徐 蘭，陳文江

（1.合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，重慶401520；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東湛江524023）

雙下肢接觸性皮炎伴感染患兒1例整體護(hù)理

徐 蘭1，陳文江2

（1.合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，重慶401520；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東湛江524023）

皮炎，接觸性； 感染； 護(hù)理； 病例報(bào)告

接觸性皮炎（contact dermatitis）是皮膚或黏膜接觸外來(lái)刺激或過(guò)敏物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的皮膚急性炎癥或過(guò)敏現(xiàn)象，在接觸部位發(fā)生的急性炎癥也可逐漸轉(zhuǎn)化為慢性皮炎。接觸性皮炎是臨床較為常見(jiàn)疾病，按其發(fā)病機(jī)制可分為兩大類(lèi)：刺激性接觸性皮炎和過(guò)敏性接觸性皮炎，前者由于接觸原發(fā)性刺激物（如硫酸、氫氧化鈉、金屬元素、有機(jī)溶劑等）導(dǎo)致急性或慢性皮炎，通常無(wú)潛伏期，皮損多局限于接觸部位，停止接觸后可好轉(zhuǎn)；后者則是因?yàn)榛颊弑旧硖禺愋泽w質(zhì)而發(fā)生的過(guò)敏現(xiàn)象，主要是因?yàn)榻佑|致敏物（包括皮革制品、化妝品、洗發(fā)水、甲醛等）所致，通常具有一定潛伏期，皮損廣泛且反復(fù)發(fā)作，可由皮膚斑貼試驗(yàn)確診[1]。臨床常見(jiàn)刺激性接觸性皮炎，而過(guò)敏性接觸性皮炎則相對(duì)少見(jiàn)。重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院新生兒科2015年4月收治1例因雙腿使用外用藥物（具體不詳）后引起的刺激性接觸性皮炎伴感染患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理后皮膚紅腫、膿皰痊愈，表皮組織生長(zhǎng)良好出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，女，8歲，學(xué)生。因雙下肢膿皰1 d于2015年4月11日入院。患兒入院前1 d因雙下肢皮疹伴瘙癢自行涂抹外用藥（具體不詳）后出現(xiàn)少許膿皰，并逐漸增多，膿液有惡臭味。入院時(shí)查體：體溫37.5℃，脈搏79次/分，呼吸22次/分，血壓82/67 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。患兒營(yíng)養(yǎng)中等，精神尚可，足背延至膝關(guān)節(jié)皮膚片狀發(fā)紅、觸痛，其間散在膿皰，直徑1～2 cm，部分破潰，可見(jiàn)黃色膿性分泌物溢出，雙下肢活動(dòng)受限，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞22.36×109L-1，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)89.6%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值20.03×109L-1，紅細(xì)胞4.44×1012L-1，血紅蛋白123 g/L，血小板計(jì)數(shù)325× 109L-1，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）61.7 mg/L；電解質(zhì)：鈉133.4 mmol/L，氯92.5 mmol/L；大、小便，腎功均未見(jiàn)異常。入院診斷：（1）雙下肢接觸性皮炎伴感染；（2）菌血癥？診斷基本明確后囑患兒臥床休息，給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山化學(xué)制藥廠(chǎng)，批號(hào)：141112110）0.6 g、氟氯西林（山西振東泰盛制藥有限公司，批號(hào)：130608122）0.5 g，每天3次，抗感染治療，并每天清潔創(chuàng)面2次。治療3 d后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞11.94×109L-1，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：7.45× 109L-1，紅細(xì)胞4.07×1012L-1，血紅蛋白114 g/L，血小板計(jì)數(shù)296×109L-1，CRP 42.9 mg/L，可見(jiàn)患兒仍有細(xì)菌感染，但較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)。另外膿液、血培養(yǎng)未查出致病菌生長(zhǎng)。因此，診斷明確為雙下肢接觸性皮炎伴感染。在前期治療基礎(chǔ)上繼續(xù)給予綜合治療，共治療7 d，第1～2天抽吸1～2 cm膿皰；第3～4天無(wú)新增膿皰，膿液減少，皮膚紅腫消退，皮損逐漸消退；第5～6天皮膚干燥、結(jié)痂，新生表皮開(kāi)始生長(zhǎng)（圖1）；第7天復(fù)查血常規(guī)和CRP均正常，好轉(zhuǎn)出院。

