胡軍

【摘要】目的 分析和探討心血管內(nèi)科心絞痛臨床藥物療效。方法 選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的67例心絞痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 治療一段時(shí)間后，所有患者的療效均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，但還有部分患者發(fā)生輕微的心血管事件，同時(shí)還有2例急性冠脈綜合征患者、1例心力衰竭患者、10例心絞痛再度發(fā)生的患者、1例非致死性心肌梗死患者。結(jié)論 臨床上治療心絞痛的方法主要是通過(guò)相關(guān)藥物治療，有效的改善了患者的預(yù)后、缺血及臨床癥狀，大大提高了患者的療效，因此值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；心絞痛；臨床藥物治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心絞痛屬于心血管內(nèi)科比較常見(jiàn)的慢性疾病，其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生硬化或痙攣，使患者出現(xiàn)血管腔狹窄供血不足現(xiàn)象，從而引發(fā)胸痛或不適感。心絞痛的發(fā)作頻度、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素以及持續(xù)時(shí)間在數(shù)周內(nèi)未見(jiàn)明顯變化，而且服用硝酸甘油后可以出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。臨床上治療心絞痛的藥物種類(lèi)比較多，而且不同藥物具有不同的療效，本文將會(huì)對(duì)其進(jìn)行全面的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的67例心絞痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料及療效進(jìn)行分析。所有患者均符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了受過(guò)外傷、腦出血、有凝血障礙、近期做過(guò)手術(shù)、血壓>180/120 mmHg、肝腎功能不全、中重度心肌梗死、消化性潰瘍及中重度心力衰竭患者。其中男性患者35例，女性患者32例，年齡在44～80歲，平均年齡為62.5歲。67例患者中有7例患有陳舊性心肌梗死、35例患有冠狀動(dòng)脈供血不足、25例患有心律失常。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

醫(yī)護(hù)人員在患者入院之后，要向患者及家屬講解心絞痛的誘發(fā)因素、臨床癥狀、相關(guān)治療措施，同時(shí)還要告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而得到患者的積極配合。

1.2.2 藥物治療

所遇67例患者中，采用了小劑量的β-受體阻滯藥和阿司匹林聯(lián)合治療，僅有2例患者服用阿司匹林出現(xiàn)身體不適，而改用氯吡格雷替代。其中有3例患者服用β受體阻滯劑和曲美他嗪，1例患者服用尼可地爾，5例患者服用他汀類(lèi)藥物，35例患者服用長(zhǎng)效硝酸脂類(lèi)藥物、15例患者服用ACEI。（1）改善臨床癥狀的藥物：臨床上硝酸脂類(lèi)、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物可以有效的改善患者缺血現(xiàn)象和相關(guān)癥狀，其中常用的硝酸脂類(lèi)藥物主要有單硝酸異山梨酯、二硝酸異山梨酯以及硝酸甘油等，并且不同的藥物有不同的類(lèi)型和服用方法，需要根據(jù)患者的患病程度而定。（2）改善預(yù)后的藥物：①β受體阻滯劑：該藥物需要從小劑量開(kāi)始服用，然后根據(jù)病情的變化逐漸增加劑量，具體藥物種類(lèi)有阿羅洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片、普奈洛爾等。②氯吡格雷：該藥物的常規(guī)劑量為75 mg/d，但是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾悠鋭┝?，并且他們?huì)在2 h后達(dá)到所需要的血藥濃度。③阿司匹林：該藥物的常規(guī)劑量為75～150 mg/d。④調(diào)脂治療：臨床上調(diào)脂治療一般選用他汀類(lèi)藥物，因?yàn)樵撍幬锊粌H具有穩(wěn)定氧化應(yīng)激、動(dòng)脈粥樣斑塊以及抗炎的作用，而且還能夠降低患者膽固醇的含量，臨床上常用的他汀類(lèi)藥物包括舒瑞伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等。

