng)，可作為優(yōu)選治療方案。

甲氨蝶呤/治療應(yīng)用； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 妊娠； 瘢痕； 注射，肌肉內(nèi)； 孕囊內(nèi)注射

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生的一種特殊異位妊娠，在所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率約為0.5%，危險(xiǎn)性較高。子宮瘢痕妊娠因缺乏特異性臨床癥狀，容易漏、誤診，而隨著目前剖宮產(chǎn)分娩所占比例逐漸增加，子宮瘢痕妊娠所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[1]。藥物保守治療是治療子宮瘢痕妊娠的有效手段，常用藥物為甲氨蝶呤，但臨床實(shí)踐表明，部分血清β-人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）＞5 000 U/L患者采取甲氨蝶呤肌內(nèi)注射效果不佳，因此，探尋更為有效的用藥方式顯得尤為重要[2]。本院采取肌內(nèi)注射聯(lián)合孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤方案，并對(duì)其臨床效果和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月本院收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象。80例患者均為剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠，妊娠尿液檢測(cè)呈陽(yáng)性，血液檢測(cè)β-HCG＜3 000 U/L，經(jīng)B超檢查確診為子宮瘢痕妊娠。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患者年齡24～38歲，平均（28.62±5.14）歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年；孕周6～8周，平均（7.02±0.54）周。對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均（29.03±5.22）歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年；孕周6～8周，平均（7.10±0.56）周。兩組患者年齡、孕周等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠囊直徑超過(guò)5 cm者；（2）孕周超過(guò)8周者；（3）合并妊娠期疾病者；（4）有重要臟器功能障礙者；（5）甲氨蝶呤使用禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120206）1 mg/kg肌內(nèi)注射治療，最大劑量不超過(guò)200 mg，治療后間隔3 d復(fù)查HCG，若水平較治療前下降小于50%，7 d后使用甲氨蝶呤重復(fù)注射1次。連續(xù)治療2～3周。研究組在此基礎(chǔ)上給予甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射治療：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道前穹窿向孕囊方向?qū)?號(hào)腰穿針穿入，至孕囊中后抽取部分囊液，注入甲氨蝶呤50 mg，連續(xù)治療2～3周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組療效，并比較兩組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，B超檢查提示孕囊體積縮小大于50%，血清HCG恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，血清HCG明顯降低，但未完全恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s表，d）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s表，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間包塊吸收時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組對(duì)照組40 40 16.85±1.58a31.30±1.96 39.17±2.02a48.03±2.41 35.26±5.17a41.18±5.44 9.33±3.12a12.56±3.34

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)的一種疾病類(lèi)型，發(fā)病率不高，約為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的0.5%左右，但其危害性較大，治療不及時(shí)出現(xiàn)大出血和病死率較高[4]。子宮瘢痕妊娠發(fā)病因素復(fù)雜，主要機(jī)制為剖宮產(chǎn)后瘢痕部位存在內(nèi)膜基底層損傷，導(dǎo)致著床部位出現(xiàn)裂隙、竇道等，受精卵可穿過(guò)裂隙、竇道而在瘢痕內(nèi)著床[5]。目前，臨床治療子宮瘢痕妊娠的方法主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療對(duì)患者生育功能影響小，是首選的治療方案。

甲氨蝶呤為保守治療子宮瘢痕妊娠的常用藥物，屬于葉酸拮抗劑，主要作用機(jī)制為通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，阻礙二氫葉酸還原為四氫葉酸，達(dá)到阻斷和干擾嘌呤核苷酸及嘧啶核苷酸合成，阻斷胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育[6]。同時(shí)甲氨蝶呤對(duì)胸腺核苷酸合成酶抑制作用也十分明顯，促使細(xì)胞缺失營(yíng)養(yǎng)而逐漸死亡[7]。

肌內(nèi)注射為甲氨蝶呤常規(guī)用藥手段，能在孕囊內(nèi)達(dá)到一定藥物濃度，療效確切。Pirjani等[8]指出，甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療子宮瘢痕妊娠有效率超過(guò)80.0%，但對(duì)β-HCG檢測(cè)值超過(guò)5 000 U/L者療效明顯下降。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組單純采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療，總有效率達(dá)82.5%，與上述研究結(jié)果相符，患者恢復(fù)效果也比較滿意。

孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤能有效提升孕囊內(nèi)藥物濃度，增強(qiáng)甲氨蝶呤作用強(qiáng)度[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組顯效率提升至82.5%，總有效率提升至100.0%，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間也明顯縮短。表明在肌內(nèi)注射基礎(chǔ)上增加孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤能有效提高療效，促進(jìn)患者生育功能的恢復(fù)。但需注意的是孕囊內(nèi)注射穿刺時(shí)需嚴(yán)格把握穿刺深度，避免對(duì)患者輸卵管及子宮產(chǎn)生明顯影響[10]。另外增加孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤后患者不良反應(yīng)略有所提高，分析原因可能與用藥劑量增加后對(duì)全身其他非靶器官的影響略有所增加所致。

總之，在甲氨蝶呤肌內(nèi)注射基礎(chǔ)上聯(lián)合孕囊內(nèi)注射能有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效，縮短治療后恢復(fù)時(shí)間，且未明顯增加不良反應(yīng)，可作為優(yōu)選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.043

B

1009-5519（2015）24-3793-02

2015-10-13）

潘智茵（1983-），女，廣東佛山人，主要從事臨床醫(yī)學(xué)婦科工作；E-mail：1911024802@qq.com。