圖1 患兒入院及治療、護(hù)理后雙下肢皮炎變化情況

2 討 論

對(duì)雙下肢接觸性皮炎伴感染患兒的整體護(hù)理體會(huì)如下。

2.1 發(fā)熱護(hù)理 接觸性皮炎常伴發(fā)熱，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患兒體溫變化情況并采取降溫措施如物理降溫和藥物降溫，盡量避免用乙醇擦拭，防止患兒對(duì)乙醇過(guò)敏；做好口腔護(hù)理，保持清潔和舒適；適當(dāng)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患兒多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療；因患兒感染嚴(yán)重需遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

2.2 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以利于機(jī)體修復(fù)損傷。

2.3 皮膚護(hù)理 保持破潰創(chuàng)面清潔、干凈，穿寬松棉質(zhì)褲子或裙子，暴露創(chuàng)面。修剪指甲，保持創(chuàng)面完整性。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔與護(hù)理時(shí)給予稀聚維酮碘（5份生理鹽水稀釋1份聚維酮碘）消毒[2]，用20 mL空針將膿液抽出，未抽出的膿液用棉簽輕輕捻出膿液，再用生理鹽水沖洗殘留聚維酮碘，待晾干后涂抹莫匹羅星軟膏；無(wú)膿液的皮膚直接用生理鹽水沖洗，待晾干后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防和控制感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免衣被遮擋創(chuàng)面。在表皮組織生長(zhǎng)期皮膚干燥，患兒瘙癢感增強(qiáng)，選用“潔悠神噴霧劑”進(jìn)行預(yù)防和控制局部感染，同時(shí)防止雙下肢水分的過(guò)度流失。

2.4 減輕疼痛，緩解瘙癢感 尋找過(guò)敏原，避免接觸易引起過(guò)敏的物品如花粉、藥物等。按醫(yī)囑常規(guī)消毒換藥、抬高患肢，減輕水腫及疼痛。隨著病情好轉(zhuǎn)疼痛減緩，皮膚干燥，表皮組織開(kāi)始生長(zhǎng)，瘙癢感增加，護(hù)理時(shí)應(yīng)減少局部刺激，操作集中進(jìn)行，避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強(qiáng)烈日光照射及風(fēng)刺激；鼓勵(lì)患兒大量飲水，每天至少2 000 mL，保持皮膚水分。瘙癢發(fā)作時(shí)分散注意力，可起到減輕瘙癢的作用如看視頻、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、與家人聊天、手工折紙、拼圖等，讓患兒的家屬陪患兒玩耍，鼓勵(lì)患兒表達(dá)其感受。也可采取降低室溫、輕輕拍打患處、棉簽輕拭等方法緩解癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止癢如氯雷他定。