1.3 評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在靜息時(shí)患者的心電圖出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后恢復(fù)正常；有效：患者的心電圖缺血性回升大于1.0 mm，但還未達(dá)到正常水平，導(dǎo)聯(lián)引發(fā)的T波改變超過(guò)50%，T波從平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：上述治療標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用了SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用x2表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

治療一段時(shí)間后，所有患者的治療效果均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，但還有13患者（19.40%）發(fā)生輕微的心血管事件，同時(shí)還有2例急性冠脈綜合征患者、1例心力衰竭患者、10例心絞痛再度發(fā)生的患者、1例非致死性心肌梗死患者。

2.2 患者用藥后的不良反應(yīng)

所有患者在治療過(guò)程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有3例患者腹部注射出現(xiàn)瘀斑，但是未見(jiàn)藥物過(guò)敏、皮疹、血小板減少等癥狀，而且不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物治療之后，出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

心肌供血不足是誘發(fā)心絞痛的直接因素，而冠心病又是導(dǎo)致心肌供血不足的主要原因。同時(shí)其它類(lèi)型的高血壓或心臟病也能引起心絞痛。血管中的脂肪如果發(fā)生不斷沉積現(xiàn)象，就有可能形成斑塊，一旦斑塊發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就有可能引發(fā)縮窄，從而降低對(duì)心肌的供血，時(shí)間長(zhǎng)了就形成了冠心病。而且有部分斑塊比較穩(wěn)定而堅(jiān)硬，很容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身硬化和縮窄，從而形成心絞痛。臨床上心絞痛的癥狀主要包括壓榨性疼痛、悶痛或咽喉部、骨后出現(xiàn)緊縮感。

臨床上對(duì)于心絞痛治療的關(guān)鍵是增加心肌血氧，降低心肌耗氧量，從而達(dá)到恢復(fù)供血的目的。目前常用的藥物主要有硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、抗血小板藥物及阿托伐他汀類(lèi)藥物。β受體阻滯劑主要作用于心血管系統(tǒng)，不僅可以降低心肌耗氧，而且還能減弱心肌收縮力，可以大大降低穩(wěn)定型心絞痛的死亡率。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合在一起可以抑制血小板的聚集，從而預(yù)防了血栓的形成。大量研究結(jié)果表明，氯吡格雷聯(lián)用其他藥物可以大大提高心絞痛的臨床療效，并且與低分子肝素及阿司匹林聯(lián)用還可以達(dá)到抗血栓的效果，具有較高的安全性能。對(duì)于心絞痛患者的治療，將其血脂調(diào)節(jié)到最佳范圍尤為重要?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可以降低心力衰竭和心臟死亡的發(fā)生率，尤其是合并糖尿病、高血壓、心力衰竭的心絞痛患者。他汀類(lèi)藥物具有穩(wěn)定斑塊、降低膽固醇、抗炎的作用，可以有效的調(diào)節(jié)血脂平衡[2]。如果患者不存在禁忌癥，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者的治療可以首選受體阻滯。鈣拈抗劑具有緩解心絞痛、抑制心肌痙攣之功效。而在有禁忌癥的情況下，β受體阻滯劑可以選用鈣拮抗劑來(lái)達(dá)到治療心絞痛的目的。如果患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的常規(guī)治療之后，相關(guān)臨床癥狀依然存在時(shí)，可以選用鈣拈抗劑來(lái)達(dá)到治療心絞痛的目的。硝酸酯類(lèi)藥具有降低心肌耗氧需求，擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)還可以使內(nèi)膜下供血增加，使冠脈血流重新分配，這些都有利于緩解心絞痛的臨床癥狀[3]。

綜上所述，對(duì)于心絞痛的治療要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)選擇與之對(duì)應(yīng)的藥物，這樣不僅可以改善患者缺血和預(yù)后癥狀，而且還能提高患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉巧蓮.心血管內(nèi)科急性心絞痛治療的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（19）：433-433.

[2] 崔莉彬.探討心血管內(nèi)科心絞痛的臨床藥物治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：460.

[3] 宋付凱.心血管內(nèi)科心絞痛臨床藥物治療與效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，（9）：104-105.