王宇輝

【摘要】目的 探究心臟猝死院前急救措施及治療的臨床效果。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的30例心臟猝死患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取了院前急救措施，對(duì)急救效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于心臟猝死患者，采取急救措施，并加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的治療，另外給予普及心肺復(fù)蘇術(shù)，能夠降低猝死的發(fā)生，進(jìn)一步提高急救成功率。

【關(guān)鍵詞】心臟猝死；院前急救；措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)：在臨床中，心臟猝死病癥呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[1]。對(duì)于心臟猝死患者，多發(fā)于院外，如果不采取及時(shí)有效耳朵院前急救措施，那么將對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅。本組抽取了30例心臟猝死患者作為研究對(duì)象，其目的是探究心臟猝死院前急救措施及治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究30例心臟猝死患者中，男18例，女12例；年齡36～72歲，平均年齡（54.8±2.1）歲；患者猝死前主要癥狀包括：惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難、頭痛以及抽搐等；21例發(fā)生于家中，9例發(fā)生于其他場(chǎng)所；急救人員收到急救訊號(hào)后約3min出發(fā)，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間4～24 min；患者主要包括：心血管、腦血管、內(nèi)分泌、血液以及呼吸等基礎(chǔ)性疾??；8 min內(nèi)與8 min后急救患者在年齡、癥狀等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收到急救訊號(hào)后，院前急救人員及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行急救，具體措施如下：

（1）及時(shí)確認(rèn)后，急救人員需對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，行人工呼吸、人工胸外按壓以及疏通氣道等；人工呼吸與人工按壓需遵循合理科學(xué)的比例分配；對(duì)患者行不間斷的心肺復(fù)蘇，急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)4～12 min內(nèi)需對(duì)患者實(shí)施電擊除顫，若沒(méi)有效果，需進(jìn)行第二次、第三次電除顫，能量由第一次的200 J增加至300 J與400 J。

（2）在8 min內(nèi)構(gòu)建靜脈通道，及時(shí)使用相關(guān)急救藥物，包括：胺碘酮、多巴胺、阿托品以及腎上腺素等；其中，腎上腺素與胺碘酮為主要急救藥物；腎上腺素可以間隔3～5 min重復(fù)一次，中間進(jìn)行電除顫；取足量胺碘酮，稀釋至足量，然后進(jìn)行靜脈注入。急救成功患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行下一步治療，并對(duì)急救成功患者進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心臟性猝死患者搶救判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：收縮壓不小于60 mmHg，瞳孔變小、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)、光反應(yīng)以及自主呼吸基本恢復(fù)，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)色[2]。②有效：恢復(fù)自主循壞。③無(wú)效：心肺復(fù)蘇大于30 min，患者搶救無(wú)效，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，

2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

3 討 論

心臟性猝死是由諸多心臟因素引發(fā)的自然死亡[3]。主要特點(diǎn)有三個(gè)：其一，死亡時(shí)間急驟；其二，死亡難以意料；其三，自然死亡，同時(shí)可排除暴力死亡。這幾年，由于我國(guó)心血管病發(fā)生率呈現(xiàn)了逐年增高的趨勢(shì)，導(dǎo)致心臟性猝死的發(fā)病率也有著顯著增加。并且，心臟猝死多發(fā)于家中，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，那么將對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅。

心臟性猝死患者通常伴有心臟結(jié)構(gòu)異常狀況，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變便會(huì)導(dǎo)致室性心動(dòng)速度過(guò)快，并且在心臟性猝死中，室性心動(dòng)速度過(guò)快是主要因素之一。由于需要心臟結(jié)構(gòu)異常疾病難以完全治愈，只可在長(zhǎng)期時(shí)間里依靠改善危險(xiǎn)因素對(duì)心臟性猝死進(jìn)行預(yù)防，從而導(dǎo)致猝死復(fù)蘇成功率極低。但是，給予及時(shí)的急救措施是非常有必要的：一方面，對(duì)急救方面的知識(shí)進(jìn)行普及，讓全民參與其中，讓人們掌握有關(guān)急救的操作技能及方法；另一方面，對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行有效規(guī)避，對(duì)于高危疾病患者，例如高血壓患者、冠心病患者、心腦血管患者等，在日常生活 中需保持良好的心態(tài)，忌煙忌酒、注意休息、切不可操勞過(guò)度。另外，對(duì)于基礎(chǔ)疾病患者，需要采取合理的基礎(chǔ)藥物及時(shí)進(jìn)行治療。

在院前急救過(guò)程中，需要充分注意一下幾點(diǎn)：首先，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，心臟性猝死患者搶救成功率均非常低，當(dāng)務(wù)之急是對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)進(jìn)行推廣及普及。其次，相關(guān)急救人員，需充分認(rèn)識(shí)到復(fù)蘇成功的幾大關(guān)鍵因素，包括早期進(jìn)行靜脈通路、及時(shí)采取心肺復(fù)蘇措施、技術(shù)進(jìn)行心臟電除顫措施等。再則，如果不是專(zhuān)業(yè)人員，在心肺復(fù)蘇的情況下，無(wú)需行脈搏判斷，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫措施尤為重要，因此便需要普及與電除顫相關(guān)的知識(shí)。最后，對(duì)于心臟性猝死患者，應(yīng)及時(shí)采取高級(jí)生命支持，同時(shí)不可對(duì)心肺復(fù)蘇與電除顫的進(jìn)行產(chǎn)生影響。另外，要清楚地認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)心血管疾病的治療，能夠在一定程度上降低猝死現(xiàn)象的發(fā)生。

對(duì)于心臟性猝死患者，相關(guān)急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)后，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查。通常心電圖檢查包括三種圖形：其一為心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，有心室顫動(dòng)波或者撲動(dòng)波呈現(xiàn)，比重大概為80%，復(fù)蘇成功率較高。其二為心室停搏，心電圖呈現(xiàn)一條直線，或者只存在心房波。其三為心電與機(jī)械分離，心電圖雖然呈現(xiàn)較慢且極大的PRS波，但是無(wú)法生產(chǎn)顯效的心臟機(jī)械收縮。

本組研究結(jié)果表明：30例患者中，15例在8 min內(nèi)得到急救，6例急救成功，急救成功率為40.00%；15例在8 min后得到急救，2例急救成功，急救成功率為13.33%；8 min內(nèi)與8 min后急救成功率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：對(duì)于心臟猝死患者，采取急救措施，并加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的治療，另外給予普及心肺復(fù)蘇術(shù)，能夠降低猝死的發(fā)生，進(jìn)一步提高急救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢(qián)麗霞.306例患者院前急救體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，10，20：12-15.

[2] 蘇 杰.霍 震.猝死的院前急救現(xiàn)狀與疾病相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，12（18）：34-36.

[3] 尚小玲.心血管急癥院前急救體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，09（20）：56-58.