2.5 加強(qiáng)感染監(jiān)控 加強(qiáng)對(duì)患兒病情的監(jiān)控，做到及時(shí)對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控。讓患兒參與防護(hù)措施，及早發(fā)現(xiàn)并控制感染。做好床旁隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵；靜脈輸液時(shí)避免或盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面；注意妥善保護(hù)創(chuàng)口，避免接觸異物。工作人員接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定。觀(guān)察患兒有無(wú)再次感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)加重，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告訴醫(yī)生給予處理。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為骶尾部壓瘡、下肢靜脈血栓、下肢局部破潰壞死或經(jīng)久不愈等。正確評(píng)估骶尾部皮膚完整性和彈性，嚴(yán)格執(zhí)行交接班。同時(shí)正確搬動(dòng)患兒，避免拖拉患兒皮膚。做好晨、晚間護(hù)理，確保被褥柔軟、整潔，保持床單位清潔，及時(shí)清掃皮膚碎屑，保持骶尾部皮膚清潔、干凈。注意觀(guān)察雙下肢紅腫、膚溫，捫及足背動(dòng)脈觀(guān)察感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2.7 心理護(hù)理 兒童神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育均不成熟，患兒對(duì)醫(yī)院有驚恐和不安情緒，所以，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)患兒。要有高度的責(zé)任心，更要細(xì)心、耐心。及時(shí)向患兒的家長(zhǎng)認(rèn)真、仔細(xì)地講解救治原則，使其能密切配合治療和護(hù)理。對(duì)于一些哭鬧、有抗拒心理的患兒醫(yī)護(hù)人員更要有耐心，要針對(duì)每例患兒個(gè)性特點(diǎn)，具體問(wèn)題具體分析，實(shí)施有針對(duì)性的疏導(dǎo)，給患兒親人般的溫暖，使患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療和護(hù)理[3]。應(yīng)注意讓患兒保持精神愉快，避免過(guò)度勞累，也要避免精神緊張。

2.8 健康教育 接觸性皮炎的健康教育原則為皮膚保養(yǎng)、生活規(guī)律、心情調(diào)適3項(xiàng)重點(diǎn)。

2.8.1 皮膚保養(yǎng) 保持雙下肢皮膚清潔、干燥，預(yù)防紫外線(xiàn)照射6個(gè)月，外出打遮陽(yáng)傘或涂防曬霜，防止形成色素沉著；避免大量出汗及劇烈運(yùn)動(dòng)；減少酸、堿刺激如慎用堿性較大的肥皂及沐浴液等。

2.8.2 生活規(guī)律 在輕松、愉快的氛圍下進(jìn)餐，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，少食多餐；注意保持情緒愉快；早睡早起，培養(yǎng)良好規(guī)律的作息時(shí)間；培養(yǎng)興趣愛(ài)好，適度鍛煉。

2.8.3 心情調(diào)適 瘙癢與神經(jīng)、精神因素關(guān)系密切，情緒不佳可致軀體癥狀加重，同時(shí)身體不適亦會(huì)影響情緒，導(dǎo)致低落、挫敗感等[4-5]。

總之，本例患兒采用整體護(hù)理，促進(jìn)了皮膚紅腫、膿皰的痊愈及表皮肉芽組織生長(zhǎng)，幫助減輕患兒疼痛、緩解瘙癢、提高患兒的治療信心、降低相關(guān)并發(fā)癥，使患兒康復(fù)出院，得到患兒及家屬的認(rèn)可。在整體護(hù)理中由于患兒年齡較小，自控能力較差，瘙癢難忍時(shí)不能自控，對(duì)該類(lèi)患兒除分散患兒注意力外重點(diǎn)是幫助控制瘙癢感的產(chǎn)生，因此，在表皮組織生長(zhǎng)期將吸收水分的油劑軟膏換為保濕的噴霧劑。臨床護(hù)理中應(yīng)詳細(xì)調(diào)查詢(xún)問(wèn)病史，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察監(jiān)測(cè)患兒病情，采取針對(duì)性預(yù)防措施，做好破損皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)患兒及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)如衛(wèi)生知識(shí)、用藥常識(shí)等，以預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)過(guò)敏與臨床免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì).斑貼試驗(yàn)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志，2015，48（1）：8-10.

[2]洪學(xué)軍，何標(biāo)，曹軍華，等.3種活力碘稀釋劑的殺菌效力觀(guān)察[J].中國(guó)藥房，2008，19（19）：1503-1504.

[3]張麗英.敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒致小兒接觸性皮炎13例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（8）：80-81.

[4]Twycross R，Greaves MW，Handwerker H，et al．Itch：scratching more than the surface[J].QJM，2003，96（1）：7-26.

[5]金榮，解海霞，劉艷，等.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：38-39.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.072

C

1009-5519（2015）24-3851-03

2015-08-27）

徐蘭（1989-），女，重慶永川人，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：yezi62002413@163.com。